老年患者內鏡下腸息肉切除圍手術期的護理要點總結

張璐

（山東省臨沂市蘭山區人民醫院，山東 臨沂 276000）

0 引言

腸息肉主要講的是腸粘膜表層出現異常的突起的組織，未獲得明確診斷前皆稱為息肉。按照病變性質主要包括炎癥性與腺瘤性兩種類型，其屬于臨床多發的一種消化道疾病[1]。主要好發于老年男性群體。當前，主要選擇內鏡下切除術治療，其具備傷害小、恢復迅速等特點。然后術后容易產生腸道出血等不良癥狀，根據出血開始時間，分為即刻出血，早發出血以及遲發性出血[2]。為了減少并發癥，對內鏡腸息肉切除術病人選擇圍手術期護理，獲得了良好的治療成效。該報告中，選擇2016年7月至2017年7月收治的98例內鏡下腸息肉切除術老年病人進行探討，采取優質的圍手術期護理，獲得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選醫院2016年7月至2017年7月收治的98例老年腸息肉病人進行探討分析，包括男47例，女51例，59-78歲。均經腸鏡等檢查后確診，息肉直徑約為1-3.5cm。具體分為：直腸息肉38例、升結腸息肉19例、橫結腸息肉13例、降結腸息肉16例、乙狀結腸息肉12例。所有病人皆存在一定程度的腹痛、便血、腹瀉、黑便、消瘦或貧血等臨床表現。平均分成兩組，每組49例。經過比較兩組病人的基本資料，差異無統計學意義，（P＞0.05）具有對比性。

1.2 方法

參考組選擇一般護理措施，具體分為：護士引導病人進行常規檢測，例血糖、肝腎功能、胸透、心電圖以及凝血時間等，并且，護士還需掌握病人的病史，為其講解治療方法與禁忌事項。研究組選擇優質的圍手術期護理，具體包括以下內容。

1.2.1 術前護理

①術前評測。護士應引導病人進行全面的檢查，并且整理好病歷，方便醫生查看，還能夠為術后護理提供資料。排除肝腎功能以及凝血功能異常的病人。全面掌握病人的病史與使用藥物情況。大部分病人存在高血壓、冠心病等，長期服用抗凝藥物，所以，護士告知其必須停用3d后[3]，進行手術。盡可能避免由于抗凝藥物導致的術后出血癥狀；此外，全面掌握病人的排便情況與飲食習慣，進而為術后護理奠定基礎；②心理干預。因為須實施手術，而且主要為老年群體，會產生焦急、害怕、壓抑等負面情緒，護士應保持良好的工作態度，積極和病人進行交談，耐心聽取其主訴，進而全面掌握病人實際的心理情況，進行針對性的心理指導，緩解不良情緒。對于存在高血壓與心臟病患者，告知其維持積極向上的心理，顯著緩解并發癥，促進病人康復，增強克服疾病的信心，或與家人進行交流，加強對病人關心愛護，給予精神支持與安慰，確保其保持穩定的情緒[4]。

1.2.2 術中護理

保持手術室合適的溫濕度，進行手術過程中密切和醫生配合，此外，嚴格觀察病人的脈搏、血壓、體溫、神志等生命征。

1.2.3 術后護理并發癥預防。因為老年病人體質虛弱，臟腑功能衰弱，術后會產生諸多不良癥狀，所以，護士須密切觀察病人的生命征以及術后并發癥。例意識，心電，血壓，大便色、量與性質。經過觀察便色，判斷是否出現出血、腹痛或反跳痛等癥狀，如果產生不良癥狀，須立即報告醫生進行有效治療；②飲食干預。息肉低于1cm病人須禁食6h，若不存在異常，可進食流食[5]。然后逐漸轉變為普食。息肉大于3cm病人須禁食2d，必須臥床休養l周，2d后進食流質、易消化食物，多食瓜果蔬菜。禁忌辛辣刺激性食物，預防便秘。一旦產生按醫囑使用緩瀉藥物；并且告知其必須注意休養，防止眼睛與大腦疲勞[6]；③活動指導。內鏡下腸息肉切除后會產生強烈的不適感。但是多數老年病人喜歡運動，因為忽略預后，強烈運動時可導致引起出血癥狀，多表現為并發遲發性出血。因此，護士應全面詳細地掌握病人的興趣愛好。了解其運動方式與幅度，按照病人的運動方式，告知其適量活動的必要性與禁忌事項，鼓勵病人多看報紙，聽輕音樂等[7]；④服藥干預。對于疾病嚴重或存在諸多并發癥的病人，多選擇靜脈輸液的方式進行治療。然而，老年病人的血管彈性較差，輸液過程中應合理調節滴速，防止產生身體不適感。對于存在高血壓或動脈硬化病人，服用降壓藥物，保證血壓穩定，明顯控制血壓升高導致的術后出血[8]；⑤健康宣教。術后病人會產生焦急、害怕等負面情緒，擔憂出血或疾病嚴重等，護士須進行有效的心理疏導，緩解其不良情緒[9]。此外，為病人與家人介紹腸息肉病理機制、主要表現、治療方法以及醫院環境，術后護理等內容。提高其對疾病的認知，改善其不良情緒。告知其評測病情的方法，如果出現大便增多、便血、血壓減低、臉色蒼白、心率加快等現象，警惕術后出血，須立即報告醫生給予解決。告知病人術后2周內避免勞累或下蹲過久。術后6周內禁忌重體力勞動或劇烈運動[10]。

1.3 療效判定

制定護理工作服務滿意度調查表，共100分。并且術后進行3個月的隨訪，健康測量表評價病人的生活質量。主要分為：生理機能、情感職能與生理職能等，分數越大生活質量越高。

1.4 數據處理

選擇SPSSl9.0，進行數據處理，實施t檢驗與χ2檢驗，（P＜0.05）說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療成果比較

對比兩組病人的滿意度，并發癥以及治療時間等情況，研究組遠遠強于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有臨床對比價值。詳見表1。

表1 兩組的治療成果比較

表1 兩組的治療成果比較

組別 例數 患者滿意度 并發癥發生率 住院時間（d）參考組 49 82.18±2.73 7（14.29） 15.49±2.93研究組 49 97.83±1.81 2（4.08） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的治療成效比較

對比兩組病人的情感職能、生理職能與生理機能情況，差異有統計學意義（P＜0.05），具有臨床對比價值，具體見表2。

表2 兩組的治療成效比較

表2 兩組的治療成效比較

組別 例數 情感職能評分 生理職能評分 生理機能評分對照組 49 82.18±2.73 72.15±2.76 74.18±2.86觀察組 49 58.83±2.81 52.18±2.65 60.18±2.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腸息肉屬于未確診前，對于腸粘膜表層出現突起病變組織的概稱，屬于臨床多發的疾病之一。引發疾病的因素諸多，例慢性炎癥、病毒感染、年齡、不規律生活行為與遺傳等。好發位置是直腸或結腸；主要為老年群體，同時其發病率伴隨年齡的增加而提高[11]。按照疾病性狀主要包括腺瘤性與炎癥性。其中腺瘤性息肉存在惡化的概率。具體可產生便血、黑便、便數增加、腹脹、腹痛或貧血等表現。臨床對其病情的診斷需根據各項檢查結果結合臨床表現進行評估后確診，主要依照常規檢查，例心電、血常規、凝血時間以及血小板計數等[12]，還有具體癥狀給予評估確診。還可選擇肛鏡或直腸鏡檢查，明確病變位置、性狀等。目前，主要選擇內鏡下切除術進行治療，其屬于一類微創手術，具有傷害小、安全系數高、恢復迅速的優點。然而術后極易出現出血癥狀，主要原因包括：進食粗糙食物，術前服用抗凝藥物，情緒刺激，術后過度運動等。為了減少術后并發癥，增強治療成效，對于內鏡下腸息肉切除病人采取圍手術期護理，獲得了良好的臨床效果。

內鏡下腸息肉切除術屬于主要的治療方法，然而因為老年病人的機體功能衰退，提高了手術治療難度[13]。所以，對于病人采取優質的護理干預非常重要。內鏡下息肉切除術主要采取高頻電凝切除法，利用高頻電流引發的熱效應促使病人的病變組織壞死[14]，進而達到切除息肉的效果。高頻電流切除術并不會損害老年腸息肉病人的心肌，同時其具有治療成本低、損害小、操作方便、安全系數高等優勢。能夠顯著增強臨床效果。然而，術后也會產生穿孔、出血、潰瘍等不良癥狀[15]。護士在病人進行手術前，對其實施綜合系統的檢查，能夠全面詳細地掌握病人的實際情況，給予綜合的估測。為其全面耐心地介紹有關手術方法，時間以及成功率情況，提高病人對手術成功的信心。護理人員在老年腸息肉患者手術治療之前，給予患者全面的檢查，這樣可以對內鏡下腸息肉切除術的認知，改善病人的焦急、害怕、壓抑的負面情緒，促使其保持積極樂觀的心態，主動配合治療[16]。術中針對老年腸息肉病人采取護理措施，同時嚴格觀察生命征與癥狀，避免發生異常事件。術后進行護理干預，能夠顯著降低并發癥，增強臨床成效[17]。飲食指導能夠促進疾病康復，減少恢復時間。出院指導能夠隨時掌握病人術后恢復情況，加強健康宣教，改善生活質量[18]?？偟膩碚f，針對內鏡下腸息肉切除術老年病人，采取優質的圍術期護理干預，能夠降低并發癥，增強臨床效果，促進身體康復，提高護理滿意度，具有良好的臨床運用價值。

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