個體化護理干預(yù)在小兒重癥肺炎患者中的應(yīng)用

姜威

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

重癥肺炎是流行性的兒科常見病之一，一年四季均可發(fā)病，冬春季發(fā)病率偏高，小兒免疫力下降時發(fā)病，發(fā)作時以發(fā)熱、氣促、呼吸困難、咳嗽等為常見癥狀，疾病進展迅速，若不及時診治和精心護理，輕則易反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長發(fā)育，重則可能出現(xiàn)心肺衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重問題，危及生命[1]。相關(guān)資料表明[2]，對患者實施合理有效的護理措施可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究對本院50例患者進行個性化護理干預(yù)，對其生活指標(biāo)及生活質(zhì)量進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月在本院接受治療的小兒重癥肺炎患者100例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙，生命體征不平穩(wěn)，無嗆咳反射，嚴(yán)重心血管疾病等病史。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分成對照組和研究組，各50例，其中觀察組男32例、女18例，年齡l～5歲，平均（3.6±0.5）歲；對照組男31例、女19例，年齡l～5歲，平均（4.1±0.8）歲。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究符合中國臨床試驗研究相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批，所有受試者入選前均已簽署知情同意書或授權(quán)親屬簽署。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理方法，對入院后的患者實施常規(guī)指導(dǎo)，并對患者的生命體征進行監(jiān)測。觀察組實施個體化護理干預(yù)，具體方法如下：①基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理主要是針對病房環(huán)境、呼吸道、體溫等基本情況進行的基本護理事項。應(yīng)保持病房安靜。空氣清新流通，濕度適宜不過分干燥，做好室內(nèi)衛(wèi)生。病房消毒劑選擇無氣味或刺激氣味較小的物品。及時清除患兒口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。因呼吸道干燥、痰塊黏稠，或氣道黏膜受損、纖毛功能不全、肺功能下降，出現(xiàn)呼吸困難者，可適當(dāng)加大空氣濕度，選擇面罩呼吸機呼吸，以增加氣道濕度，增強肺泡功能和氣體交換。發(fā)熱患兒及時擦拭汗液、更換衣物，勤測量體溫，必要時配合物理降溫。選擇頭高側(cè)臥位，呼吸困難時改為半臥位以利于分泌物排泄[3]。患兒皮膚較嫩，應(yīng)注意皮膚黏膜和會陰護理，預(yù)防壓瘡、濕疹等情況。②病情監(jiān)測：密切觀察患兒體征和檢查指標(biāo)變化。注意面色、精神、心率、呼吸、瞳孔、肌力肌張力等變化情況，必要時給予心電監(jiān)護[4]。若患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，可能為呼吸道梗阻，應(yīng)立即給予吸痰；若患兒出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫，可能發(fā)生肺水腫，需遵醫(yī)囑給予對癥治療和護理[5]；若出現(xiàn)嗜睡、驚厥、嘔吐。可能合并發(fā)生腦病，配合醫(yī)師監(jiān)測腦脊液壓力、蛋白等指標(biāo)，按照醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙、控制顱內(nèi)壓；若患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。可能發(fā)生腸麻痹，則遵醫(yī)囑禁食，進行胃腸減壓。③用藥護理：做好用藥護理。有助于減輕藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防副作用。存在呼吸道常規(guī)用藥時。護理人員應(yīng)注意準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的時間、劑量和方法執(zhí)行，注意藥物之間可能存在的毒副作用[6]。靜脈穿刺時要用輕柔的動作，抽吸使用注射器時盡量保持準(zhǔn)確；盡量使用輸液泵輸液以控制輸液速度和液體量；輸液時要注意觀察患兒反應(yīng)，多巡視；詳細(xì)記錄患兒輸入量及液體出入量。需要口服藥物的，注意觀察有無食欲不振、惡心嘔吐，注意辨別藥物不良反應(yīng)所致還是病情進展合并消化道疾病所致；使用強心藥時注意監(jiān)測心率和心律，避免洋地黃藥物中毒；使用速尿藥時注意尿量和監(jiān)測血鉀變化[7]。④飲食護理：合理進食水有助于患兒早日康復(fù)，尤其存在腹脹、嘔吐等影響進食的癥狀時合理進食尤為重要。患兒應(yīng)適當(dāng)增加補水量，補充足夠水分，發(fā)燒、嘔吐患兒根據(jù)相關(guān)計算公式，參考補液量進食水；進食以維生素、蛋白質(zhì)含量豐富、流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物為主，如雞蛋羹、稀粥等；進食應(yīng)少量多次，定時定點，不可一次進食太多，飲食困難患兒不可勉強進食；呼吸心率不穩(wěn)定時禁食水；出現(xiàn)心衰時控制食鹽攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量[8]：對兩組患者出院后12個月生活質(zhì)量進行SAQ評分，包括活動受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量3項，得分越高表示生活質(zhì)量越好；②治療效果評價：比較兩組患者住院的時間，機械通氣時間，并發(fā)癥發(fā)生率，評判患者治療的依從性，對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS l9.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理工作的滿意度以及治療依從性比較 觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療依從性、護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、機械通氣時間、VAP發(fā)生率、護理滿意度以及治療依從性比較（±s）

表1 兩組住院時間、機械通氣時間、VAP發(fā)生率、護理滿意度以及治療依從性比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目住院時間（d）機械通氣時間（d）并發(fā)癥［n（%）］治療依從［n（%）］護理滿意［n（%）］對照組（n=50）45.1±10.2 13.56±1.77 8（16）26（52）24（48）觀察組（n=50）32.9±6.6 8.21±1.29 3（6）43（86）37（74）t/χ2值5.254 3.829 5.236 8.292 8.156

2.2 兩組患兒SAQ評分比較 兩組患兒出院后12個月生活質(zhì)量進行SAQ評分，觀察組活動受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒SAQ評分比較（±s）

表2 兩組患兒SAQ評分比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目活動受限病情發(fā)作生活質(zhì)量對照組（n=50）77.3±17.9 86.7±16.8 73.1±22.8觀察組（n=50）87.3±18.9 97.4±18.5 83.7±23.4 t值3.549 3.012 3.126

3 討論

小兒重癥肺炎是一種小兒常見的嚴(yán)重疾病，常因感染病原體、其他免疫疾病、理化因素、過敏性呼吸系統(tǒng)疾病等引起[9]。發(fā)病人群以小于5歲的兒童為主，在小兒群體中是一種常見的危重癥，患兒因自身階段呼吸系統(tǒng)脆弱、中樞系統(tǒng)不發(fā)達、機體免疫力差等原因，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、中毒性腦病等，危及生命。需要及時進行抗菌抗病毒和對癥治療[10]。此外，合理有效的護理措施可以改善病情、減少并發(fā)癥、降低死亡率，是促進疾病痊愈、增強療效、爭取早日康復(fù)的重要內(nèi)容。因此，護理工作中應(yīng)該充分認(rèn)識小兒重癥肺炎的規(guī)律，能夠識別危險信號，密切觀察患兒病情變化，加強用藥指導(dǎo)，結(jié)合檢查結(jié)果進行預(yù)防性和針對性的護理。

個性化護理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)、全面、針對性的護理，護士詳細(xì)告知患兒家長治療方案、注意事項，讓家長多關(guān)心、陪伴患兒，提高治療的依從性，利于預(yù)后。在藥物治療中，護士嚴(yán)格掌握藥物的用量、用法，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率[11-12]。護士及時提供患兒相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解患兒負(fù)面情緒，鼓勵其保持愉悅的心情，提高治療的配合度，縮短康復(fù)時間。在治療中，護理人員加強與患兒家長交流，利于護士與患兒更好的溝通，促進關(guān)系和諧，增強患兒對護士的信任度，利于護士發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整護理方案，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。有研究報道稱，系統(tǒng)性護理干預(yù)可提高患兒家長對護理工作的滿意度，主要由于護士給予患兒系統(tǒng)性的護理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，提供高效的治療及護理措施，有效緩解患兒的病情，明顯提高患兒家長對護士的信任度，減少護患糾紛，有效提高臨床護理滿意度[13]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療依從性、護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒出院后12個月生活質(zhì)量進行SAQ評分，觀察組活動受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量評均明顯優(yōu)于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對小兒重癥肺炎患者實施個性化護理干預(yù)可有效改善各項生活指標(biāo)，預(yù)后效果較好。個體化護理干預(yù)能有效改善患兒預(yù)后及生存質(zhì)量。主要因為個性化護理干預(yù)中護理人員為患兒保持良好的生活環(huán)境，對有負(fù)性情緒的患兒實施針對性的心理疏導(dǎo)，能有效改善患兒心理壓力及恐懼心理，進而提高患兒治療依從性；護理人員對患兒及其家屬宣教疾病基礎(chǔ)知識、治療方式及治療目的，能有效提高患兒及家屬的治療積極性；及時為患兒清理口鼻分泌物，能有效清除患兒呼吸道阻塞物，保障呼吸道通暢，并引導(dǎo)患兒自行咳痰，遵醫(yī)囑給予患兒適量的吸痰及霧化吸入，有利于提高患兒體內(nèi)氧飽和度，進而促進血液循環(huán)；對伴有發(fā)熱的患兒實施個性化的物理降溫，能有效降低藥物毒副作用對患者機體的傷害。

綜上所述，小兒重癥肺炎患兒的病情危重，致死率高，應(yīng)及時給予體位、心理、飲食、皮膚等方面的護理，避免病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，促進病情好轉(zhuǎn)，提高護理滿意度。

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