血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的效果分析

李新華

（新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

腦動脈瘤是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，其主要因后天病理或先天畸形造成血管壁發生局限性膨出性擴張所致；該病癥發病隱匿，臨床癥狀以劇烈頭痛為主；該病癥易發生突然破裂出血，病情危急，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床中以外科手術治療為主，其包括：血管內介入栓塞術、開顱夾閉術等，且治療難度較高；傳統手術治療雖然具備一定療效，但術后并發癥較多，預后效果不夠理想[1-2]。隨著影像學技術的發展，血管內介入栓塞術被廣泛應用于臨床中，且取得了滿意療效；本次研究，對我院收治的腦動脈瘤患者42例實施血管內介入栓塞術，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年6月收治的腦動脈瘤患者84例作為研究對象，兩組患者經數字減影血管造影（DSA）、顱腦CT檢查確診為腦動脈瘤，隨機將其分為對照組42例與觀察組42例；本組中，男26例，女16例，年齡34-72歲，平均（45.1±6.8）歲；本組84例患者經Hunt-Hess分級：Ⅰ級5例、Ⅱ級27例、Ⅲ級44例、Ⅳ級8例；兩組患者均存在不同程度頭痛、嘔吐、惡心、昏迷、抽搐等病癥。對比分析兩組臨床資料（P＞0.05）有可比性。

篩入標準：（1）患者突然出現頸項痛、畏光、嘔吐惡心、劇烈頭痛等癥狀，且隨后喪失意識，甚至昏迷；（2）所有患者均符合腦動脈瘤診斷標準；（3）所有患者均自愿參與此次研究。

排除標準：（1）術中需要實施包裹術患者；（2）同時存在兩種以上治療患者；（3）復發性動脈瘤二次治療患者；（4）合并有多臟器功能衰竭、傳染性疾病患者，妊娠期或孕婦。

1.2 方法

對照組接受常規開顱夾閉術治療，給予患者常規鎮痛與肌松藥物，并根據CT定位，實施手術治療，以蝶衣點為手術入路，逐步將動脈瘤分離顯露，在顯微鏡直視下，對載瘤動脈實施解剖，頸后夾閉分流動脈瘤。

觀察組患者接受血管栓塞術治療，具體方法如下：對患者實施全麻并插管，術中對患者使用3000-5000U肝素化，預防術中發生動脈血栓，若出現栓塞的采用控制性降壓，90-100mmHg收縮壓（1mmHg=0.133kPa），患者全腦血管造影經右股動脈穿刺插管實施，對腦動脈瘤方向、性狀、部位、大小等進行明確，交叉充盈代償情況、瘤頸狀態，結合臨床瘤頸大小、動脈瘤蒂選擇彈簧圈的長度、直徑、類型等，確保完全致密填塞動脈瘤為止。手術完成后，給予患者尼莫同預防腦血管痙攣，血栓預防可給予患者口服波立維、阿司匹林等，可給予寬頸動脈瘤術后患者低分子肝素，進行抗凝治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者臨床療效、Hunt-Hess分級、住院情況及不良并發癥情況，治療效果評定：痊愈，經治療后，患者生活可自理，腦血管造影顯示病灶完全消失，或患者病情穩定，但原有神經系統損傷體征遺留；有效，經治療后，患者臨床癥狀得到改善，存在輕微神經系統損傷；無效，經治療后與治療前對比，患者病癥無較大改善，或術后患者神經系統損傷較嚴重。治療有效率=（痊愈+有效）/總人數×100%。

Hunt-Hess分級：Ⅰ級，存在輕微頸項強直、頭痛或無癥狀；Ⅱ級，存在顱神經麻痹及中重度項強直、頭痛；Ⅲ級，患者嗜睡、意識模糊，存在輕微灶性神經功能缺失；Ⅳ級，患者存在神經功能障礙，早期去大腦強直，中重度偏側不全麻痹等；Ⅴ級，患者去大腦強直、且處于深度昏迷。

1.4 統計學方法

選用SPSS20.0軟件處理分析數據，計量資料用t檢驗，用表示；計數資料用（χ2）檢驗，用（%）表示；組間數據差異用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

兩組患者經手術治療后，對照組治療有效率80.95%明顯低于觀察組97.62%，組間差異對比，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療后Hunt-Hess分級對比

經治療后，兩組患者Hunt-Hess分級對比，觀察組Ⅱ級、Ⅲ級比例明顯優于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者均未達到I級，詳見表2。

表2 對比兩組治療后Hunt-Hess分級[n(%)]

2.3 對比兩組住院情況

兩組患者經治療后住院時間、住院費用對比，對照組明顯高于觀察組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組術后并發癥對比

經手術治療后，觀察組42例患者不良并發癥發生率9.52%低于對照組30.95%，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 兩組患者住院情況比較

表3 兩組患者住院情況比較

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（萬）觀察組 42 12.0±2.1 1.01±0.12對照組 42 16.3±1.2 5.20±0.19 t 11.521 54.070 P 0.000 0.000

3 討論

腦動脈瘤是臨床中常見的惡性腦血管腫瘤疾病，即指腦動脈內腔受到局限性異常擴大，造成動脈壁瘤狀突出所致。該病癥病情危急，易誘發出血，其主要原因可包括：腦動脈腔內壓力升高、管壁局部先天性缺陷等因素造成囊性膨出，誘發出血。現目前，臨床中對該病癥主要采用手術還治療，既往傳統開顱夾閉手術治療，雖具有一定療效，但因手術創傷性較大，術后不良并發癥較多，對臨床療效造成不良影響。因此，臨床中如何有效地減少其并發癥、提高患者治療效果，已成為臨床神經外科重點研究課題[3-4]。

表4 對比兩組患者術后并發癥情況[n(%)]

近年來，隨著醫療技術發展，腦血管栓塞術取得較大突破，被廣泛應用于臨床中。據有關研究顯示，經腦血管栓塞術治療后大部分腦動脈瘤患者可徹底康復，臨床療效顯著；且該手術方法，創傷性小、術后恢復快、不良并發癥低微，對患者生活工作影響較小[5-6]。該手術方法由特殊性導管系統，于患者病灶動脈腔內置入三維彈簧圈，并填滿，使載瘤動脈有效保留；同時進行血管內操作實施血管內介入治療，對患者腦血管的干擾損傷較小，可將病灶周圍組織結構破壞降至最低，同時可有效避免誘發腦水腫[7-8]。本次研究，對觀察組患者實施血管內介入治療，結果顯示，對照組治療有效率80.95%明顯低于觀察組97.62%，且觀察組Hunt-Hess分級Ⅱ級、Ⅲ級比例明顯優于對照組，組間差異對比，有統計學意義（P＜0.05），說明，該方法可有效提高患者臨床療效；觀察組42例患者不良并發癥發生率9.52%低于對照組30.95%，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），說明，與傳統方法比較，該方法安全性更佳[9-10]。此外，觀察組患者出院時間少于對照組，說明血管內介入治療有利于患者術后恢復[11-12]。

經本次研究分析，對腦動脈瘤患者實施血管內栓塞術治療時，需注意：若腦動脈瘤患者合并有顱內動脈破裂出血證，則會誘發延遲性腦血管梗死、腦水腫、腦血管痙攣等高危并發癥，造成患者反射性高血壓、顱內壓上升，再次造成破裂出血，形成惡性循環[13-14]。對此類患者，一旦確診，應立即實施手術治療，預防動脈瘤再次破裂出血，增加患者危險性；手術方法的選擇應根據臨床情況選擇，優先選擇血管內栓塞術治療[15]。

綜上所述，臨床中治療腦動脈瘤采取血管內介入栓塞術治療與開顱夾閉術治療比較，其臨床療效更佳，且術后并發癥較低，具有良好安全性，值得臨床應用。

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