加強社區衛生服務信息化建設已刻不容緩

李菁

（上海市靜安區大寧路街道社區衛生服務中心，上海 200072）

0 引言

信息化是當今世界經濟社會發展的大趨勢，是實現社會主義現代化的關鍵環節。在國務院發布的《2006—2020年國家信息化發展戰略》一文中[1]，明確提出社區信息化是“推進社會信息化工作”的重要內容。而社區衛生服務信息化更是重中之重，因為它體現國家整個公共衛生服務的水平，代表著社區的服務質量，關系著廣大群眾的切身利益。

信息化建設的基礎就是實現健康檔案信息化，而且健康檔案與臨床信息也要實現同步一體化，通過充分了解患者本人和家庭的健康背景資料，醫生才可能深刻理解患者的問題，從而向社區居民提供高質量、連續性、綜合性的醫療服務，這只有通過建立完整的健康檔案才能做到[2]。

1 社區衛生服務信息化建設突出問題

2009年4月7日，國務院公布了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》[3]，方案對在全國統一建立居民健康檔案做了明確要求規劃。但在實際落實中，我們發現居民健康檔案的采集方面依舊采用傳統的紙質收集事后錄入的低效方式，與醫院的信息共享上也相對閉塞，在國家大力提倡互聯網發展的這幾年，與其他行業日新月異的發展相比，社區衛生服務的信息化建設顯得極為緩慢，面臨的問題相當明顯（見圖1）：

1.1人工核對采集目標，容易造成遺漏，然后事后發現進行彌補；

1.2沒有實時的反饋，什么時候需要采集居民檔案，何時更新，沒有固定流程或各家流程不一致；

1.3缺少角色細分和關聯，同一個家庭居民應該有所關聯，包括對應的親戚關系，對不同角色提供不同的查閱權限也是可以考慮的；

1.4沒有定位信息，護士是否有到居民家里實地收集信息并不清楚，住址與定位是否匹配也不知道；

1.5所有的錄入都是先手工紙質填寫事后再錄入到內網系統，效率極其低下，連銀行窗口辦理業務也早已不再使用紙張了，而且實際工作中，這個錄入工作量是相當巨大的，節約時間用來給患者提供更好的護理服務；

1.6現有的檔案系統長期不更新，性能和體驗相對糟糕，基本的適配、數據導出、數據比對要么沒有，要么難用；

1.7居民檔案沒有和醫院進行共享，去醫院看病如果醫生能先知道這個患者所有的過往登記信息，相信對診斷來說一定是事半功倍的；

1.8重大的信息也沒有和患者的家屬進行聯動分享，老年人護理不能僅僅依靠本人，家屬的參與是極有必要的；

1.9不支持移動設備查閱，信息化高度發展的今天，依舊限制在內網和傳統陳舊電腦操作查閱，效率無疑是極其低下的；

1.10無定制推送和健康教育，居民在不同時期完全可以定制發送一些健康信息，患者也可以根據治療進度給予不同階段的護理知識，防范于未然才是長久之計。

圖1 社區衛生服務信息化建設滯后突出問題

2 當前問題形成原因分析

形成當前問題的原因很多，除了政策、機制等原因，包括人們傳統觀念因素的影響外，核心的幾個因素在于：

2.1 社區信息化建設人才匱乏

無論是氛圍還是待遇，和IT行業相比，都完全不具備競爭優勢，所有的發展、創新、競爭歸根到底都是人才起決定性作用；

2.2 社區信息化系統相對原始

時下的大數據、云計算、用戶畫像、人臉識別、智能醫療、二維碼對接等已經很成熟的技術和相關系統在社區衛生服務幾乎看不到痕跡。

2.3 社區衛生服務依然存在“重醫療、輕服務”現象

由于社區衛生服務除了“醫療”可收費以外，其余都是只有服務沒有收益的公益事業。因此，衛生中心往往由于自身人員數量不足與確保資金收益的情況，自然而然出現了“重收益、輕公益”的問題。如果連服務都無法保障，那么看不到短期收益的信息化建設動力就更無從談起；

2.4 基礎設施難以適應新時期下的社區衛生服務發展的要求

信息化建設需要基礎的網絡接入或是適合社區衛生服務的配套設備的研發或采購。

2.5 社區衛生服務信息化的考核評價及激勵機制尚未完善

鼓勵創新不能只停留在表面，有效的激勵獎懲和放權，讓社區衛生服務中心有積極性，自己去探索服務與創收相得益彰的方式才是根本。

2.6 區域內醫療聯合體建設太薄弱

目前情況，醫院人滿為患，信息化建設甚至遠超社區衛生服務中心，而后者卻可能出現門可羅雀的情景，相互之間沒有形成有效互補，信息化建設不是孤島，越發達越高效的信息化建設一定是越開放的。

3 加速社區衛生信息化建設的可行性方案分析

問題很多，當務之急需要解決的依舊是體制問題，社區衛生“六位一體”服務的落實不能只喊定位和口號，信息化建設可參考的案例太多了，在其他行業，比如物流、共享單車、外賣、房產等信息化建設做的如火如荼，其信息化、智能化水平甚至領先世界，他們和醫療行業很類似，都是高度的服務化行業，站點眾多，有很強的成功經驗可以借鑒，形成適合新形勢下的信息化體系框架（見圖2），可以自上而下改造，也可以社區衛生服務選擇其中的模塊自己來嘗試改造。

3.1 運營模式更新換代

圖2 社區衛生服務信息化體系功能框架

這個需要頂層自上而下改革，完全可以在行政監管不變甚至加強的前提下，除了加大資金投入外，是否可以引進社會資金參與，聯通混改落地就是很好的例子，做好職責分工，信息化建設核心還是IT建設，互聯網行業的開發經驗、體驗把握、人才儲備比傳統行業強太多了。術業有專攻，協作發揮彼此優勢才是可持續的模式。這樣徹底解決資金、人才、系統三大難以預約的門檻，社區衛生服務自身專注于業務和服務就行了。

3.2 信息化系統改造

模式更新涉及改革政策，由于眾所周知的原因，這個時間不可控，在此期間，可以完全可以參照目前的房產鏈家、物流順豐，他們都是高度信息化建設的典范，他們的實體站點很多，總部統一進行信息化的搭建、維護、更新，站點作為一線可以提需求。通過局部試點，少量投入印證系統可行性后再全國推廣，這樣也回避了人才短期的尷尬，畢竟讓社區衛生服務中心都去配備自己的IT人員是不現實的。雖然每個站點情況不一樣，不一定能套用，那么可以參照阿里釘釘，他們為300萬企業服務，其復雜程度、匯總難度比單純社區衛生服務難度大不止10倍，對于系統改造，并沒有那么困難，核心在于：（1）提高采集效率，類似物流，讓采集錄入開放、移動化。社區居民無論接受何種性質的衛生服務，只要與社區衛生服務中心醫療、防保科室發生聯系，其健康檔案即被建立[4]；（2）社區服務可以多樣化、定制化、透明化，高端服務可以讓患者自主選擇是否付費；（3）根據居民健康情況，可以智能化的短信、公眾號的對應信息推送和健康預警推送；（4）向廣大居民開放護理知識百科，加強社區服務宣傳。

3.3 完善雙向轉診制度，實現信息共享

小病分流到社區后，可以降低小病的醫療費用，社區醫院醫療資源閑置現象將得到改善；大醫院由于康復期病人“壓床” 造成的醫療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解，大病到大醫院也不會人滿為患，看不上病。此外，也可以加強病床、診斷排隊人員的信息共享，就像共享單車那樣，讓大家不出門也能看到醫院、社區的更多開放信息，提高資源利用率，也能變相促進良性競爭。隨著移動設備和高速網絡的普及，結合定位信息，完全可以輕松實現患者在任何地點，通過專用的網絡系統，將不同醫療機構所采集的信息通過規范匯總到居民的健康檔案信息系統中，這樣將被動固定更新轉為更為智能化的動態異地場景更新[5]。

3.4 加強社區“六位一體”宣傳

目前很多人對社區醫院的認識比較模糊，逢病無論大小都去醫院，耗時耗力也極大的浪費社會資源。很多人年輕人甚至不知道還有社區醫院。

4 結語

早在2004年，美國總統布什就在國情咨文中提到：“通過電子健康檔案（electronic health records,EHR）可以避免嚴重的醫療差錯，降低醫療成本，提高醫療服務質量，促進健康信息在更大范圍內的共享”[6]。電子檔案具有極強的流動性、共享性，結合現代化的加密手段，存儲也遠比傳統方式更為高效和安全[7-8]。有些發達國家比如荷蘭、美國、芬蘭等國家，甚至在其生產的醫療產品直接植入無線模塊，并從基層開始普及網絡設備的使用，通過從源頭上控制，極為便利的提高信息采集效率，有效加速提升檔案信息化建設[9]。由此可見，發達國家在社區衛生信息化建設過程中從一開始就對信息化建設是極為重視，并落實下來。相比之下，目前中國在云計算、大數據、智能化、移動化等領域已經具備世界領先水平，傳統醫療行業需要的是關注，將這些成果轉化吸收，將我們自己的社區衛生服務也打造成世界一線水平，對社區衛生服務不能過多紙上談兵，如何到一線聽取居民、一線員工訴求，將信息化建設也可以拆分成為很多指標來考量社區服務質量，才能真正有可能將“六位一體”的服務體系真正落實到廣大群眾中去[10]。

[1] 中共中央辦公廳、國務院辦公廳2006年5月印發《2006-2020年國家信息化發展戰略》.http：//www.gov.cn/test/2009-09/24/content_1425447.htm.

[2] 張開金,荊瑞巍,李森,等. 居民健康檔案軟件開發與應用探討[J].中國全科醫學雜志,2000,3(5)：371.

[3] 國務院.國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm.

[4] 金玉雪. 將家庭健康檔案由“死檔案”變成“活檔案”的必要性和途徑 [J].中國全科醫學, 2006, 9(7)：600-601.

[5] 江一民,盂仲瑩. 社區健康檔案動態管理的研究與實踐 [J]. 中國全科醫學 ,2008,11(12)：1113-1114.

[6] Dougherty M. Practice brief understanding the EHR system functional model standard [J]. Journal of Ahima,2005,76： 64A-64D.

[7] Tang PC, Ash JS, Bates DW, et al. Personal health records：definitions, benefits, and strategies for overcoming barriers to adoption [J]. JAMA, 2006, 13 (2)： 121-126.

[8] Blobel R. Advanced and secure architectural EHR approaches [J].International Journal of Medical Informatics,2006,75： 185-190.

[9] 陳霄. 健康管理的研究進展與展望 [J]. 衛生軟科學,2010,24(3)：229-231.

[10] 趙京寧,張錦,倪嘉麟,等. 健康管理系統在體檢中心的應用分析[J]. 解放軍醫院管理雜志,2011,18 (2)： 56-58.