喀什市維吾爾族肺結核患者的“知信行”調查結果及其影響因素分析

米也薩·阿迪力 馬國芳 鄭玉建

結核病是一種慢性呼吸道傳染病，是全球面臨的重大公共衛生問題之一。我國是全球30個結核病高負擔國家之一。2017年世界衛生組織結核病監測報告估算，2016年中國約有新發結核病患者89.5萬，較去年的91.8萬下降了2.5%；2016年，中國的結核病患者占全球和高負擔國家的比率均下降了0.2個百分點，分別由2015年的8.8%和10.1%下降到了2016年的8.6%和9.9%，估算的發病率為64/10萬[1]。而作為邊疆少數民族聚集地區的新疆，2005—2013年，新疆肺結核發病率是全國的2～3倍，連續9年位居全國各省(市)發病率之首[2]。喀什地區是新疆結核病疫情最高的地區，也是新疆結核病防治工作的重點地區[3]。本研究進行喀什市肺結核病患者對結核病防治“知信行”的現狀調查，以便為完善喀什市結核病健康管理機制提供理論基礎，同時為喀什地區結核病患者健康管理機制的建設提供指導性建議。

對象和方法

一、 研究對象

以喀什市2017年1月1日至4月1日在中國結核病監測專報系統中登記并治療管理的358例維吾爾族結核病患者為研究對象。依托喀什市基層醫療衛生服務機構，采取便利抽樣法對前來社區衛生服務中心取藥和鄉鎮衛生院的村醫入戶發藥的171例結核病患者開展問卷調查，其中男91例，女80例，男∶女=1.14∶1；年齡以60歲及以上為主，占69.0%(118/171)；文化程度以小學為主，占61.4%(105/171)；職業以農民為主，占84.2%(144/171)；初治患者占87.1%(149/171)(表1)。

表1 不同社會人口學特征在171例維吾爾族結核病患者中的分布

二、 研究方法

1.調查問卷：根據喀什地區結核病防治所提供的結核病防治知識宣傳手冊自行設計，調查內容包括患者的基本情況、13條結核病防治基本知識、5項防治基本行為。調查問卷語言為維吾爾語。

3.調查方法：問卷采取自答問卷，如有文盲或者年齡較大無法自填問卷的患者則由其子女或醫務人員閱讀并協助患者完成問卷。

4.質量控制：調查完成后，由經過培訓的調查員對收集的調查表及時進行核查，檢查有無缺漏項。邀請喀什地區結核病防治所相關專家采用雙錄入法和EpiData 3.1軟件進行數據錄入和核查，保證問卷調查錄入質量。

5.知識得分評價：對結核病防治基本知識的13個問題進行評分，答對1題賦1分，答錯0分，然后相加求其總分，以此反映結核病患者的結核病防治基本知識知曉水平。

三、相關定義

單一信息知曉率=調查對象正確回答某一條信息的條目總數/調查對象回答該條信息的條目總數×100%；信息總知曉率=所有調查對象正確回答信息問題的條目總數/被調查對象回答條目總數×100%。

四、 統計學分析

將性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、職業、是否患有慢性病、患者分類等7項結核病患者一般信息作為自變量，將結核病知識和行為的評分作為應變量，進行單因素分析。

運用EpiData 3.1軟件進行數據錄入和核查，統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，統計方法包括描述性統計分析、方差分析及多重線性回歸分析等，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、肺結核患者結核病防治基本知識的知曉情況

171例維吾爾族肺結核病患者對結核病防治基本知識的總知曉率為72.4%(1609/2223)。其中，對8項(第1、5～11項)防治基本知識方面的知曉率較高，達到80%以上，其中對5項(第1、5、8～11項)的知曉率達到90%以上；而對其余5項(第2～4,12、13項)防治基本知識的知曉率較低，不到60%，甚至對“肺結核患者經過正規藥物治療多長時間后可以參加正常社會活動”的知曉率只有6.4%(11/171)(表2)。

表2 結核病防治基本知識在喀什市171例維吾爾族患者中的知曉率統計

二、肺結核患者結核病防治基本知識知曉水平的相關性分析

肺結核患者結核病防治基本知識知曉因素的變量及賦值見表3。通過對肺結核患者結核病防治基本知識知曉水平的單因素分析，結核病防治基本知識的知曉水平與是否患有其他慢性病(t=12.113,P<0.05)以及患者類型(t=4.960,P<0.05)存在相關性(表4)；而通過多重線性回歸分析看，是否患有慢性病與結核病防治基本知識知曉之間存在相關性(t=3.069，P<0.05)(表5)。

三、喀什市171例維吾爾族肺結核患者的結核病防治行為正確認知情況分析

171例肺結核患者在5項防治行為正確認知方面，總正確率僅為32.5%(278/855)，在“發現自己是肺結核可疑癥狀者時，應積極到醫院檢查治療，以有效防治結核病”的行為認知正確率達到了94.7%，而其余4項的正確率均較低，尤其在“在治療結核病時做到堅持按時、全程、規律服藥”和“在治療期間不和家人共用碗具”兩項防治行為的正確認知率不足2%(表6)。

四、喀什市171例維吾爾族肺結核患者結核病防治行為得分水平的相關性分析

通過對肺結核患者結核病防治行為水平得分水平的單因素分析，肺結核防治行為得分水平與患者的職業相關(t=2.716，P<0.05)(表7)；而通過對肺結核防治行為得分水平進行多重線性回歸分析，肺結核患者一般信息(即性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、職業、是否患有慢性病、患者分類)與防治肺結核行為得分水平之間沒有相關性(t值分別為-0.399、-0.627、-0.924、-0.719、-0.480、-0.536、-1.417，P值均>0.05)(表8)。

表3 喀什市171例維吾爾族肺結核患者結核病基本知識知曉因素的變量及賦值

表4 不同因素對喀什市171例維吾爾族肺結核患者結核病基本知識知曉得分影響的單因素分析

續表4

表5 喀什市171例維吾爾族肺結核患者結核病知識知曉水平影響因素的多重線性回歸分析

表6 喀什市171例維吾爾族肺結核患者對結核病防治行為的正確認知情況

表7 喀什市171例維吾爾族肺結核患者結核病防治行為得分水平的單因素分析

表8 喀什市171例維吾爾族肺結核患者結核病防治行為得分水平影響因素的多重線性回歸分析

討 論

一、維吾爾族肺結核患者對結核病防治知識的知曉水平較低

本研究結果顯示，喀什市維吾爾族肺結核患者對結核病防治知識的總知曉率為72.4%，低于2015年全國公眾結核病核心信息總知曉率(74.45%)[4]，更低于《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》文件中所要求的到2015年核心信心知曉率達到85%的目標[5]，而在“肺結核的主要傳染源、哪種肺結核患者具有傳染性、肺結核的傳播途徑”等信息的知曉率還不到60%，“正在治療的結核病患者是否可以繼續學習或工作”知曉率只有36.3%，而“肺結核患者經過正規藥物治療多長時間后可以參加正常社會活動”的知曉率僅僅為6.4%。說明喀什市維吾爾族肺結核患者對結核病防治知識的知曉水平相對比較低。分析可能的原因：(1)被調查對象的社會人口學特征有關：69.0%(118/171)的患者都是60歲以上的老年人，72.5%(124/171)的患者文化程度都是小學及文盲，這部分人群對肺結核基本防治知識的理解和記憶能力較低。(2)基層醫療衛生服務機構在開展肺結核防治基本知識宣傳教育時，過于專業化、宣傳文字不通俗、有時可能采用漢語進行宣傳，影響了維吾爾族患者對相關知識的理解和領悟。

近年來，喀什市各級加大了結核病防治知識的宣傳和教育，特別是積極落實(2011—2015年)中國結核病防治健康促進工作框架提出的“政府倡導、社會動員和健康教育”[6]的健康促進策略，從加強政府領導，動員社會力量入手，多措并舉，部門合作，各負其責，各司其職，廣泛開展結核病健康教育和科普宣傳。同時，結合2012年以來原衛生部發起的“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”[7]等措施，充分發揮廣大志愿者的優勢和作用，通過多種形式積極傳播結核病防治知識，取得了很好的效果。2010—2011年新疆維吾爾自治區公眾結核病核心知識總知曉率只有47.6%[8]。而本研究結果顯示，喀什市維吾爾族肺結核患者對結核病防治知識的總知曉率為72.4%，說明我們采取的行動是正確的，方法是可行的，措施是有效的，需要我們堅持實施，常抓不懈。

二、要擴大肺結核防治基礎知識健康教育的受眾和覆蓋面

公眾結核病防治知識知曉率水平，直接影響公眾的觀念和就醫行為，嚴重影響結核病防治工作成效[8]。本研究結果顯示，結核病防治基本知識的知曉水平與是否并發其他慢性病(t=12.113,P<0.05)相關，即：并發其他慢性病的結核病患者對肺結核防治知識的知曉水平高于沒有患慢性病的患者。原因可能是患有慢性病的患者更加注重對健康知識和結核病知識的學習，長期的集中關注和信息積累提升了其防治知識的知曉水平，而沒有患慢性病的患者平時對健康知識關注度就差，主動學習健康知識的意識不夠。為此，基層醫療衛生服務機構在加強肺結核病防治基礎知識的健康教育和宣傳時，要擴大受教育人群的覆蓋面，要更加關注健康和亞健康群體，要根據不同的目標人群，開展結核病防治核心信息的傳播，使人們正確掌握肺結核防治基礎知識，從自身做起，預防和控制肺結核的傳播和流行。

三、開展結核病健康教育和宣傳要注重效果

在結核病防治行為正確認知方面，總正確率僅為32.5%(278/855)，特別是“在治療結核病時做到堅持按時、全程、規律服藥”和“在治療期間不和家人共用碗具”兩項防治行為的正確認知率分別只有1.2%和1.8%。主要原因可能是：(1)確實某些患者在結核病防治知識方面無知或知之甚少，從而影響到了其防治行為的認知；(2)某些患者知道結核病防治的相關知識，但是其抱有僥幸心理，認為并不會將疾病傳播給他人；(3)維吾爾族非常注重尊老傳統，很多家庭、尤其農村家庭，老人和子女一起居住生活，如果日常生活中，刻意地在某些行為上與老人區分、分離，就會使家庭及外界感覺對老人不敬，因此在日常生活中，老年患者家庭在某些防治行為方面就比較薄弱；(4)與我們相關部門的肺結核防治宣傳教育，尤其基層醫療衛生服務機構進行的肺結核患者健康教育及健康教育效果較差有一定關系。

因此，在對維吾爾族肺結核患者進行健康教育和健康行為促進時，應從本地人口社會學整體主要特征出發，提高針對性，增強宣傳教育效果。首先，在推行雙語健康教育的同時，加大維吾爾語方面的健康教育；其次，在開展健康教育時，一定要注重健康教育的形象性、通俗性，因為喀什市維吾爾族結核病患者大多是老年人、農民、小學及小學以下文化程度；再次，在進行健康教育時，一定要注意引導維吾爾族的某些生活習俗與健康行為的適應性，提高健康認知與健康行為的一致性；最后，在喀什市推進健康行為過程中，注意做好老年肺結核患者健康行為的指導和思想工作。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017.

[2] 廖麗.我國結核病流行現狀及防治工作形勢分析. 衛生與健康,2014,33(3):129-130.

[3] 王微,靳圓圓,王澤,等.新疆地區結核病空間分布特征及其影響因素研究.中國衛生統計,2016,33(4): 672-674.

[4] 王靜，呂青，陳明亭，等．2015年公眾結核病防治核心信息知曉率調查結果分析．中國防癆雜志，2017，39(3)：282-288．

[5] 中華人民共和國國務院辦公廳．關于印發全國結核病防治規劃(2011—2015年)的通知．中華醫學信息導報，2011，(24)：9.

[6] 王黎霞，陳明亭．健康促進手冊．2版．北京：人民軍醫出版社，2012：9．

[7] 中華人民共和國國家衛和計劃生育委員會.關于印發百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動工作方案(2014-2015年)的通知.現代婦女：醫學前沿，2014，20(1)：4-5.

[8] 田甜，李月華，顧曉明，等．2010—2011新疆維吾爾自治區公眾結核病防治知識知曉率調查分析．中國防癆雜志，2015，37(9)：953-959．