預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用

肖秋華，溫萍英，肖月華，朱媛

（泰和縣人民醫院，江西 吉安 343700）

對于終末性腎病、急性腎損傷、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質和酸堿平衡紊亂等患者實施血液透析治療，采用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質和過多水分。在血液體現過程中或血液透析結束時易發生與透析治療相關的并發癥，因此對于進行血液透析治療患者，需加強合理、細致的臨床護理，從而降低并發癥的發生，提高透析質量，同時需要求血液透析科的醫務人員具備較高的專業知識水平、責任心、安全意識，從而降低護理過程中的潛在風險因素[1]。為了保證血液透析的順利實施，臨床學者對其護理方案進行了深入研究，發現了預防性護理具有較高利用性[2]。而本文針對此類護理方案的有效性進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 血液透析治療患者為本次研究對象，共有120例，對其隨機化分組，分別為觀察組和對照組，各60例，實驗患者均在2015年3月～2016年3月收治。入選標準：①患者均知情、了解、同意本次實驗，且簽署協議書；②患者能夠配合醫務人員完成血液透析治療。排除標準：①依從性較差患者；②存在血液透析禁忌證患者；③資料不全患者；④溝通障礙、語言障礙患者。

觀察組平均年齡為（53.47±2.85）歲，男36例，女24例；平均透析頻率（1.55±0.26）次/周；原發病：18例患者為高血壓腎損害，14例患者為糖尿病腎病，28例患者為慢性腎小球腎炎。

對照組平均年齡為（53.82±2.31）歲，男37例，女23例；平均透析頻率（1.42±0.95）次/周；原發病：19例患者為高血壓腎損害，12例患者為糖尿病腎病，29例患者為慢性腎小球腎炎。兩組血液透析治療患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，在患者透析全過程中，加強觀察、護理，且做好事先宣教工作，保證治療的順利實施，同時耐心回答患者提出的疑問，提高患者依從性。觀察組采用預見性護理，主要措施如下。①心功能不全預見性護理：經研究統計，發現部分患者可在透析過程中、輸注生理鹽水時、結束時發生心功能不全現象，其主要是由于生理鹽水在進入體循環時可加快血容量上升速度，從而引起心功能障礙或心功能不全癥狀，對此為了預防心功能不全的發生，需在透析前、后加強心功能狀態的評估，對于存在心功能較差患者，需立即實施降低驅血壓力，從而預防此類現象的發生[3]。②導管感染預見性護理：由于血液透析患者需長時間的留置導管，因此容易導致導管感染的發生，對此在置管前，對置管處皮膚情況進行評估，置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求，執行無菌技術操作；且在進行接觸性護理時，嚴格執行衛生規范；置管后加強患者健康宣教，養成良好的個人衛生保持穿刺處皮膚周圍清潔干燥；一旦發現患者在置管后周圍皮膚出現滲液、紅腫現象，需通過按壓導管皮膚端，檢查其是否出現滲液現象，若確診為靜脈炎或皮膚端感染，需使用黃金散、碘伏溶液、慶大霉素溶液外敷，若7 d后無改善，需更換血管重新置管[4]。③導管堵塞的預防性護理：成功建立靜脈通道后需加強消毒護理，并嚴格按照靜脈-動脈順序置管；在沖管時需嚴格遵守先回抽后沖洗的原則，避免發生血栓，且在透析結束后使用氯化鈉注射液沖洗導管再使用肝素液封管；定期以尿激酶溶液維護保養導管。④低血壓預防護理：低血壓屬于透析過程中常見的并發癥，主要原因為有效循環血量不足、滲透壓降低、血管調節功能、心臟病變等，加強患者飲食宣教限制水鹽的攝入，避免透析間期患者體質量增加過多，超濾速度過快過多。在進行血液透析治療前應加強評估，需詢問患者是否用過降壓藥治療，對于合并高血壓患者需采取合理體位，以免突然性更換體位引起心血量減少，對此還需加強血液透析流速的觀察[5]。⑤內瘺穿刺不成功預防護理：由于新進醫務人員專業知識能力不強，容易導致內瘺穿刺失敗，對此還需加強科室醫務人員穿刺技術和專業知識培訓，提高醫務人員內瘺保護意識。同時由資歷高的醫務人員搭配新進護理人員完成各項護理操作，直至其完全熟練[6]。⑥透析機處理障礙：由于時間的推遲，血透機部件逐漸老化，若此時醫務人員未嚴格按照流程進行，可導致血液透析的失敗，因此需定期檢查各儀器的備用狀態，同時還需建立安全規范管理制度，在最大可能下保證血液透析的安全性。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的透析機障礙發生率、護理風險事件發生率、社會功能評分、物質生活評分、心理功能評分、軀體功能評分。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析機障礙發生率對比 觀察組總透析機障礙發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析機障礙發生率對比（n）

2.2 兩組患者護理風險對比 觀察組實施相應護理后，能夠降低護理風險性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理風險對比（n）

2.3 兩組患者生活質量評分對比 觀察組實施預見性護理后，能夠提高生活質量量表評分（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（±s）

表3 兩組患者生活質量評分對比（±s）

心理功能（分）62.35±2.51 95.38±2.33 62.49±2.43 74.18±2.33組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間護理前護理后護理前護理后社會功能（分）65.42±2.34 95.68±3.24 65.78±2.16 76.43±2.51物質生活（分）66.58±1.74 96.13±2.14 66.19±1.29 77.39±2.45軀體功能（分）67.94±1.75 97.65±1.05 67.21±1.08 78.13±2.66

3 討論

腎功能衰竭具有發病急驟、病情長、并發癥多等特點，目前以血液透析為常用血液凈化凈化方法，其能夠改善患者腎臟功能，但屬于有創性操作，容易導致患者出現恐懼、不安、焦慮等情緒，從而造成患者出現應激反應，引起神經功能紊亂[7]。

對于血液透析治療患者，本院實施了預見性護理，其具有全面性、整體性、個性化等特點，通過加強患者心功能不全、導管感染、導管堵塞、低血壓、內瘺穿刺不成功預見性護理以及透析機處理障礙預防，能夠降低并發癥的發生，增加患者依從性，確保血液透析的順利實施，且能夠避免管道堵塞、感染的發生，降低導管內血栓的形成。同時通過預見性護理的實施，能夠確定風險源，從而實施針對性的干預，從而杜絕相關不良事件的發生，提高血透護理的安全質量管理，增加患者自我保健意識[8]。

觀察組患者的水處理障礙率（1.67%）、電導度誤差率（0.00%）、超濾不準率（0.00%）、自檢不通過率（1.67%）、管道透析器凝血率（0.00%）、靜脈壓末監測率（1.67%）、空氣報警率（1.67%）、心功能障礙率（0.00%）、導管堵塞率（0.00%）、感染率（1.67%）、內瘺穿刺失敗率（1.67%）、血路連接不緊密率（1.67%）、社會功能（95.68±3.24）分、物質生活（96.13±2.14）分、心理功能（95.38±2.33）分、軀體功能（97.65±1.05）分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對血液透析患者實施預見性護理，能夠提高護理安全性，降低各項風險事件的發生。

[1] 徐建英.老年重癥腎衰竭患者實施床邊間歇性血液透析的預見性護理[J].中華現代護理雜志,2014,20(16):1931-1933.

[2] 王小美,周霞,徐輝,等.血液透析患者并發低血壓的預見性護理研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(29):3284-3286.

[3] 聶翠芝.預見性護理干預對維持性血液透析患者并發癥的影響[J].中國醫藥指南,2013,4(25):235-236.

[4] 陳文虹,唐林娟,徐愛金,等.預防血液透析患者醫院感染預見性護理的應用效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(12):2869-2871.

[5] Jung JW,Yoon MH,Lee SW,et al.Ef fect of hemodialysis(HD)on int raocular pressure,ocular sur face,and macular change in patients with chronic renal failure:Ef fect of hemodialysis on the ophthalmologic f indings[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology:Albrecht von Graefes Archiv fur kl inische und experimentel le Opthalmologie,2013,251(1):153-162.

[6] 陳圣娟.預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用[J].醫學信息,2015,31(35):362-363.

[7] 熊杰.預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用價值觀察[J].醫學信息,2016,29(29):222.

[8] Zimmerman DL,Nesral lah GE,Chan CT,et al.Dialysate calcium concent ration and mineral metabol ism in long and long-f requent hemodialysis:A systematic review and meta-analysis for a canadian society of nephrology cl inical practice guidel ine[J].American Journal of Kidney Diseases:The of f icial journal of the National Kidney Foundation,2013,62(1):97-111.