清胃安絡飲為主治療胃熱傷絡型輕中度上消化道出血45例觀察

尤恬子王邦才

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省寧海縣中醫醫院浙 江 寧海 315699

3 浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

上消化道出血是消化科常見病之一，我們用清胃安絡飲為主治療輕中度上消化道出血45例，療效較好，現報道如下。

1 一般資料

我院消化科病房和門診收治90例胃出血患者，治療組45例，男35例，女10例；年齡34～78歲，平均年齡為48.1±2.0歲；胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍25例。對照組45例，男36例，女9例；年齡37歲～76歲，平均年齡為45.6±2.8歲；胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍22例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫診斷標準參照《實用內科學》[1]中有關上消化道出血的診斷標準結合臨床實際擬定。按《中醫血證急癥診療規范分級標準》進行辨別輕度與重度出血類型如下：輕度出血：出血量100～500ml，中度出血：出血量500～1000ml。中醫辨證標準參照《中醫內科學》[2]中有關便血吐血中的胃熱傷絡型。

2 治療方法

對照組予最佳對癥治療（PPI抑酸護胃，補液擴容能量支持，調節電解質，凝血針的使用等）。治療組在對癥治療基礎上，加用清胃安絡飲治療。方藥：生大黃、黃連、黃芩、白及、炒梔子各10g，三七粉3g，側柏炭15g。每日1劑，早晚冷服，1周為1療程，大便潛血測試結果連續3天陰性即可停藥。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：顯效：大便潛血連續3天陰性。有效：7天內出血減少，大便隱血試驗由強陽性轉為陰性，伴隨癥狀略有改善。無效：7天后大便潛血仍為陽性伴隨癥狀無改善或者病情加重[3-4]。

3.2 兩組平均止血時間比較：治療組為30.42±11.89h；對照組為47.78±12.45h。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

上消化道出血病位主要在胃，與胃絡受損有關，飲食傷胃、外感六淫、內傷七情、勞倦所傷以及瘀血內阻都可引起其發生。輕中度上消化道出血多由火熱灼傷胃絡所致，病位在胃，與肝、脾關系密切。清胃安絡飲效法于《金匱要略》三黃瀉心湯，經過導師實踐加味而來，可治療胃熱傷絡證。其中黃連、黃芩、大黃具有清熱瀉火之功，正所謂“瀉心即瀉火，瀉火即止血”。大黃止血化瘀，蓋濁陰不降，則清陽不生；瘀血不去，則新血不生也。黃芩瀉中焦實火，除脾家濕熱。炒梔子加強清熱之力。三七是止血良藥，尚有化瘀止血之功，同時可去除血瘀。白及性澀，功長止血，多用于肺胃出血，咳血、吐血等。側柏炭原治腸風、臟毒，考慮上消化道出血會合并黑便，用在此取其涼血止血之功效，并促進腸道黑便排出，減少腹脹、腹水等并發癥。

本觀察顯示，治療組平均止血時間短于對照組，且療效優于對照組，說明清胃安絡飲用于治療胃熱傷絡型輕中度上消化道出血的效果較為顯著，值得在臨床上加以靈活運用。

[l]戴自英，陳灝珠.實用內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，1992：1349-1350.

[2]張伯臾，董建華.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1993：97-99.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，2002：328.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：127-136.