分析腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

曹彥龍，王梁

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

臨床腹部外科中較為常見的一種疾病則為急性膽囊炎，其中發(fā)病率較高的則為急性結(jié)石性膽囊炎，指膽囊管被結(jié)石阻塞，膽囊發(fā)生急性細(xì)菌性、化學(xué)性炎癥[1-2]。若不及時(shí)診治，可能會(huì)引發(fā)膽囊穿孔、壞疽以及膽源性胰腺炎等，甚至發(fā)生感染性休克、腹膜炎等，威脅到患者生命。現(xiàn)臨床治療急性膽囊炎疾病主要給予手術(shù)干預(yù)，而目前臨床常用的手術(shù)方法則為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因此，本研究納入82例患者分組討論。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用1：1隨機(jī)數(shù)字法分兩組討論82例急性膽囊炎患者，每組41例。對(duì)照組男性22例，女性19例，年齡（45.3±1.6）歲，13例合并膽囊結(jié)石；研究組男性23例，女性18例，年齡（45.8±1.5）歲，14例合并膽囊結(jié)石。兩組患者基本資料比較P＞0.05。

1.2 方法

研究組接受腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療，用德國(guó)狼牌WOLF 8934.431型腹腔鏡。仰臥位，氣管插管全麻，在右肋緣下、劍突下、臍周相應(yīng)部位做三孔，建立氣腹，控制氣腹壓力1.73-1.99kPa。置入腹腔鏡后，觀察膽囊、腹腔狀況，明確膽囊三角部位結(jié)構(gòu)，并將膽囊動(dòng)脈、膽囊管充分暴露，用可吸收夾夾閉并做離斷處理，膽囊用電刀進(jìn)行剝離，并從通道將其取出，給予止血處理。腹腔鏡協(xié)助下，退出手術(shù)器械，排空氣體，關(guān)腹。術(shù)后給予抗生素避免感染。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，平臥，硬膜外全麻，在右肋緣下相應(yīng)部位做斜切口，觀察膽囊三角、腹腔狀況，明確膽囊部位并游離切除，給予電凝止血處理，用生理鹽水沖洗腹腔后，縫合切口。術(shù)后置入引流，常規(guī)給予抗生素避免感染。

1.3 指標(biāo)判定

治療后隨訪患者3個(gè)月，記錄其并發(fā)癥發(fā)生狀況，且術(shù)中、術(shù)后均需記錄其手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0版本）分析，采用和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組19.51%，且P＜0.05，詳見下表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 各指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且P＜0.05，詳見下表2。

表2 對(duì)比兩組患者各指標(biāo)

表2 對(duì)比兩組患者各指標(biāo)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 41 48.2±9.5 54.3±10.1 22.6±6.8 4.2±1.1對(duì)照組 41 78.8±9.1 162.5±11.7 35.8±7.2 7.9±1.4

3 討論

臨床腹部外科中較為常見的一種疾病則為急性膽囊炎，大部分患者均合并膽囊結(jié)石癥狀[3]。誘發(fā)急性膽囊炎疾病的誘因主要包含心理應(yīng)激、過度勞累、食用油膩飲食、飽食等，發(fā)病具有突然性，癥狀為右上腹突然疼痛，可放射至右側(cè)胸背部或右側(cè)肩甲部，合并嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，膽囊炎疾病進(jìn)一步發(fā)展可能引發(fā)膽囊穿孔、壞疽、化膿、腹膜炎等，因此需及時(shí)給予診治[4-5]。癥狀較輕者，可給予保守性治療，包含抗生素、解痙鎮(zhèn)痛、保持酸堿度穩(wěn)定等。但需密切觀察病情，若體征或癥狀惡化，需及時(shí)給予手術(shù)治療[6-7]。

本研究中所列舉的82例患者分兩組討論，均接受手術(shù)治療，但其手術(shù)方式有差異。從患者總并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)上均證實(shí)了腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且P＜0.05。微創(chuàng)手術(shù)中的代表之一則為腹腔鏡手術(shù)，而腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)指在腹部相應(yīng)部位做3個(gè)小切口，并插入套管，在腹腔鏡協(xié)助下將膽囊切除。此手術(shù)方式具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快和疼痛輕，以及并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)。和開腹手術(shù)對(duì)比，其感染可能性得到降低，腹腔鏡手術(shù)避免或降低了和塵埃細(xì)菌、空氣接觸的概率，并對(duì)腹腔中各器官的干擾性小，顯著降低了粘連發(fā)生率[8-9]。避免了開腹手術(shù)所帶來的術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛明顯、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，因此，建議將腹腔鏡下三孔法膽囊切除列入到首選方式中進(jìn)行選擇。

綜上，建議臨床治療急性膽囊炎疾病可采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療，其療效突出，安全可靠，值得應(yīng)用。

[1] 張德良,李強(qiáng).慢性合并癥對(duì)急性膽囊炎行早期膽囊切除術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(4)：418-421.

[2] 劉超,張磊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果評(píng)價(jià)[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10)：1678-1681.

[3] Cull JD. Management of Acute Cholecystitis： Prevalence of Percutaneous Cholecystostomy and Delayed Cholecystectomy in the Elderly[J]. Journal of gastrointestinal surgery： official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, 2014,18(2)：328-333.

[4] 李金祥.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備 ,2017,30(18)：136-137.

[5] 張昊,高黎黎,蔡雷,等.損傷控制理念在老年中重度急性膽囊炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2017,29(3)：207-210,214.

[6] 陳大紅,汪泳,王健,等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8)：1527-1529.

[7] Fuks D. Cosse C. Sabbagh C. et al. Can we consider day-case laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis?Identification of potentially eligible patients[J]. Journal of Surgical Research： Clinical and Laboratory Investigation, 2014,186(1)：142-149.

[8] 周嘎子.急性膽囊炎開腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(25)：120.

[9] 朱建鑫.對(duì)比分析常規(guī)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎老年患者的效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(15)：60.