新醫改背景下公立醫院的全成本核算及成本控制問題研究

王艷

摘要：在當前階段，我國的醫療改革工作取得了顯而易見的成就，使民眾看病難的問題，得到了有效的解決。國家不斷出臺的一系列醫療改革措施，為我國公立醫院的發展，帶來了巨大的挑戰和機遇。本文通過對新醫改背景下公立醫院的全成本核算以及成本控制的問題展開詳細探究，希望能為有關人員，起到一些參考的作用。

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；成本控制問題研究

在醫院的工作中，全成本核算和成本控制的問題有著極為重要的作用，借助成本的核算和控制，能夠對醫院中一些資源的配置達到合理化的目的，進而改善醫院整體的醫療環境，并且在實際的工作中，將績效考核的內容和成本管理進行掛鉤，還可以進一步提升醫務人員成本控制的積極性。為了提升醫院的運營效率，進行必要的業績增長，相關管理人員需要對全成本核算以及成本控制的內容給予高度重視，結合實際工作過程中暴露出的問題，提出切實有效的改善，使公立醫院能夠為社會群眾進行更好的服務。

一、公立醫院新醫改提出的背景

盡管之前醫療改革的內容取得了較為顯著的成效，但是針對看病貴、看病難的問題，仍舊沒能從根本上進行解決，與此同時，我國公立醫院過度依靠資源來謀求發展，這就降低了醫院的公益性，使得投入和產出之間存著著不平衡的關系。隨著城鎮化建設步伐的不斷加快，一些城市的三甲醫院也面臨著不小的經營壓力，像醫療人員超長時間工作、醫療事故的不斷出現等等，都為公立醫院的發展帶來了阻礙。前些年公立醫院下達了關于深化醫療改革的意見，盡量恢復公立醫院的公益性本質，為醫院的二次轉型打下了基礎。隨后，國家在一些區域建立了改革的試點，將公立醫院的醫療改革，作為下一階段發展的重要議題，并且就公立醫院在發展改革過程中所運用的機制性內容，重點提出了全成本核算與成本控制的內容，并結合實際情況，對一些公立醫院在這方面的內容展開了定期檢查和不定期抽查的工作。

二、公立醫院成本核算上存在的問題

（一）未將成本核算的激勵作用發揮出來

成本核算是連接醫院和醫務人員的一條重要紐帶。對于醫護人員，成績效內容可以激勵他們更為主動的投入到工作中，合理的績效考核內容，能夠對醫院的資源進行最優化的配置，同時引導醫護人員在工作中做出有益的貢獻。但是在實際的調查中發現，針對績效考核的內容，很多公立醫院并未將成本核算的內容納入到其中，甚至還有一些醫院中成本核算這項指標內容所占據的權重較低，考核屬于是可有可無，只是簡單的流于形式化。在這種情況下，成本核算的程度也是和醫護人員的收入、績效情況存在著一定的分離，難以引導他們在工作中對成本核算的內容進行有效的參與。

（二）財務信息和其它業務信息存在分離

要想在公立醫院實現全成本核算，那么必須要根據醫院的實際狀況，搭建出一個完整化的信息平臺來，進而能夠幫助財務信息和其它業務信息實現資源化的共享。但是在現階段，有一些公立醫院對于構建這種完整化的信息平臺，還缺乏足夠的能力，有些醫院剛剛開始建立網絡平臺，醫院內部各個系統之間還屬于是信息孤島，像財務系統、麻醉系統、LSI系統之間，并未能夠進行有效的信息共享與互動，導致財務信息和其它業務信息，難以進行合理的轉化。財務和其它業務數據所用的口徑存在著差異性，在對信息進行處理時，必須要通過人工轉化這一環節，不僅浪費了人力資源，同時還影響了數據的真實性和準確性。

三、公立醫院成本控制上存在的問題

（一）投資消耗型發展存在弊端

在當前這個階段，公立醫院為了能夠得到進一步的發展，大都采用了開設分院、進行基礎投資、進行院中院的模式，以期能夠達到提升效益的目的。在發展的前期，的確能夠使業務指標出現增長，但是在短期內進行經營目標的擴張，也使得醫院忽略了資源最優化配置的內容。在經營管理的過程中，忽視了成本控制的作用，對服務體系缺乏完善，床位周轉率也未能進行有效的改善。并且由于擴建所帶來的高投入和低產出結果，也對原本經營規模的紅利造成了削弱，這對于醫院的持續性發展帶來了負面影響。

（二）資源不足和浪費問題嚴重

在現階段公立醫院的投入存在著不足的問題，所以有些醫院采取自籌資金的方式來進行運作。像在醫療設備的采購上，多是由科室主任提出購買建議，職能部門執行采購工作，但是對于采購的流程缺乏審批，導致重復購買問題的出現。還有在采購設備的時候，一般多是廠家向科室主任進行報價，醫院再根據這個報價來執行采購工作。設備供應商的一些小動作，都有可能會造成醫院資金的浪費。在調查中還發現，有些公立醫院不注重預算，在執行采購工作時超預算是極為常見的事情，缺乏約束性，也就不利于醫院成本控制內容的發展。

四、改善公立醫院的全成本核算及成本控制的主要措施

（一）落實成本核算

在改進的過程中，首先要對成本核算的內容予以落實。全成本核算除了要將醫療項目中的內容包括進來，同時還要對那些科教收入的折舊、資產的攤銷，以及國家補助的折舊情況記錄下來。一份完善的全成本核算應該囊括制度、流程、工作體系以及相關工作準備的內容，還應該對各個科室的成本核算、各種病種成本的核算、診次成本的核算、床日成本的核算都進行詳細的整理。然后構建出一套完成的執行體系，在公立醫院內的各個科室、各個醫護成員之間，建立出一種橫向和縱向的聯系，對成本核算的細節內容展開控制，確保成本報表的準確性與可比性。其次應該做好成本核算的基本工作，比如對醫院的資產進行清查，建立醫院資產管理的明細臺賬，對成本核算的原始記錄進行規范，根據實際情況，設定一些合理的開支標準，做到有章可循。最后是要對各種費用的界限進行劃分，像成本費用和其它費用的支出界限、直接成本和間接成本的界限、資本性支出和收益性支出的界限等等。

（二）加強成本控制

在加強成本控制內容的時候，首先要對預算的內容給予高度的重視，從預算的編制開始，到預算的審批、執行、調整、分析、考核等各個環節，都應該進行詳細的落實，并且就預算管理的內容，在成本控制工作中形成一套閉環系統來，這樣能夠在多樣的環境下，對每一處環節都能進行合理的成本控制工作。建立醫院責任成本，就是將醫院總目標成本預算進行分解，按照各責任中心劃分，編制責任成本預算，落實到各部門和科室，由此形成一個自上而下的責任成本預算體系。對于醫院招標采購，要切實保證采購物資發揮最大效益，杜絕購銷中的不正之風。

（三）提高醫院財務人員的專業素質

新醫院財務制度的施行對公立醫院財務人員提出了更高的要求。具體來說，全成本核算要依靠財務人員進行把控，即對醫院運營中的各個環節、各個科室及各個項目進行成本的有效歸集及分配，并適時調整相關權重，以滿足整體成本最低、效益最優。此外，新醫院財務制度也對財務人員的專業素養提出了新的要求，這意味著財務人員不僅要熟悉公立醫院行業相關的會計準則，還要具備相應的全成本核算等專業素養。財務人員可以通過學習新醫院會計準則來有效了解會計制度方面的變化，還可以通過參加全成本核算培訓，加強對全成本管理知識的相關儲備，為全成本核算在全院的推行打下基礎。

五、結語

總而言之，隨著我國醫療改革體系的不斷完善和進步，針對公立醫院全成本核算和成本控制的問題，相關醫務管理人員，需要從根本上給予重視，結合醫院的實際經營情況，對傳統工作方法中的一些不足之處進行改進，結合新型的管理措施，為醫院的持續性發展，做出有效的鋪墊。

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（作者單位：長春市第六醫院）endprint