全生命周期：自始至終防控肥胖

張娜+馬冠生

健康大事件 肥胖是威脅人類健康最嚴重的慢病之一。2017年5月22日，《中國肥胖預防與控制藍皮書》在北京正式發布，為肥胖的預防和治療從技術層面提供全面參考。《中國肥胖預防與控制藍皮書》的制定與發表，將推動我國今后肥胖與慢性病防控領域工作的全面開展，將肥胖的預防和控制貫穿整個生命周期，由全社會的力量共同參與完成，有效地改善居民生活質量，降低肥胖造成的各種經濟和社會負擔。

隨著社會和經濟的快速發展，我國居民的膳食結構、勞動工作和休息娛樂等生活方式發生了很大的變化，各年齡人群中超重、肥胖率也出現了上升趨勢。肥胖一旦發生，逆轉較為困難。因此，需要在全生命周期自始至終防控肥胖。由于不同生命周期人群的超重、肥胖原因和特點不完全相同，因此，各階段肥胖防控的重點也有所不同，應該有針對性地采取措施預防肥胖，健康減重。

嬰幼兒時期：6月齡嬰兒應純母乳喂養

嬰幼兒時期是生長發育的關鍵時期，超重肥胖不但關系到嬰幼兒當下的體格發育和大腦發育，而且可能影響到成年后的健康。近期危害表現為體格和智力發育問題，患病率和死亡率增加；遠期危害表現為智力發育滯后，包括影響學習和就業、工作能力下降，以及心理健康，增加患肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的風險增加。

孩子由于的出生體重、喂養方式、輔食添加時間和方式、幼兒飲食行為都是影響嬰幼兒肥胖的因素，故嬰幼兒減重應從以下幾方面著手。

保證為降低新生兒適宜嬰兒出生體重，孕婦應合理膳食，保持體重適宜量、合理、穩定地的增長，減少妊娠并發癥。

與混合喂養、人工喂養相比，隨著月齡的增長，母乳喂養的嬰幼兒超重、肥胖發生的風險率降低的趨勢更加明顯。也就是說，母乳喂養對嬰兒體重有積極控制作用，提倡6月齡內的嬰兒應單純母乳喂養。

母乳喂養持續6個月以上，還有助于減少兒童期肥胖的發生的風險。世界衛生組織建議母乳喂養到2歲，但滿6個月后需同時添加輔食。

調查表明，父母的過度喂養是導致嬰幼兒肥胖的原因之一，故家長應增強合理喂養的意識，不過早、過多地給孩子添加輔食。

能自主進食的幼兒，家長應逐漸培養其正確的飲食行為習慣，包括不挑食、，不暴飲暴食及，規律進食。

兒童、少年期：調整膳食結構+增加戶外活動

兒童、少年期肥胖會對心血管系統、內分泌系統、呼吸系統和肝臟、運動骨骼、心理行為及認知智力等方面帶來危害，還會使其成年期患慢性病的風險增加。兒童、少年期肥胖除了會帶來健康危害之外，還將影響人口的身體素質，繼而制約社會經濟的發展和國家的長遠發展。

兒童、少年在減重時，應及時調整膳食結構，保證富含優質蛋白質食物的攝入，控制含脂肪高類食物的攝入，減少含糖食品的攝入，減少在外就餐次數，養成健康的飲食行為。

兒童、少年應增加戶外活動運動量，但要注意運動強度、形式和部位的多樣化，合理安排有氧運動和無氧運動、關節柔韌性活動、軀干和四肢大肌肉群的抗阻力訓練、身體平衡和協調性練習等。

兒童、少年每天至少進行1小時中等到高等強度的運動，以有氧運動為主，每次10分鐘以上，每周至少進行3次高強度身體活動、3次抗阻力和骨質增強型運動。

家長、學校和社會環境的作用也不容忽視。家長應該以身作則、言傳身教；學校作為主戰場，需要與家長聯合引導、支持、監督和鼓勵孩子養成健康的生活方式；政府和社區則應提供兒童、青少年肥胖防控的有利政策和支持環境。

成年期：適當減少食物攝入量

成年期是肥胖相關疾病發生的關鍵時期和高發時期。超重、肥胖是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等多種疾病的危險因素，嚴重威脅著我國成年居民的健康。研究顯示，我國超重和肥胖成年人2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病的患病率均顯著高于正常體重人群，同時，肥胖所導致的健康危害還造成我國主要勞動力和生產力水平的下降，制約著社會和經濟的發展。成年期超重肥胖率的增加與“吃動不平衡”密切相關。

成年人在減重時，應調整膳食結構，適量控制精細加工的米面和畜肉類攝入，保證適量增加魚蝦等水產品、奶制品和新鮮蔬果的攝入。適當減少食物攝入量，建議每天減少300～500千卡能量的攝入。

增加身體活動運動。身體活動運動可以幫助減少身體脂肪，保持瘦體重。超重或肥胖的人每天要進行累計60～90分鐘中等強度的有氧運動，如騎自行車、游泳、慢跑等，每周5天；抗阻力肌肉力量鍛煉隔天進行，如啞鈴、彈力帶、健身器械等，每次10～20分鐘。

減重速度不宜太快，每月減2～4千克即可，穩定且持續地減重才有益健康。

老年期：減重同時，關注肌肉變化和骨骼健康

隨著年齡的增長，老年人體內脂肪的含量和部位位置也會有所變化，主要表現為內臟脂肪和腹部脂肪增加，下肢脂肪減少。老年人是心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等多種慢性病的高危人群，而超重、肥胖會進一步提高老年人發生心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病的風險，并加重以上慢性病的發生、發展，甚至出現嚴重并發癥，影響老年人的生活質量。同時，我國人口老齡化形式十分嚴峻，隨著老年人超重和肥胖率的增加，其帶來的慢性病負擔會更進一步加重社會養老和衛生服務費用的負擔。

超重和肥胖的老年人應適當增加身體活動量和適量控制能量的攝入，逐漸使體重降到正常范圍之內，但不要在短時間內出現體重大幅度波動，原則上老年人的體質指數（BMI）不應低于20.0千克/平方米，體重過低也不利于老年人的健康。

老年人應適量攝入減少禽畜肉類，控制好和烹調油、鹽的適量食用的攝入，增加優質蛋白質，如瘦肉以及富含n-3系列多不飽和脂肪酸的海產品的攝入。

老年人在減重的同時，還應關注肌肉變化和骨骼健康，每天的膳食應保證攝入300克鮮牛奶，或相當量的奶制品，并攝入其他鈣含量豐富的食物。

老年人應增加戶外運動，可視自身條件，適量增加有氧運動、柔韌性運動、抗阻力運動和骨質增強型運動。

總之，肥胖是一種慢性病，是不健康良生活方式導致的結局。因此，建立健康良好的家庭行為和、生活方式至關重要很重要。要進行全生命周期、全人群的肥胖預防。endprint