靜脈治療的護(hù)理管理問題及處理措施分析

余金花

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

靜脈輸液是臨床最為常見的給藥方式之一，隨著其應(yīng)用的廣泛性不斷加大，越來越多的問題亦隨之被關(guān)注[1-2]。因靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，輸液過程中如有操作不當(dāng)則會(huì)大大提高并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至引起醫(yī)療糾紛事件[3]。本研究將2015年10月～2016年10月本院實(shí)施靜脈治療規(guī)范化管理期間至腫瘤科接受靜脈治療的148例患者及32名護(hù)理人員作為研究對象，探討靜脈治療規(guī)范化管理在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用情況，并對其存在的問題給予相關(guān)的處理措施，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月本院實(shí)施靜脈治療規(guī)范化管理期間至腫瘤科接受靜脈治療的患者148例，其中男87例，女61例，年齡19～66歲，平均年齡（40.4±4.7）歲。

1.2 方法 對比護(hù)理管理前后醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)及技能掌握情況。所有患者均實(shí)施靜脈治療規(guī)范化管理，比較護(hù)理管理前后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評分差異。同時(shí)統(tǒng)計(jì)148例患者中發(fā)生輸液護(hù)理缺陷的表現(xiàn)及原因，計(jì)算發(fā)生護(hù)理缺陷的構(gòu)成比例。

靜脈治療規(guī)范化管理具體措施為：選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)優(yōu)秀，同時(shí)具有工作責(zé)任感的醫(yī)護(hù)人員建立靜脈專業(yè)治療小組。由小組組長負(fù)責(zé)根據(jù)本院實(shí)際情況編寫《靜脈治療專業(yè)護(hù)理手冊》，針對靜脈治療制定理論知識(shí)和實(shí)際技能方面等相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，并定期開展靜脈護(hù)理人員培訓(xùn)及小組學(xué)習(xí)討論。設(shè)立考核機(jī)制，篩選理論學(xué)習(xí)考核通過的小組成員接受靜脈輸液實(shí)際操作技能培訓(xùn)。此外，建立質(zhì)量監(jiān)管體系，完善質(zhì)量管理評價(jià)工作，比較靜脈護(hù)理人員靜脈規(guī)范化管理前后所掌握的靜脈知識(shí)和實(shí)際技能掌握情況。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部門的要求，制定靜脈治療中正確給藥、高危藥物運(yùn)用、穿刺工具、感染控制、管道維護(hù)和管理以及職業(yè)防護(hù)方面的恒定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分別于管理前后按照靜脈治療專科質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方法對患者靜脈治療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。小組成員需對按時(shí)對本科室輸液質(zhì)量實(shí)施專項(xiàng)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床治療中存在的缺陷，并分析查找缺陷原因，提出相應(yīng)的整改措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理前后醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)及技能掌握情況 比較護(hù)理管理前后醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)及技能掌握情況，與管理前相比，管理后醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)評分及實(shí)際操作技能評分均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理管理前后醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)及技能掌握情況（±s）

表1 護(hù)理管理前后醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)及技能掌握情況（±s）

注：與管理前比較，a P＜0.05

時(shí)間管理前管理后例數(shù)32 32理論知識(shí)（分）75.9±6.2 95.6±4.8a實(shí)際操作技能（分）86.2±5.1 96.5±3.7a

2.2 靜脈治療護(hù)理治療評分比較 與護(hù)理管理前相比，實(shí)施護(hù)理管理后，患者正確給藥、高危藥物應(yīng)用、穿刺工具選擇等各項(xiàng)護(hù)理治療評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理管理前后靜脈治療護(hù)理評分比較（s）

表2 護(hù)理管理前后靜脈治療護(hù)理評分比較（s）

注：與管理前比較，a P＜0.05

項(xiàng)目正確給藥高危藥物應(yīng)用穿刺工具選擇管道維護(hù)感染控制職業(yè)防護(hù)管理后（n=32）96.5±1.2a 96.8±1.2a 94.8±1.4a 95.2±1.2a 95.7±0.6a 97.1±0.6a管理前（n=32）90.6±1.5 91.0±1.1 87.9±1.3 91.8±1.4 93.1±1.1 94.3±0.9

2.3 靜脈治療護(hù)理存在的問題及缺陷 本研究148例患者中共56例存在護(hù)理缺陷，其中男33例，女23例，年齡21～59歲，平均年齡(41.4±3.7)歲。其主要存在的問題及缺陷表現(xiàn)在輸液時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化；輸液時(shí)與患者溝通不利，患者自行調(diào)整滴速；電腦遺輸、錯(cuò)輸信息；輸液后未及時(shí)拔針，更換輸液以及敷料固定維護(hù)欠佳等幾方面，見表3。

表3 56例靜脈治療護(hù)理存在問題及缺陷

3 討論

靜脈輸液治療可使藥物通過靜脈血管進(jìn)入體內(nèi)以達(dá)到快速吸收治療的目的，已成為現(xiàn)階段我國臨床治療中最為主要的治療手段之一[4]，但由于部分醫(yī)護(hù)人員對于靜脈輸液的基礎(chǔ)護(hù)理必要性掌握不足，靜脈治療存在一定的安全隱患[5-6]。研究表明，藥物質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的不合理用藥及患者本身體質(zhì)等多種因素均對靜脈治療的安全性有所影響，從而導(dǎo)致靜脈輸液過程中出現(xiàn)靜脈炎、過敏反應(yīng)、空氣栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者的身體健康嚴(yán)重者甚至威脅生命[7-9]。本研究結(jié)果顯示，56例存在護(hù)理缺陷，其主要表現(xiàn)在輸液時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化；輸液時(shí)與患者溝通不利，患者自行調(diào)整滴速；電腦遺輸、錯(cuò)輸信息；輸液后未及時(shí)拔針，更換輸液以及敷料固定維護(hù)欠佳等幾方面，這一結(jié)果再次證實(shí)現(xiàn)階段臨床護(hù)理過程中靜脈治療的護(hù)理管理仍存在一定程度的缺陷，提示我們在以后的工作中要針對上述問題提出有針對性的整改措施。

本研究針對上述情況在院內(nèi)實(shí)施靜脈治療規(guī)范化管理，通過建立靜脈治療護(hù)理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能，完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)等方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理方面的督導(dǎo)[10-12]。并針對本研究中護(hù)理管理存在的幾點(diǎn)問題提出以下措施：①加強(qiáng)靜脈治療專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)和教育、護(hù)士安全/風(fēng)險(xiǎn)/法律意識(shí)、輸液并發(fā)癥的處理、感染的控制等方面的發(fā)展和專業(yè)化；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通交流，告知其不同藥物輸液速度不同的原因等靜脈治療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，通過溝通交流等方式以得到患者的配合治療；③輸液過程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患者精神、而色、穿刺部位有無滲漏、固定是否規(guī)范穩(wěn)妥、滴速是否合理[13-15]；④同時(shí)切實(shí)落實(shí)護(hù)理人員臨床用藥情況，做到嚴(yán)格按藥品說明書中規(guī)定的用藥途徑、用法用量給藥，同時(shí)要注意說明書中所描述的不良發(fā)應(yīng)、注意事項(xiàng)及禁忌等方面的知識(shí)，避免或減少臨床出現(xiàn)不合理用藥[16]。研究結(jié)果顯示，與護(hù)理管理前相比，實(shí)施護(hù)理管理后，患者正確給藥、高危藥物應(yīng)用、穿刺工具選擇等各項(xiàng)護(hù)理治療評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明靜脈治療規(guī)范化管理對于保證患者靜脈治療中的輸液安全，提高護(hù)士工作水平及護(hù)理質(zhì)量均起到重要的推動(dòng)作用。

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