益腎安胎方治療黃體功能不全性先兆流產30例療效觀察*

石明晴 江偉華

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

筆者自擬益腎安胎方治療腎虛型黃體功能不全（LPD）先兆流產患者30例，通過觀察癥狀的改善及血清孕激素（P）、β-絨毛膜激素激素（β-hCG）、親吻素（kisspeptin）水平的變化以了解其療效。報道如下。

1 一般資料

按照納入標準選取60例腎虛型黃體功能不全（LPD）先兆流產患者為觀察對象[1-3]，均為2015年8月至2016年06月在本院就診的患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡18～41歲，平均30.55±6.75歲；既往流產次數0～2次，平均0.6±0.68次；首診停經時間38～50天，平均43.55±3.63天；對照組年齡19～43歲，平均28.85±5.95歲；既往流產次數0～2次，平均0.5±0.69次；首診停經時間平均38～51天，平均45.15±4.16天。兩組在年齡、既往流產次數、首診停經時間以等方面均無差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

中藥組給予益腎安胎方。方藥：苧麻根20g，紫蘇梗、阿膠珠、黃芩、鹽杜仲各10g，山藥、續斷、菟絲子、槲寄生、黨參各15g。每日1劑，水煎服。西藥組給予地屈孕酮片10mg，每8小時1次，口服（如陰道出血，則首劑40mg）。

以上兩組，至少治療2周，若病情未見明顯改善者，則可適當延長治療時間；若既往有不良妊娠病史者，則治療時間應超過既往自然流產時間。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。①痊愈：陰道出血在5天之內停止，同時下腹墜痛、腰酸痛等癥狀逐漸減輕直至消失。B超：子宮大小和胚胎發育情況與停經時間相符，中醫癥候積分數值減少≥80%。②顯效：陰道出血在7天之內逐漸停止，稍感下腹墜痛及腰酸痛。B超示：子宮大小和胚胎發育情況與停經時間相符，中醫癥候積分總數值減少60%～80%。③有效：陰道出血在10天之內始停止，下腹墜痛及腰酸痛等癥狀減輕不明顯。B超：子宮大小和胚胎發育情況均與停經時間相符，中醫癥候積分值40%～60%。④無效：陰道出血10天之后仍然未盡，腰酸痛及下腹墜痛感未改善，甚者加重的趨勢。B超提示：大小與停經時間是基本相符的，或者小于停經時間。胚胎或胎兒已發育不良，即將轉變為難免流產，或者已經停止發育，中醫癥候積分值減少＜40%。

3.2 結果：分述如下。

3.2.1 兩組療效比較：見表1。兩組療效相仿（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較

3.2.2 兩組治療前后血清激素水平比較：見表2。兩組治療前數值比較無差異（P＞0.05）。兩組治療后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。但兩組治療后比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后β-hCG、P、kisspeptin水平比較（±s）

表2 兩組治療前后β-hCG、P、kisspeptin水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

西藥組中藥組110.20±48.43 232.81±32.17*139.34±75.75 253.45±56.54*30 30 30 30治療前治療后治療前治療后14174.1±12120.75 72125.1±18392.03*15299.5±12720.08 79858.1±10868.73*24.79±4.06 38.14±4.83*32.16±12.38 37.98±5.48*

4 體會

中醫學認為，腎主生長發育與生殖功能，脾主運化水谷精微，化生為后天氣血，孕后通過沖任二脈下注胞宮，營養胚胎。腎虛，沖任不固，胎元受損，而致胎漏、胎動不安；脾虛，氣血生化不足，氣虛血弱，沖任失其固攝滋養作用，致胎元不固；并且孕后陰血下聚胞宮，陰分必虧，可致陰虛陽亢而發病，熱傷沖任，擾動胎元，則胎元不安。因此認為，脾腎兩虛是致病之本，血熱是發病之標。益腎安胎方是在壽胎丸的基礎上加減而成，方中炒川斷、桑寄生、兔絲子、杜仲補腎助陽、固攝沖任，阿膠珠止血安胎，熟地補血滋陰，懷山藥、炒白術、黨參益氣健脾，炒白芍、鉤藤滋陰養血柔肝，交通心腎，紫蘇梗行氣寬中、理氣安胎，苧麻根清熱涼血、止血安胎，女貞子、旱蓮草補腎益陰，涼血止血。諸藥共用，標本兼治，共奏益腎健脾、養陰清熱安胎之功。

黃體功能不全(LPD)是發生先兆流產的主要原因之一。由于排卵后卵泡形成的黃體發育和功能不全，孕激素合成和分泌不足，乃至子宮內膜發育不良，難以為受精卵的著床及早期胚胎的生長發育提供良好的子宮內膜環境，而導致不孕癥、復發性流產、月經失調等癥狀的發生。Kisspeptin是由KiSS-1基因分泌的多肽類激素可表達于胎盤、膀胱等外周組織。近年來，有學者研究發現，非孕婦女體內的kisspeptin呈低水平，而從孕早期開始逐漸上升，直到足月妊娠，于分娩期達到高峰水平，然后便迅速下降，于產后第5天左右恢復至非孕期時的水平［5］，結合kisspeptin在胎盤呈高表達狀態，且血清中kisspeptin主要來自胎盤，推斷kisspeptin可能參與胎盤發育的調控，與妊娠結局有關。中藥保胎主要是通過多靶點綜合作用于受體調節性激素和平衡卵巢功能，亦可作用于子宮平滑肌，抑制其收縮。有報道菟絲子、續斷、杜仲等具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，促進黃體及子宮生長發育，并且可上調LH與P的水平，起到固腎安胎的作用［6］。因此，中藥可通過直接或間接調節內源性激素的平衡，穩定升高孕激素水平。

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：139-141.

[2]謝幸.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：47-49.[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：253-256.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：68.

[5]Horikoshi Y，Matsumoto H，Takatsu Y，et al.Dramatic Elevation of Plasma Metastin Concentrationsin Human Pregnancy：Metastinasa Novel Placenta-Derived Hormone in Humans[J].J Clin Endocrinol Metab，2003，88(2)：914-919.

[6]高雪林，吳金兒.補腎固娠湯治療先兆流產30例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2016，50(11)：831.