慢性心衰患者CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化及意義

王念龍

（喀什地區澤普縣人民醫院，新疆 喀什 844800）

0 引言

慢性心衰是一種由冠心病、心肌梗塞、血管硬化、血液循環負載過重、心臟造血功能下降引起的一種心肌損傷疾病，慢性心衰的發病人群主要來自于老人，因為中老年人的血液循環系統較差，心臟造血能力較弱，血管容易硬化。目前，由于許多患者對慢性心衰的認識不夠全面，有時候會耽誤慢性心衰治療的最佳治療時機，甚至在慢性心衰患者的治療過程中不注意護理，導致治療效果不佳。所以，對于需要進行慢性心衰治療的患者來說，穩定其心力衰竭的狀態、延緩患者心力衰竭是非常重要的。目前，臨床最為主要的治療方案為CRT，即心臟再同步化。借由對患者兩側心室進行起搏的方式，針對患者心室收縮不同步的情況進行改善，進而達到對心力衰竭癥狀改善的效果。為深入摸索該治療對策的具體效果[1-3]。本文主要針對慢性心衰患者通過CRT治療以后，對患者治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化的意義進行分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受CRT治療的慢性心衰患者中隨機挑選50例（2016年1月1日至2017年9月1日），對其進行CRT治療，記為CRT組（A組），其中，男女的比例為 27：23，平均年齡為（65.15±3.31），其中有12例為重度患者（心功能四級），24例為中度患者（心功能三級），14例為輕度患者（心功能二級）；另外，再選同期體檢中，各項體檢過程中均為正常的20例，記為對照組（B組），男女比例為13：7，平均年齡為（63.15±4.31），本次研究的年齡數據P＞0.05，沒有存在數據上的統計差異，可以進行數據比較。通過入院后各方面檢查可以發現，兩研究對象中無患者在慢性心衰的基礎上還伴隨有肝功能、腎功能異常、患有惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、腦血管疾病等。

1.2 方法

對50例患者辦理入院手續以后，在患者空腹的情況下，抽取3mL靜脈血，并且對抽取的靜脈血進行及時的離心處理，得到血清，再將離心后得到的血清保存到-20℃的冰箱中，等待檢測。采用定量夾心酶免疫分析技術（酶作為放射分析中的放射性核素，目的是為對抗原進行標記，再通過免疫結合的方式，通過其結合反應對人體生物活性物質進行定量和定性分析）。對MMP-9水平變化的數值進行分析，其中50例患者采用的試劑盒均為芬蘭某公司生產，各方面檢測流程均嚴格按照規定進行，有效避免外在的差異導致實驗數據存在不可避免的差異。用免疫熒光法對血清NT-proBNP進行測定，其中免疫熒光法是指通過熒光對抗體進行標記和檢測。通過免疫學、生物化學和顯微鏡技術對一系列的抗體進行標記追蹤，對患者身體里的對應抗原體和細胞進行定位。最后，采用超聲波對患者的左心室射血分數（LVEF）和舒張末期的內徑（LVEDD）進行測定。對照組在本次研究中按照與觀察組相同的方式展開各方面檢測。

在對患者進行治療之前，由于其對慢性心衰的恐懼，所以在心理治療方面要及時的疏導，引導其正確對慢性心衰的治療和護理，使其得到放松，盡可能多和患者交流，使其充分了解自己的病情。對慢性心衰治療的過程保持一種積極的態度，避免患者因為情緒問題，導致檢測結果存在誤差[4]。另外，由于慢性心衰患者的心臟承受能力較低，所以，盡可能地不要使患者受到刺激性的干擾，使患者能夠心平氣和地接受治療。

1.3 觀察指標

對慢性心衰患者血清NT-proBNP、MMP-9水平變化、超聲波的心動在治療前后的數值變化進行比較，且以正常人的數值作為對比[5]。

1.4 統計學方法

在本次研究實驗中采用SPSS13.0對數據進行處理，采用t進行檢測，計量方法為通過采用直線相關的方法檢測其相關性，如果P＜0.05則說明本次的對比實驗在數據方面存在一定的差異性，說明本次對比實驗具有可比性。

2 結果

2.1 兩組患者治療前各指標統計情況

患者通過CRT治療前，血清NT-proBNP、MMP-9水平數值明顯要高于對照組，P＜0.05，詳見下表1。

表1 CRT治療前血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

表1 CRT治療前血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

注：*表示差異具備統計學意義。

53.23±12.7*44.65±11.45*32.23±8.67*58.23±11.67組別 MMP-9（mg/mL） NT-proBNP9（pmol/L） LVEDD（mm） LVEF（%）心功能二級（n=14）心功能三級（n=24）心功能四級（n=12）對照組（n=20）664.45±125.45*846.45±151.23*987.34±166.23*463.34±108.23 668.23±159.64*1125.23±364.56*2046.21±516.75*278.67±51.24 52.56±6.23*55.75±7.86*67.34±9.45*45.23±4.67

2.2 CRT治 療 后 血 清 NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

慢性心衰患者通過CRT治療后，血清NT-proBNP、MMP-9水平數值明顯得到降低，接近正常人的各項數值，P＞0.05。觀察組患者各指標與治療前對比，存在有統計學差異P＞0.05，詳見下表2。

表2 CRT治療后血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

表2 CRT治療后血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

注：*表示差異具備統計學意義；#表示與治療前對比存在統計學意義。

61.23±9.75#57.34±13.23*#47.34±7.34*#58.23±11.55組別 MMP-9（mg/mL） NT-proBNP9（pmol/L） LVEDD（mm） LVEF（%）心功能二級（n=14）心功能三級（n=24）心功能四級（n=12）對照組（n=20）474.67±131.23#535.67±121.23*#647.55±152.51*#463.23±108.24 231.56±57.23#678.21±321.67*#980.23±316.43*#278.56±51.75 47.45±3.67#52.23±6.55*#57.45±3.78*#45.23±4.86

3 討論

慢性心衰是一種由冠心病、心肌梗塞、血管硬化、血液循環負載過重、心臟造血功能下降引起的一種心肌損傷疾病，慢性心衰的發病人群主要來自于老人，因為中老年人的血液循環系統較差，心臟造血能力較弱，血管容易硬化。目前，每年由于慢性心衰死亡的人數每10萬人中就有1.5萬人，總的死亡率高達15%，是導致人類死亡的重要原因之一，其中，在因為慢性心衰死亡的人數當中，有40%的患者是重度慢性心衰患者，20%的患者為中度慢性心衰患者、10%的患者為輕度慢性心衰患者，還有30%左右的慢性心衰患者死于其他原因，如治療不及時等[6]。通過數據和研究表明，慢性心衰患者死亡率與患者的血清NT-proBNP和MMP-9水平變化的高低有直接的影響關系。其中，血清NT-proBNP和MMP-9水平變化數值越高，患者死于慢性心衰的概率就越大，風險也就越高[7]。目前，針對慢性心衰患者的治療來說，心臟再同步化治療能夠有效幫助慢性心衰患者，使慢性心衰患者得到治療，CRT治療中文名稱為心臟再同步化，它主要是通過對雙心室進行起搏，從而更好地治療因為心室收縮不同步從而導致心力衰竭癥狀的患者。

CTR治療的根本治療機理是在患者的右心房、右心室兩邊各安裝一個起搏器，目的是為了增加左心室的起搏功能，左心室通過起搏電極以后，電流從左心室經過右心房的冠狀靜脈。在通過冠狀靜脈后，使左心室得到支撐，使右心室得到起搏，同時通過對多個部位進行起搏，從而更加有效地恢復患者左、右心室的同步收縮功能，減少和降低患者左、右心室內二尖瓣的返流[8]。對于心室同步功能缺失的慢性心衰患者來說，通過CTR治療，可以有效地使患者的心臟功能得到改善，使患者的存活率得到提高，同時通過該項治療，能夠使患者的心臟得到重構。通過CRT治療后，患者的血清NT-proBNP和MMP-9水平變化都能夠得到有效降低，能夠接近正常人的數值；通過CTR治療以后，可以有效地降低慢性心衰患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平變化數值。通過CTR治療以后，患者的各項數值均得到改善，輕度慢性心衰患者（心功能二級）的指標可以降低至接近正常人的指標，通過后續的恢復和護理。以后，可以與正常人一樣生活，中度慢性心衰患者（心功能三級）通過治療以后，指標可減低至接近輕度患者的指標，通過后續的護理和治療，能大大改善患者的慢性心衰疾病，重度慢性心衰患者（心功能四級）通過治療以后，指標可以降低至接近中度患者的指標，使患者的死亡率得到有效降低，使患者的生存率得到提高。

結合本次研究可知，慢性心力衰竭患者在接受CRT治療后，各方面指標均得到有效改善。因此，根據數據表明，慢性心衰患者在沒有進行CRT治療前，其血清NT-proBNP和MMP-9水平變化數值都要遠遠比正常人的數值高，且血清NT-proBNP、MMP-9水平變化會隨著患者的心衰程度加大而加增高，慢性心衰患者在進行CRT治療后，其血清NT-proBNP和MMP-9水平變化數值能夠得到有效降低，其數值能夠接近正常人的數值，因此，通過CRT治療，可以有效使慢性心衰患者得到治療。

總之，基于CRT在治療慢性心力衰竭患者中的有效性，值得將該治療方式在臨床進行普及，促使該部分患者各方面癥狀在短時間內得到改善，促使其盡快得到恢復，將病癥對其造成的負面影響控制在最小。

[1] 湯潔.益氣活血利水方配合西藥對慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影響[J].社區醫學雜志,2017,15(7)：76-77.

[2] 滕海蛟.慢性心衰患者CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化及意義[J].中國實用醫藥,2017,12(2)：125-127.

[3] 楊玉剛.益氣活血溫陽法治療慢性心力衰竭的臨床療效及對血清NT-proBNP、hs-CRP和MMP-9水平的影響[J].中醫藥信息 ,2017,34(4)：74-77.

[4] 趙翠平.螺內酯對慢性心力衰竭患者血清N末端B型鈉尿肽前體及心功能分級的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28)：141-142.

[5] 鄭志君,王曉蕊,邱濤,等.參附注射液對老年慢性心衰患者血清NT-proBNP、H-FABP及CRP水平的影響[J].現代生物醫學進展 ,2016,16(16)：3134-3137.

[6] 張麗.可溶性ST2在射血分數保留的心力衰竭患者中表達及其預后價值[D].廣東：南方醫科大學,2016.

[7] 成莎.補中益氣湯對氣虛型冠心病心衰心功能及TNF-α水平的影響[D].廣東：廣州中醫藥大學,2016.

[8] 蔡虎志.溫陽振衰顆粒對慢性心衰患者及其對慢性心衰模型兔心肌細胞外信號調節激酶1/2的影響[D].湖南：湖南中醫藥大學,2014.