VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用價值分析

張羽

（云南省曲靖市羅平縣人民醫院，云南 曲靖 655800）

0 引言

為積累經驗，并與同行交流分享，以達到相互促進，共同提高的目的，現選取我院自2014年1月至2017年3月收治的皮膚軟組織大面積損傷或四肢創傷并骨外露采用負壓封閉引流術進行治療的患者進行回顧性分析，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四肢創傷并皮膚軟組織大面積損傷或骨外露患者共210例，隨機分為對照組和治療組各105例。其中對照組：男性59例，女性46例；年齡15-66歲，平均42.6歲；上肢創傷62例，下肢創傷43例。治療組：男性為56例，女性為49例；年齡16-63歲，平均43.2歲；上肢創傷為58例，下肢創傷為47例。210例患者的基礎資料及創傷部位無顯著差異，具備可比性。

1.2 治療方法

將210例患者進行骨折內或外固定，徹底清理創面、植皮縫合等基礎上，對照組給予傳統常規方法進行治療。

治療組使用負壓封閉引流術進行治療。將患者創面進行徹底清理后，按照創面形狀修剪負壓封閉引流材料并進行覆蓋，閉合沖洗管尾端，根據需要用三通管將所有所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，開放負壓引流，調節負壓保持在120-450mmHg。使用75%酒精對創傷面皮膚進行消毒，用半透生物膜對填充至創面的材料進行封閉，且大于正常皮膚邊緣2cm。每天2次，連續沖洗7-10d，對封閉管使用生理鹽水沖洗。

負壓封閉引流術使創面處于負壓、相對隔離狀態，因此術后應配合抗感染并給予抗破傷風治療，檢查創面更換敷料至創面新鮮再進行植皮手術。

1.3 數據處理

使用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，以P＜0.05表示具有統計學意義上的明顯差異。

2 結果

經治療后，對照組的平均住院時間為（47.5±5.6）d，植皮所需平均時間為（27.2±1.1）d，植皮成活率為75.24%，創面愈合率為71.43%,感染率為19.05%；治療組患者的平均住院時間為（17.9±6.1）d，植皮所需平均時間為（12.1±2.6）d，植皮成活率為97.14%，創面愈合率為97.14%，感染率為0。具體見表1統計。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

備注：*表示P＜0.05。

組別 住院時間 植皮所需時間 植皮成活率 創面愈合率 感染率對照組 47.5±5.6 27.2±1.1 79（75.24） 75（71.43） 20（19.05）治療組 17.9±6.1* 12.1±2.6* 102（97.14）* 102（97.14）* 0（0）*

3 討論

對四肢創傷合并皮膚軟組織大面積損傷的患者，傳統的治療方式是通過清創更換敷料及包扎，不斷地清理創面和壞死組織，既增加了醫院的工作量，而且給患者增添了痛楚，降低了患者的生活幸福指數。

隨著社會的發展與進步，由國外引進的負壓封閉引流術在我國也逐步得到推廣使用。所謂負壓封閉引流術[1]是一種全新的創面治療方式，它是將創面用聚乙烯醇材料覆蓋，并用半透膜進行封閉，連接負壓動力源，使局部處于負壓環境，通過引流管將創面壞死組織及滲液排出體外，為創面修復和后期愈合創造良好生長環境。

患者四肢出現創傷并皮膚軟組織損傷后，通常會導致深部肌腱損傷和骨質外露[2]，導致污染挫傷嚴重，在臨床治療上往往難以取得理想的治療效果。通常的治療方法大多采用不斷清創更換敷料對創面進行處理，為保持傷口的濕潤，將創傷部位用凡士林紗條予以覆蓋，在創面清潔后再進行修復。常規的治療方法很難讓患者在較短時間內得到恢復，不僅給患者精神、身體造成了巨大的痛楚，且給醫務人員增加了工作量。另外凡士林紗布雖然能在短時間使創面保持濕潤，但會影響膿性和炎性分泌物的引流，而且深部組織由于長時間外露導致繼發性壞死，因此常規的治療方法影響愈后。在本組研究中，對照組患者的創面感染率高達19.05%，創面愈合率只有71.43%，沒有取得理想的效果。

負壓封閉引流術作為當前最為有效的引流方法，與傳統治療方法相比，優勢如下[3]：（1）負壓封閉引流術具有高效、全方位、零積聚，采用持續負壓吸引，保證引流效果促進創面血運的優勢，用面狀引流替代了傳統的點狀或局部引流，能夠隨時將創面的壞死組織和滲出液排出體外；（2）為了更好地隔絕創面與外環境接觸的感染機會，負壓封閉引流術采用海藻鹽泡沫敷料和半透膜對創面進行覆蓋和封閉，減少了細菌的繁殖；（3）持續的負壓吸引能夠促進血流量增長、肉芽生長及蛋白合成，并能加快創面愈合，同時為全方位的主動引流提供了動力。（4）負壓封閉引流術無需為患者每天換藥，能夠減輕患者的痛楚的同時，減少了患者的住院時間，降低了醫務人員的工作量，減輕了患者的經濟負擔，能夠有效提高患者治療的依從性。

通過臨床實踐來看，負壓封閉引流術成功的關鍵在于[4]：（1）創面失活組織、膿性分泌物、炎性滲出物需要徹底清除干凈，不留死角，在清創后可用生理鹽水和過氧化氫溶液反復沖洗，拭干后使用濃度0.5%的碘伏溶液進行消毒，對創面的微生物予以消除。（2）當患者創面較大，可安裝2個以上的負壓封閉引流裝置進行引流，而非選用單個較大的負壓封閉引流裝置，以免造成引流管堵塞或負壓引流不均勻。（3）引流壓力保持在0.04kPA較為適宜。（5）對引流情況密切觀察，尤其要確保引流管的暢通。（6）根據創面細菌培養的結果選擇合理的抗菌藥物。

綜上所述，VSD封閉引流術對四肢創傷治療具有即時清除創傷面，加快創傷面的愈合，改善創傷面局部微循環的優點，能夠取得較好的臨床治療效果，減輕患者的痛楚，是一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

[1] 趙喜東.VSD負壓引流術治療四肢創傷的療效觀察[J].北方藥學 ,2013,10(4)：96-97.

[2] 李旭.VSD技術在四肢創傷性軟組織缺損中的應用及護理[J].中國實用醫藥,2015,10(21)：214-215.

[3] 王愉思.VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用[J].臨床醫學工程 ,2016,28(24)：224-225.

[4] 劉花云.VSD覆蓋術治療四肢創傷性皮膚軟組織缺損的圍術期護理[J].中國科技信息,2013,25(16)：199-201.