后外側入路治療旋后外旋型踝關節骨折的臨床療效

紀建剛，何峻龍

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

踝關節骨折是臨床較常見的疾病，而旋后外旋型踝關節骨折更是其中較常見類型。由于其特點，對患者的健康和生活質量均會造成嚴重影響[1-3]。在這樣的前提下，需分析針對旋后外旋型踝關節骨折患者安全有效的治療方法。本文分析了對旋后外旋型踝關節骨折實施后外側入路的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2015年1月至2016年12月收治的60例旋后外旋型踝關節骨折患者，其中男42例，女18例，年齡24-62歲，平均（43.36±18.64）歲。所有患者均使用影像學方法確診。其中車禍傷18例、外力撞擊22例、運動扭傷16例、跌落傷4例。將其按照入院順序進行分組，即對照組30例和觀察組30例。對照組中，男21例，女9例，年齡24-61歲，平均（43.03±17.97）歲，其中車禍傷9例、外力撞擊11例、運動扭傷8例、跌落傷2例。觀察組中，男21例，女9例，年齡25-62歲，平均（43.85±18.15）歲，其中車禍傷9例、外力撞擊11例、運動扭傷8例、跌落傷2例。對兩組一般資料分析后顯示，其差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組需使用后外側入路的方法治療。①首先在外踝和跟腱外側邊緣中點作出縱向切口，長度為8-11cm，逐漸切開分離，暴露外踝骨折端，在對外踝骨折端顯露完成后，可對嵌頓軟組織清除。②復位骨折斷端滿意后，使用1.5mm或2.0mm的克氏對骨折斷端進行臨時固定，也可以使用皮質骨螺釘垂直骨折線進行固定，選用腓骨遠端鋼板對骨折進行固定。③對骨折端固定完成后，將腓骨長短肌向前牽拉，拇長屈肌向后外牽拉，將后踝進行完全顯露，可對后踝進行復位，并保證到關節面平整，根據后踝骨折塊的情況選擇內固定物。④沿內踝作出弧形切口，對內踝骨折端顯露，使用克氏針經皮固定或螺釘內固定。⑤使用hook試驗對下脛腓聯合的穩定性進行分析，若穩定性較強可完成手術，若穩定性不佳則使用皮質骨螺釘三皮質固定。⑥術后需實施常規處理，即對切口留置負壓引流，進行縫合處理，實施常規抗生素預防治療。

對照組使用后內側入路治療。在臨床治療時可通過后內側入路進行內踝及后踝的處理，并實施鋼板或螺釘內固定術。術中操作和觀察組完全相同。

1.3 觀察指標

對所有患者在手術治療后，需實施為期6個月的觀察，并分析其治療效果。使用AOFAS踝與后足功能評分評價其術后踝關節功能情況。另需使用骨折斷端骨痂生長評分對其骨痂生長情況進行分析。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0統計學軟件分析數據，應用t和“均數+標準差”的方式評價計量資料，差異若顯示為（P＜0.05），表示具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后6個月的AOFAS踝與后足功能評分和骨折斷端骨痂生長評分均明顯優于對照組，如表1所示。

表1 兩組預后狀況比較分析（±s）

3 討論

旋后外旋型踝關節骨折是臨床較常見的踝關節損傷性疾病，也是骨外科多發病，約占所有踝關節損傷的30%-70%左右[4]。由于其特點，在實際的發病中會對患者的身體健康造成較大影響。尤其是若在臨床治療時，若沒有有效的固定后踝骨折塊，則會導致其距骨后外側出現半脫位，并會導致其踝關節出現嚴重功能障礙[5]。

在這樣的前提下，對旋后外旋型踝關節骨折患者實施有效治療非常重要。當前手術治療是較常見的治療方法[6]。但需注意的是，由于踝關節的解剖位置較為特殊，因而在手術治療時往往會出現創傷性關節炎等諸多并發癥。而通過分析手術治療的特點，并對手術治療進行改進非常重要[7]。

有研究顯示，在對旋后外旋型踝關節骨折實施手術治療和入路有著較大關系。后外側入路在實際的手術治療中有著較大優勢。通過后外側入路，能夠有效復位并且對后踝骨折進行固定[8]。同時后外側入路的位置為跟腱外側緣和外踝后緣連線中點，在此位置能夠分離牽拉腓骨長短肌，因而可完全顯露出后踝骨折塊，改善術野，能夠在直視下對骨折塊進行復位和固定處理，從而取得更好的治療效果。

同時后外側入路的手術方法在充分顯露骨折斷端的前提下，避免對踝管內部血管和神經的干擾，因而能夠明顯提升治療安全性[9]。

本次研究中也顯示，通過對觀察組患者使用后外側入路的手術治療后，可取得相比對照組明顯更佳的臨床療效，其AOFAS踝與后足功能評分和骨折斷端骨痂生長評分均明顯更高。

綜上所述，對旋后外旋型踝關節骨折使用后外側入路的方式能夠取得明顯更佳的治療效果，有較高應用價值。

[1] 李巖松,鄧雪峰,林利忠,等.后外側入路鋼板螺釘內固定術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折臨床研究[J].中國臨床研究 ,2017,30(7)：931-932,935.

[2] 潘子杰,崔翔,朱艷風,等.后外側入路在雙踝及三踝骨折治療中的應用[J].中國修復重建外科雜志,2016,30(12)：1488-1492.

[3] 宋喜軍,滕居贊.后外側入路聯合內側入路切開復位內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合分離[J].中醫正骨,2016,28(11)：53-55.

[4] 何加海,陳連鎖,劉西斌,等.經腓骨后外側入路抗滑鋼板內固定對旋后外旋型踝關節骨折的效果[J].中國社區醫師 ,2016,32(13)：57-58.

[5] Thordarson DB,Motamed S,Hedman T. The effect of fibular malreduction on contact pressures in an ankle fracture malunion model[J].Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume ,2017,7(79)：244.

[6] 趙章偉,謝秉局,周德彪,等.后外側入路固定后踝和外踝治療三踝骨折[J].中國運動醫學雜志,2015,34(7)：638-641.

[7] Penney KE,Wiener BD,Magill RM. Traumatic rupture of the tibialis posterior tendon after ankle fracture： a case report[J].The American journal of orthopedics 2014,10(1)：256.

[8] Gourineni PV,Knuth AE,Nuber GF. Radiographic evaluation of the position of inplants in the medial malleolus in relation to the ankle joint space：anteroposterior compared with mortise radiographs[J].Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume ,2016,1(81)：154.

[9] 李光陽,吳祥宗,陶志東,等.改良外側入路在三踝骨折切開復位內固定術中的應用[J].中醫正骨,2015,27(5)：48-49,51.