“上下聯(lián)動”：為胸痛患者“保駕護航”

生活實例

半年前，家住上海虹橋地區(qū)的薛先生因感覺胸口不適前往虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生詢問病史后，為他做了心電圖檢查。很快，與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的胸科醫(yī)院胸痛中心傳來了心電圖報告：急性前壁心肌梗死可能。看到報告，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生立即向薛先生說明情況，并啟動了轉(zhuǎn)診工作。當救護車將患者送至胸科醫(yī)院時，胸痛中心的醫(yī)生已經(jīng)做好了相應(yīng)準備工作，很快將薛先生送至導管室。15分鐘后，醫(yī)生為薛先生植入了兩枚支架，打通了被堵塞的冠狀動脈。

回憶起當時的情景，薛先生至今依然心有余悸：“我當時只是覺得胸口有點不舒服，沒想到竟然是急性心梗！我更沒想到的是，當我還在急護車上的時候，胸科醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)知道了我的情況，并啟動了手術(shù)前準備，在很短的時間內(nèi)為我疏通了血管，挽救了我的生命。”

醫(yī)生的話：從薛先生走進社區(qū)醫(yī)院，到診斷、轉(zhuǎn)院、接診、手術(shù)，僅用了96分鐘。他之所以能在短時間內(nèi)得到快速、有效的救治，主要得益于胸科醫(yī)院于2016年底啟動的“胸科—社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動模式。2016年底，胸科醫(yī)院和長寧區(qū)衛(wèi)計委簽訂了“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作共建協(xié)議”，與長寧區(qū)華陽路街道、新華街道、天山路街道、虹橋街道、江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等五家社區(qū)醫(yī)院建立合作。經(jīng)過半年多的緊密協(xié)作，“胸科—社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動模式已初具規(guī)模，至今已有數(shù)十名像薛先生一樣的急性心梗患者得到了及時有效的救治。

社區(qū)醫(yī)院：胸痛診治的“首道防線”

目前，我國心血管疾病患者數(shù)量已高達2.9億。急性心肌梗死（簡稱“心梗”）是導致心血管病疾病患者死亡的主要原因。對急性心梗患者而言，時間就是心肌，時間就是生命，越早得到治療，存活率越高，預(yù)后越好。但在我國，急性心梗的救治現(xiàn)狀并不理想，很多患者因未及時發(fā)現(xiàn)、未及時治療而錯失最佳治療機會。

為進一步規(guī)范急性胸痛疾病的診治，提高救治成功率，縮短搶救時間，我國正在加速推進普及“胸痛中心”建設(shè)。2017年歐洲心臟病學指南再次強化了縮短急性心梗患者“首次醫(yī)療接觸時間（FMC）到血管開通時間”的重要性。想要縮短患者的FMC時間，社區(qū)醫(yī)院的“健康守門人”作用不容忽視。

作為我國第一個獲得國際認證的胸痛中心，胸科醫(yī)院以貫徹落實“分級診療”為切入，率先將胸痛中心建設(shè)從“以點帶面”逐步向“網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動”轉(zhuǎn)型，將胸痛中心診治陣地前移至社區(qū)。胸科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間建立了一套遠程心電會診機制，在社區(qū)醫(yī)院就診患者的心電圖能實時傳輸至胸科醫(yī)院胸痛中心，經(jīng)專科醫(yī)師診斷后，可立即啟動高危患者轉(zhuǎn)診，使患者得到及時救治。而當患者在胸科醫(yī)院的治療基本完成后，則可再轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，由全科醫(yī)生負責術(shù)后隨訪和康復工作，以進一步鞏固治療效果，改善患者的預(yù)后。

“上下聯(lián)動”：顯著提高胸痛救治效率

我國正在積極推行的“分級診療”政策明確提出“上下聯(lián)動，急慢分治”的要求。在“胸科-社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動模式中，胸科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院有著明確分工，各司其職。作為三級甲等專科醫(yī)院，胸科醫(yī)院主要負責專科保障和快速救治；作為一級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院負責高危患者的有效轉(zhuǎn)診和康復治療。同時，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生與胸科醫(yī)院的專科醫(yī)生建立了實時溝通渠道，雙方可以在微信群中進行實時互動和病例討論；胸科醫(yī)院還會定期舉辦專業(yè)論壇，定期派專科醫(yī)生前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加門診和查房帶教，提升全科醫(yī)生對胸痛相關(guān)疾病的診治水平，將胸痛患者的“健康網(wǎng)”做實、做強，使更多患者受益。

專家簡介

方唯一

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、博士生導師，上海市醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員，中國胸痛中心認證委員會執(zhí)行主任委員，中華醫(yī)學會心血管病學分會常委。

特需門診：周一、周二上午endprint