被動流產 主動避孕

王彩燕

醫生手記

一日，門診來了一位“特殊”的病人小朱（化名），她欲言又止，滿面愁容。一問情況，原來，小朱已有一雙兒女，兩個多月前因意外妊娠在外院做了人工流產手術，沒想到又懷孕了。小朱對即將到來的人工流產手術十分焦慮：“醫生，我的手術是不是很危險？”

“你在短時間內反復流產，這種情況屬于高危手術，風險確實比較大……”聽完醫生對手術風險的分析，小朱快要哭出來了，“我也避孕的呀，可怎么還是懷孕了呢？”

“你采用了什么避孕方法？”

“我吃藥了，我每次性生活后都吃緊急避孕藥了。”

“這可不是個好的避孕方法……”

“原來如此！”小朱終于明白了。在醫生的指導下，她選擇了在人工流產手術的同時放置宮內節育器。

我國的人工流產現狀不容樂觀。據不完全統計，每年人工流產手術有近千萬之多，不但數量多，而且高危手術多、重復流產多，在北京、上海等城市，重復流產率甚至高達44%～55%。人工流產危害極大，不僅存在出血、損傷、穿孔、感染、漏吸、空吸、人流不全等手術風險，還可能發生子宮內膜異位癥、宮頸或宮腔粘連、月經異常、繼發不孕、異位妊娠、慢性盆腔炎等遠期影響，對心理也會造成巨大傷害。

人工流產后應立即落實避孕措施

人工流產術后，排卵功能的恢復早于月經恢復，83%的女性在人工流產后的第1個周期即恢復排卵，多在術后月經來潮前兩周左右就有排卵。因此，人工流產術后應該立即落實可靠的避孕措施。那么，可以選擇哪些避孕方法呢？

這些方法不靠譜

首先，我們來看看小朱之前采用的“緊急避孕藥”。緊急避孕是指在沒有防護的性生活后或避孕失敗后用的一種“緊急”補救措施，對已經著床的妊娠是無效的，也無法為服藥以后的性行為提供避孕保護，若在同一周期內再次發生無保護性生活，妊娠風險會明顯上升。因此，小朱“每次性生活之后都吃緊急避孕藥”，把緊急避孕藥作為常規避孕方法的做法是極其不可取的。

同樣不靠譜的避孕方法還有安全期避孕和體外射精，失敗率分別高達25%、27%。

此外，屏障避孕是避孕家族的一把雙刃劍，安全套是唯一能預防包括艾滋病在內的大多數性傳播疾病的避孕方法，但必須注意在性生活中全程使用，否則易導致避孕失敗，并且可能影響性生活的舒適性。

這些方法安全、有效又方便

除了上述這些避孕效果不靠譜的避孕方法之外，有好幾種安全、有效、使用方便的避孕方法可供選擇。

●短效復方口服避孕藥 短效復方口服避孕藥失敗率低、易于服用、周期控制好，是一種高效的避孕方法，在人工流產術后當日即可開始服用，不受感染、出血等術中情況影響。短效復方口服避孕藥還有很多其他非避孕方面的好處，如調節月經周期、緩解痛經、治療多囊卵巢綜合征和子宮內膜異位癥、預防盆腔炎性疾病、保護生育能力、降低卵巢癌和子宮內膜癌的風險等。考慮到安全性，35歲以上、吸煙及有高血壓病、深靜脈血栓/肺栓塞、乳腺癌、惡性肝臟腫瘤等情況的女性不宜采用這種方法。

●宮內節育器 宮內節育器是一種高效、安全、長效、可逆的避孕方法，適用范圍廣，不受年齡、吸煙、高血壓等內科疾病的限制，可在人工流產負壓吸宮術后即時放置，一次放置長期有效，尤其適用于沒有生育要求的女性。

●皮下埋植 皮下埋植是一種在手臂內側皮下組織緩慢釋放孕激素的避孕方法。皮下埋植劑緩釋系統的避孕率和安全性很高，而且具有可逆性，避孕有效期可持續3～5年。常見的副作用有不規則陰道出血等。

專家提醒：人工流產術后立即落實安全高效的避孕措施，才能降低重復流產率，主動避孕，避免被動流產！endprint