906例老年腦卒中合并糖尿病住院患者情況分析

譚琳琳，時松和，譚大龍

0 引言

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性腦血管疾病，是美國人致殘的主要原因[1]，也已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病[2]，是我國的重大公共衛生問題。腦卒中的危險因素有糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖等。糖尿病作為一種慢性疾病，隨著經濟的高速發展，其患病率和患病數量急劇上升，疾病及其并發癥給人類健康和社會帶來了嚴重的負擔[3]。流行病學研究表明，糖尿病及其病程長短都是腦卒中的獨立危險因素[4]。現通過回顧性分析河南某三甲醫院2015年906例老年腦卒中合并糖尿病患者的病案首頁資料，了解該人群住院情況，以期改善住院患者的生存質量，為探索適合老年腦卒中合并糖尿病規范化治療及預防復發提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇出院時間在2015年1月1日―2015年12月31日期間，鄭州某三甲醫院腦卒中合并糖尿病住院患者的病歷首頁資料。病例納入標準：年齡≥60歲，依據出院主要診斷ICD-10編碼為I60-I66并合并其他診斷編碼為E10-E14的患者數據。排除標準：診斷不明確、病案首頁信息不全者。最終將906例病歷資料納入研究，包括病案首頁中的年齡、婚姻狀況、民族、診斷、是否合并其他疾病、住院天數、住院費用等信息。

1.2 研究方法

疾病分類按照國際疾病分類ICD-10編碼，利用數據管理軟件進行檢索，調查住院患者信息。記錄所有研究對象的醫療付款方式、性別、年齡、民族、婚姻狀況、住院次數、入院途徑、入院病情、是否出院診斷有高血壓、住院費用等相關資料。

1.3 統計學方法

收集資料后，應用Epidata3.0統計軟件建立數據庫，數據處理使用SPSS21.0統計軟件進行描述和檢驗，計量資料以均數±標準差表示；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2趨勢檢驗或χ2檢驗，影響因素的分析采用非條件Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共入組老年腦卒中合并糖尿病的病例906例，其中男性513例（56.62%），女性393例（43.38%），男女之比為1.31：1；年齡最小值為60歲，最大值為100歲，平均年齡為（69.03±6.94）歲。費用負擔形式上，有醫保者191例（21.08%），新農合者 300例（33.11%），自費者385例（42.49%），其他者30例（3.31%）。腦卒中合并糖尿病患者常伴隨有其他疾病，主要有高血壓、心臟病等。本研究中有合并其他診斷的患者848例（93.60%），無合并其他疾病的有58例（6.40%）。

2.2 入院情況、住院次數及天數

入院情況分布中，急、一般患者各為771例（85.10%）、135例（14.90%）。住院次數1次的740例（81.68%）、2次的121例（13.36%）、3次及以上的45例（4.97%）。住院時間1-82天，平均時間（13.30±9.209）天，中位數11天，住院小于7天者156例（17.22%），7～10天者240例（26.49%），11天及以上者510例（56.29%）。

2.3 住院費用

老年腦卒中合并糖尿病住院患者的住院總費用平均值為25548.78元，中位數為16142.21元，其中，藥費占57.18%，診斷費占24.65%，其他費用占9.39%（表1）。

表1 老年腦卒中合并糖尿病患者住院費用構成

2.4 不同特征病例住院費用比較

數據分析顯示，年齡、入院途徑、入院病情、伴隨疾病、住院天數不同患者的住院總費用之間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，隨著醫療技術的進步，其病死率不斷下降，生存下來的患者對其家庭和社會造成了巨大負擔[5]。近幾年，糖尿病患病率和糖尿病患者數量也急劇上升[6]，其沉重的經濟負擔也一直是全球衛生政策關注的重點。本研究中腦卒中合并糖尿病患者伴有其他疾病的人數達93.60%，這說明此類疾病患者較易合并其他疾病。這也提示應加強對此類患者的監測，并提高這類人員對疾病的認識程度，積極配合治療，從而預防其他并發癥的發生。

3.2從住院基本情況來看，急診入院患者比例達85.10%，說明此類疾病發病急、快，平時不表現出臨床癥狀，未引起足夠重視，因此在平常生活中應做好預防保健。有81.68%的患者為第一次入院，11天及以上住院者比例超過一半。這也說明隨著老年人身體質量的不斷下降，機體免疫力逐漸降低，糖尿病作為腦卒中的危險因素，必須要做到早發現、早治療，老年人必須定期進行各項身體指標測量，提前預防腦卒中兼糖尿病[7]，降低入院風險。

3.3從住院費用構成來看，藥費占57.18%，診斷費占24.65%，其他費用占9.39%。藥費所占比重較高，政府應采取措施控制藥費的過快增長[8]。隨著醫改的不斷落實，河南于2017年9月份正式取消了藥品加成，這在一定程度上也減輕了患者的醫療費用。對不同病例特征的患者住院費用進行比較發現，年齡、入院途徑、入院病情、住院次數、伴隨疾病、住院天數不同患者的住院總費用之間差異均具有統計學意義。年齡越大，人們的機體抵抗能力和免疫力都有所下降，這將容易造就疾病侵襲，導致在住院期間身體恢復較慢，會使住院費用增加。本研究門診患者和入院病情未確定的費用較高，這也可能與患者病情復雜，導致所做的檢查、診斷等較多，增加了住院費用。腦卒中作為一種慢性病，危險因素較多，糖尿病也會引起較多的并發癥及感染[9]，這樣說明慢性病住院患者合并糖尿病患病形勢較嚴峻[10]。本研究合并其他疾病患者和住院日較長的患者住院費用較高，這也再次證明合并癥會增加該類患者的住院時間和費用[11]。因此，要加強老年腦卒中合并糖尿病患者診治和管理，控制飲食、規律運動，減輕該類疾病所占醫療資源的負擔。

表2 老年腦卒中合并糖尿病住院患者不同病例特征住院費用比較

3.4該研究旨在通過對病案資料進行研究，掌握老年腦卒中合并糖尿病患者的住院情況。一是通過住院情況分析，提示針對老年人生活特點，對其危險因素進行綜合干預，建立健康的生活方式，積極探索建立腦卒中早期篩查工作機制[12]，減少腦卒中的發生。二是要加強對老年糖尿病人的監測，要降低血糖，還要控制血脂和血壓等危險因素[13]，加強對糖尿病患者的強化管理，提高其知曉率、治療率和控制率。三是借力醫改、加強慢病防控體系建設的支持，積極嘗試創新、依托信息化手段提升對腦卒中、糖尿病等慢病的管理質量，宣傳可防可控的理念，對此類患者實施早期的風險評估并采取有效干預措施，減少并發癥的發生，為患者和社會節約醫療費用。

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