中藥內(nèi)服治療著痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例

王海英

浙江省臺州市立醫(yī)院浙江臺州318000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（0A）是發(fā)病率最高的一種慢性關(guān)節(jié)炎。由于膝關(guān)節(jié)負重及活動度大，為0A最好發(fā)的部位之一，常常并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，以致疼痛、腫脹反復(fù)發(fā)作。對此，我們采用中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎著痹型患者，取得較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 納入標準：本組患者84例，均有膝關(guān)節(jié)腫脹，并符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）1995年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音；滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時排除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等。

1.2 一般資料：將符合上述標準的患者隨機分成2組。治療組46例，其中男15例，女31例；年齡57±9歲；病程47±25個月。對照組38例，其中男13例，女25例；年齡59±8歲；病程45±23個月。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：生黃芪30g，懷牛膝20g，川斷、桑寄生、木瓜、防己、當(dāng)歸、赤芍各15g，姜黃、獨活各10g，甘草5g。濕盛加澤瀉10g，車前草15g，赤小豆30g；熱盛加黃柏、知母各10g，大血藤15g；瘀阻明顯加地龍15g，蜈蚣2條，全蟲5g。每天1劑，7天復(fù)診1次，4周為1個療程。

2.2 對照組：先行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，注入玻璃酸鈉2ml，局部加壓包扎，患肢制動；給予非甾體類抗炎藥物如雙氯酚酸、魯南貝特等口服，局部皮溫高或血象偏高者予抗生素如頭孢拉定口服。7天1次，4次為1個療程。療效觀察

3.1 評分標準：①膝關(guān)節(jié)腫脹程度：正常，無腫脹，0分；稍腫、膝眼清楚，1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚，2分；膝眼不清、浮髕試驗+，3分。②對病情嚴重程度按數(shù)字分級法(NRS)1～10分進行評分。

3.2 療效標準：治療4周后，采用NRS改善值百分率，即(治療前值一治療后值)/治療前值×100%，計算病情改善值百分率，進行療效評價，分為四個等級：臨床控制，改善百分率＞75%；顯效，改善百分率為75%～50%；好轉(zhuǎn)，改善百分率為50%～30%；未愈，改善百分率為≤30%。總體有效率=(總數(shù)一未愈)/總數(shù)×100%。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹和病情嚴重程度評分：見表1。

3.3.2 兩組臨床療效比較：治療后兩組總有效率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表12 組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹和病情嚴重程度比較（±s）

表12 組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹和病情嚴重程度比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P＜0.01。

治療組對照組2.2±1.2*2.6±1.7*2.6±0.8 2.4±0.7 0.8±0.7*0.9±0.8*6.1±2.2 6.9±3.1

表22 組患者臨床療效比較

4 體會

根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中著痹范疇。從中醫(yī)病因病機角度分析，其發(fā)病主要由于人體正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，以濕邪為主，濕邪粘滯、重著，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，故見關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利。關(guān)節(jié)局部氣血痹阻，不通則痛。本病屬本虛標實之證，治療當(dāng)以益氣血、補肝腎，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)為主。方選生黃芪益氣利水為君；川斷、桑寄生補肝腎、祛風(fēng)濕為臣；懷牛膝、獨活、木瓜、防己祛風(fēng)利水，當(dāng)歸、姜黃、赤芍活血通絡(luò)為佐，甘草為使。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、益氣通絡(luò)之效。通過臨床觀察，兩組治療效果近期均較滿意，但相對于對照組，治療組免去關(guān)節(jié)穿刺的痛苦，中藥內(nèi)服病人更容易接受，副作用相對較小，患者依從性好，具有臨床推廣價值。