系統化護理對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折的效果

劉靜，杜兵，黃雅明

（湖北省榮軍醫院骨外科，湖北 武漢 430000）

四肢長管狀骨骨折為創傷類骨折中一種最常見骨折類型，由于其位置較特殊，于骨折愈合期間易導致功能損失，降低預后生活質量，需積極實施有效醫治及護理措施[1-2]。本文對本院2015年4月～2017年4月收治的選擇骨外固定支架醫治的四肢長管狀骨骨折110例患者分別實施不同護理方案（常規性護理、系統化護理）療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2015年4月～2017年4月收治的選擇骨外固定支架醫治的四肢長管狀骨骨折110例患者資料，得到醫學倫理委員會的批準，對象均自愿簽署同意書，資料完整，將患先天骨畸形和存在精神障礙者排除。按照臨床護理方案的不同分成兩組，各55例，對照組中男女比例35:20，年齡20～70歲，平均（43.25±2.12）歲，受傷原因：8例擠壓傷，30例交通意外傷，17例高空墜落傷；觀察組中男女比例36:19，年齡20～69歲，平均（43.23±2.10）歲，受傷原因：8例擠壓傷，29例交通意外傷，18例高空墜落傷；兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方案 患者均選擇骨外固定支架醫治，且對照組應用常規性護理，護理人員做好入院指導和手術前相關準備工作，嚴格檢測其病情變化，若遇緊急狀況需及時處理及上報。以對照組為基礎，觀察組應用系統化護理，①護理人員于手術前建靜脈通路（2條），積極主動和患者交流，強化其心理護理，給予心理支持和安慰，列舉既往手術成功案例，且耐心講解手術有關知識，包括治療方法、注意及配合事項等。②告知患者于手術后保持平臥體位，抬高患肢約25 cm，減少腫脹情況發生，在手術后24 h內對患者尿量和生命體征等變化情況予以密切觀察，且觀察其疼痛部位、性質、時間等，必要時使用鎮痛藥，且告之多食高纖維和蛋白食物。③護理人員指導患者做關節功能訓練和對受壓位置予以按摩，據病情和個體差異決定臥床時間，通常在10 d內，且鼓勵其進行床下活動，加強夾板固定范圍內的收縮練習，對未固定關節維持活動。

1.3 臨床觀察指標及評判標準[3-4]對兩組骨折優良概率、并發癥（骨折再移動、螺針松動、針眼位置感染）和自我管理評分予以觀察、對比。骨折優良概率評判標準：隨訪10個月，病情加重和疼痛難忍為差，關節出現嚴重畸形和疼痛難忍為一般；關節無畸形，疼痛輕微，且活動受限度小為良；關節無畸形，疼痛消失，且活動正常為優，優良概率=（良數+優數）/總數×100%。自我管理評判標準：包括心理活動、管理行為、狀態管理、限制行為等四項，含25個分項目，采取四級評分方法，得分和患者的自我管理能力成正比。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折優良概率對比 與對照組比較，觀察組骨折優良概率更高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組骨折優良概率對比（n）

2.2 兩組并發癥對比 與對照組比較，觀察組總并發癥率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥對比（n）

2.3 兩組自我管理評分對比 與對照組比較，觀察組心理活動、管理行為等自我管理評分均更高（P＜0.01），見表3。

表3 兩組自我管理評分對比（±s,分）

表3 兩組自我管理評分對比（±s,分）

注：和對照組對比，a P＜0.01

項目心理活動管理行為狀態管理限制行為P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01對照組（n=55）12.20±1.15 10.15±2.10 14.20±2.12 22.24±3.15觀察組（n=55）13.69±1.48a 11.58±3.40a 16.32±3.70a 24.74±4.50a t值5.895 7 2.653 8 3.687 0 3.375 3

3 討論

作為創傷骨科中一種常見骨折的四肢長管狀骨骨折，是指其骨骼由于暴力外傷造成連接性和完整性中斷，具較高發生率，包括腓骨骨折、股骨骨折和肱骨骨折等[5-7]。分析兩組臨床療效和自我管理評分，結果顯示：觀察組骨折優良概率92.73%較對照組58.18%高，且心理活動、管理行為、狀態管理和限制行為評分均較對照組高，和王曉燕等[8]文獻報道結果的一致性較高。提示：對骨外固定支架醫治四肢長管狀骨骨折者應用系統化護理具有顯著效果，不僅有利于提高患者自我管理能力，而且有利于減輕患者疼痛，減少活動受限度，使活動恢復正常。為深入探究2種護理方案的安全性，本研究對比、分析兩組并發癥情況，顯示：觀察組總并發癥率9.09%較對照組低，說明對骨外固定支架醫治四肢長管狀骨骨折應用系統化護理具較高安全性，能降低術后并發癥。分析護理人員在手術后告之取平臥體位和將其患肢抬高，能夠降低腫脹發生風險，從而減輕患者腫痛；對患者疼痛部位和時間等進行密切觀察，具有較強針對性，可采取相應措施，且合理利用鎮痛藥等，均能夠顯著緩解患者疼痛癥狀。護理人員按摩患者受壓部位，對疼痛起到一定緩解作用，強化患者關節功能訓練和開展早期床下活動及于不同時期進行收縮、負重訓練等，利于減少患者活動受限度和關節畸形的發生，從而逐漸恢復其關節活動，提高患者骨折優良概率[9]。護理人員重視患者心理護理，主動和其溝通和給予心理撫慰，能夠使患者保持良好心態，從而提高其心理活動、限制行為等自我管理能力。

綜上所述，和常規性護理比較，臨床對骨外固定支架醫治四肢長管狀骨骨折者選擇系統化護理的效果更佳，為一種安全有效方法，不僅能夠提高患者自我管理能力，緩解疼痛癥狀，使關節活動恢復正常，而且能夠降低骨折再移動、螺針松動等術后并發癥發生風險，臨床推廣、應用價值較高。

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