醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中的問(wèn)題與對(duì)策分析

王旭

摘要：隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，這就需要醫(yī)院采取一定的措施來(lái)提高其管理水平，才能更好地服務(wù)于人民、服務(wù)于社會(huì)。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，會(huì)計(jì)工作扮演著重要的角色，近年來(lái)，隨著《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的推行與實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理，但是，在目前醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中還存在一定的問(wèn)題，現(xiàn)本文就針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，并討論相應(yīng)的對(duì)策，來(lái)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)；成本核算；管理問(wèn)題

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它具有工作內(nèi)容繁復(fù)、人員流動(dòng)量大等特點(diǎn)，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也面臨著諸多的困難和壓力，隨著醫(yī)院近幾年的逐漸發(fā)展，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，雖然會(huì)計(jì)成本核算管理的水平已經(jīng)得到了一定提高，但是在管理中還存在一些問(wèn)題需要得到進(jìn)一步解決，因此，針對(duì)會(huì)計(jì)成本核算管理中的問(wèn)題，醫(yī)院采取怎樣的對(duì)策來(lái)進(jìn)行解決，這是醫(yī)院內(nèi)部管理所面臨的難題，同時(shí)，這也是醫(yī)院正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必須解決的內(nèi)容。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)成本核算不夠重視

醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的部門(mén)比較多，因此醫(yī)院管理工作具有一定的復(fù)雜性，而醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理是其管理中的一部分。對(duì)于醫(yī)院的決策者來(lái)說(shuō)，他們對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)具有決策作用，但是他們的眼界一般看的比較長(zhǎng)遠(yuǎn)，往往更加重視醫(yī)院宏觀(guān)發(fā)展，因此，就會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)院成本核算工作的忽略；還有科室的管理者（科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)），他們往往很重視科室的學(xué)術(shù)工作和醫(yī)療工作，而忽略科室的成本核算工作，這就對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理造成了一定的影響，特別是在一些公立醫(yī)院，對(duì)成本核算重視程度還不夠，這就造成了會(huì)計(jì)成本核算管理的落后。

（二）醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)會(huì)計(jì)成本核算的認(rèn)識(shí)不夠

醫(yī)院的員工對(duì)會(huì)計(jì)成本的核算認(rèn)識(shí)度還不夠，他們往往只負(fù)責(zé)自身工作的服務(wù)與質(zhì)量，缺乏對(duì)成本使用的考慮，認(rèn)為成本核算應(yīng)該是會(huì)計(jì)人員進(jìn)行和考慮的工作，這是在醫(yī)院中普遍存在的一種現(xiàn)象。由于這種現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院?jiǎn)T工沒(méi)有對(duì)成本進(jìn)行有效的控制，比如，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)療用品和工具的浪費(fèi)使用等，都會(huì)影響醫(yī)院的成本核算工作，這就增加了醫(yī)院會(huì)計(jì)人員成本核算的難度，進(jìn)而影響醫(yī)院的綜合管理水平[1]。

（三）核算人員的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置比較薄弱

除了醫(yī)院其他部門(mén)和人員的客觀(guān)因素外，核算部門(mén)的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置的落后性也是影響其成本核算的因素。在醫(yī)院的管理中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)核算工作的不重視或者認(rèn)識(shí)不夠，就會(huì)造成對(duì)核算人員的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置的不重視，一些醫(yī)院對(duì)于核算人員的專(zhuān)業(yè)要求并不很高，對(duì)于核算機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及制度都存在一定的缺陷，以我所在單位為例，因?yàn)閱挝恍?，人員少，成本核算工作是由財(cái)務(wù)科人員兼職擔(dān)任，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的核算部分和人員，日常開(kāi)展的成本核算工作計(jì)算手段單一，全部靠手工計(jì)算。這都會(huì)影響會(huì)計(jì)成本核算管理的質(zhì)量和效率。

（四）成本核算項(xiàng)目的整理和分類(lèi)不嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院部門(mén)設(shè)置比較多，患者數(shù)量和流動(dòng)性也比較大，因此，醫(yī)院醫(yī)療用品的使用量也會(huì)比較多，這就會(huì)增加醫(yī)院成本。醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算主要包括的內(nèi)容有藥品、器材以及試劑的使用，而且這也是醫(yī)院主要的成本支出部分，這需要會(huì)計(jì)成本核算過(guò)程中對(duì)成本的使用情況進(jìn)行整理和分類(lèi)來(lái)便于管理。但是在一些醫(yī)院工作中，醫(yī)用消耗品的使用并不是按照使用量的多少來(lái)取用的，而是一次性備品很多，這就造成了會(huì)計(jì)成本核算工作的麻煩。

（五）成本核算在醫(yī)院績(jī)效分配中考核弱化

在醫(yī)院的管理中，醫(yī)院人員需要定期進(jìn)行很多方面的考核，比如出勤、績(jī)效、技術(shù)等考核，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而成本核算也應(yīng)該是醫(yī)院績(jī)效考核中的一部分，但是在一些醫(yī)院中，對(duì)于成本考核還存在一定的局限性，在實(shí)際的考核中一般都是針對(duì)具體的科室進(jìn)行成本考核，并沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院整體成本考核的有效措施，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也影響了成本核算的效率和質(zhì)量[2]。

（六）醫(yī)院管理者對(duì)成本核算的概念認(rèn)識(shí)不足

在醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中，首先要求管理者對(duì)成本核算的概念有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，才能促進(jìn)會(huì)計(jì)成本核算的質(zhì)量。醫(yī)院的成本支出形式比較多，而且是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，因此，醫(yī)院成本管理就需要從多個(gè)方面和角度來(lái)對(duì)使用成本進(jìn)行考察和分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的控制。但是，會(huì)有一些醫(yī)院管理者存在概念不清的情況，因此，就會(huì)造成成本使用比較混亂，從而影響會(huì)計(jì)成本的核算。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中的問(wèn)題對(duì)策

（一）明確目標(biāo)，制定合理的考核方案

醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理就需要管理部門(mén)明確目標(biāo)，進(jìn)而制定合理的考核方案，來(lái)對(duì)醫(yī)院的成本使用實(shí)施監(jiān)督和控制。比如，管理部門(mén)可以設(shè)定具體的考核目標(biāo)如：科室人均支出考核指標(biāo)，科室藥品比率指標(biāo)等，將其納入到各個(gè)部門(mén)層級(jí)的年度月度績(jī)效考核中，對(duì)于藥品試劑的使用量根據(jù)患者數(shù)量進(jìn)行范圍控制，來(lái)規(guī)范相關(guān)員工的行為，避免藥品試劑的管理浪費(fèi)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)重視，促進(jìn)全體職工參與

對(duì)于會(huì)計(jì)成本核算管理工作的開(kāi)展，首先需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視，才能保證醫(yī)院全體職工的積極參與，醫(yī)院成本使用涉及到各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位，需要部門(mén)人員配合來(lái)提高成本核算的質(zhì)量。比如，領(lǐng)導(dǎo)可以進(jìn)行會(huì)議強(qiáng)調(diào)成本核算的重要性，進(jìn)而將成本核算的意義下達(dá)到每一個(gè)部門(mén)進(jìn)行宣傳，從而來(lái)促進(jìn)員工的成本管控意識(shí)的養(yǎng)成，并且可以組織相應(yīng)的意識(shí)培養(yǎng)活動(dòng)，來(lái)提高每一個(gè)員工的積極性[3]。

（三）完善成本核算制度，提高管理水平

成本核算制度是進(jìn)行成本核算管理的依據(jù)，因此，醫(yī)院要對(duì)其成本核算制度進(jìn)行完善，這是提高管理水平的重要保障。比如，醫(yī)院可以根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》作為制度完善的依據(jù)，再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況為基礎(chǔ)，來(lái)制定適應(yīng)其管理性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的成本核算制度，再進(jìn)行制度的后期調(diào)查，看是否存在一定的漏洞，進(jìn)而進(jìn)一步地進(jìn)行完善。

（四）加強(qiáng)成本核算人員的配備和培訓(xùn)學(xué)習(xí)

成本核算人員的水平直接影響成本核算工作質(zhì)量，因此，為了促進(jìn)成本核算的管理就需要加強(qiáng)成本核算人員的配備和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。比如，在成本核算人員的選擇上要進(jìn)行優(yōu)秀會(huì)計(jì)人員選拔，優(yōu)者上任，來(lái)保證核算人員配備的高素質(zhì)，另外，還要加強(qiáng)核算人員的技能培訓(xùn)，定期地對(duì)其技能和培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，來(lái)保證他們的工作能力滿(mǎn)足崗位要求，同時(shí)，還應(yīng)該給予核算人員一定的管理職權(quán)，便于對(duì)成本使用的監(jiān)督和管控[4]。

（五）進(jìn)行核算軟件的開(kāi)發(fā)，有效利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)

由于醫(yī)院涉及到的成本核算比較復(fù)雜，人工的成本核算就存在一定的難度，因此，進(jìn)行核算軟件的開(kāi)發(fā)、有效利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)于成本核算和管理工作有著很大的幫助作用。如醫(yī)院可以增加相關(guān)核算軟件開(kāi)發(fā)的投入資金，來(lái)研究適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀的核算軟件，另外，醫(yī)院還可以將會(huì)計(jì)核算軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)信息的互通和共享，進(jìn)而便于成本核算工作的管理。

三、結(jié)語(yǔ)

會(huì)計(jì)成本核算工作是醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展中的重要內(nèi)容，而如何做好會(huì)計(jì)成本核算的管理，是醫(yī)院需要重視的部分。面對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中的問(wèn)題，醫(yī)院采取怎樣的方法和對(duì)策來(lái)進(jìn)行處理和解決，是醫(yī)院發(fā)展中需要面臨的壓力和必須解決的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1]金曉文.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算存在問(wèn)題及對(duì)策——以醫(yī)院成本核算為例[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2013（10）：141-142.

[2]王建.醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下全成本核算面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（6）：55-56.

[3]匡美娟.公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].會(huì)計(jì)師，2012，No.145（10）：61-62.

[4]韋劍.醫(yī)院藥品管理及成本核算中的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略分析[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2015（1）：217-218.

（作者單位：沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院）endprint