細節護理在預防血液透析置管感染中的作用及效果研究

劉蓉

（江西省九江市第一人民醫院血液科，江西 九江 332000）

血液透析在臨床應用廣泛，但置管過程容易出現感染現象，需強化預防和護理。本研究探討了細節護理在預防血液透析置管感染中的作用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2017年1月80例血液透析置管患者作為研究對象；納入標準：①臨床資料完整，年齡超過40歲；②入院明確急性腎功能衰竭診斷；③意識清楚，無精神系統障礙，能夠與人正常交流，人格行為正常；④對本次研究知情，并自愿參與，同醫院簽訂知情同意書。排除標準：①感染性疾病，腫瘤；②心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴重疾病；③無法耐受本次研究；④哺乳期、妊娠期、月經期女性；⑤其他不適宜參與本次研究者。80例血液透析置管患者根據隨機數字表分組，各40例。細節組男23例，女17例；年齡41～79歲，平均（56.18±2.33）歲。發病時間1～13年，平均（3.66±0.29）年。慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別有24例，12例和6例。對照組男24例，女16例；年齡42～79歲，平均（56.91±2.36）歲。發病時間1～12.7年，平均（3.67±0.21）年。慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別有25例，12例和5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組在血液透析置管中采用常規護理方式，細節組在血液透析置管中采用細節護理方式。①加強環境細節護理。定時進行病房紫外線消毒、通風，含氯消毒水拖地和擦拭物體表面[1-2]。醫護人員在為進入透析室前嚴格遵循制度規范，更換工作服和鞋子、佩戴帽子、手套等，在置管過程嚴格根據無菌操作規范執行。合理對探訪時間和人次進行限制，最大限度降低人員流動所致交叉感染。②置管過程細節護理。置管前對患者進行宣教，說明導管留置的意義和配合要點，獲得患者理解和信任。置管前用2%葡萄糖醋氯己定消毒皮膚。若出現穿刺點出血，用無菌溶液、無菌生理鹽水清洗。置管過程若有手套污染需及時更換手套。置管后囑咐患者避免穿刺位置和水接觸，保持局部衛生清潔。對導管進行妥善固定，并用無菌輔料覆蓋穿刺點[3-4]。③上機細節護理。囑咐患者佩戴口罩，醫護人員操作前消毒雙手，對導管出入口進行檢查，觀察有無分泌物，換藥前對患者皮膚可先用2%葡萄糖醋氯己定消毒液消毒處理，更換紗布，對導管和導管夾進行消毒。若出現凝血塊需先引血，若無凝血塊可直接注入配置好的抗凝劑或生理鹽水。④飲食和營養細節護理。根據患者飲食習慣、病情等，為其制定個體化飲食方案，確保營養物質合理搭配和食物色香味俱全，提高患者食欲，保證飲食結構合理和攝入豐富營養食物，改善患者機體營養。⑤運動護理。在患者身體允許情況下指導其進行適當的鍛煉，如散步、打太極拳等，但需避免劇烈運動、空腹運動或運動時間過長。⑥心理疏導。針對患者血液透析中出現的不良心理進行針對性疏導，如音樂療法、放松訓練和閱讀書報、和病友分享有趣的故事等緩解其悲觀、焦慮等不良情緒，以良好的心態接受治療和護理[5-6]。

1.3 觀察指標 比較兩組血液透析置管護理滿意度；血液透析置管的配合情況、對置管血液透析知識的認知（滿分100分，分數越高，配合度越高，疾病認知越高）；干預前后患者焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分；置管感染的發生率；干預前后患者腎功能指標、生存質量指標（QOL評分，滿分100分越高越好[7]）的差異。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 12.0軟件軟件處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液透析置管護理滿意度相比較 細節組血液透析置管護理滿意度95.00%顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液透析置管護理滿意度相比較（n）

2.2 干預前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分相比較 干預前兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分相近；干預后細節組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分相比較（±s）

表2 干預前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分相比較（±s）

注：與干預前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別細節組例數40對照組SDS 56.31±5.71 32.30±0.15ab 56.84±5.56 42.66±4.51a 40時期干預前干預后干預前干預后SAS 57.28±2.21 32.10±1.69ab 57.14±3.25 43.24±2.32a

2.3 兩組血液透析置管的配合情況、對置管血液透析知識的認知相比較 細節組血液透析置管的配合情況、對置管血液透析知識的認知高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液透析置管的配合情況、對置管血液透析知識的認知相比較（±s，分）

表3 兩組血液透析置管的配合情況、對置管血液透析知識的認知相比較（±s，分）

P值0.000 0.000項目配合程度知識掌握度對照組（n=40）79.40±2.13 80.40±4.57細節組（n=40）93.51±3.41 95.51±5.61 t值8.293 9.014

2.4 兩組置管感染發生率相比較 細節組置管感染的發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。2.5 干預前后腎功能指標、生存質量指標對比 干預前兩組腎功能指標、生存質量指標相近；干預后細節組腎功能指標、生存質量指標優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組置管感染發生率相比較[n（%）]

表5 干預前后腎功能指標、生存質量指標對比（±s）

表5 干預前后腎功能指標、生存質量指標對比（±s）

注：與干預前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別細節組例數40對照組40時期干預前干預后干預前干預后尿素氮（mmol/L）16.24±4.21 11.13±2.51ab 16.78±4.52 14.28±2.32a 24小時尿蛋白含量（g）5.16±1.31 3.12±0.21ab 5.14±1.32 4.12±0.42a生存質量65.13±2.53 94.25±4.61ab 65.02±3.66 80.14±4.62a

3 討論

血液透析作為慢性腎病等腎功能衰竭患者有效維持生命的一種治療方法，在臨床應用廣泛，但隨著置管時間延長，加上物品和環境消毒不到位和操作不當，容易出現置管感染，感染后可增加患者生命安全風險[8-10]。為預防置管感染的發生，實施細節護理措施，可從多個護理細節入手控制感染，如嚴格執行無菌操作，完善物品和環境消毒工作、強化飲食和營養干預以提升機體抵抗力、關注患者心理狀態并給予有效疏導等，通過細節護理服務的實施，可實現對感染的有效預防和控制[11-14]。

本研究中，結果顯示，細節組血液透析置管護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；細節組血液透析置管的配合情況、對置管血液透析知識的認知高于對照組（P＜0.05）；干預前兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分相近；干預后細節組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分優于對照組（P＜0.05）。細節組置管感染的發生率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組腎功能指標、生存質量指標相近；干預后細節組腎功能指標、生存質量指標優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，細節護理在預防血液透析置管感染中的作用及效果確切，可有效提高患者對置管透析知識的認知，減輕其焦慮和抑郁情緒，提高配合度，有效降低置管感染發生率，改善患者腎功能和生存質量，值得推廣應用。

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