改良后外側小切口對肺癌的療效和安全性分析

張亞政，孟錦萍，呂剛，陳夢飛

（寧夏回族自治區人民醫院心胸外科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，好發于男性，近年來其發病率和死亡率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床上對肺癌的有效治療手段仍為手術切除病變組織。目前臨床上多采用后外側切口進行手術切除，但本手術對患者的創傷較大，術后恢復慢[2]。因此本院通過采取改良外側小切口術，取得了明顯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年12月收治的92例肺癌患者作為研究對象，按照隨機數字法將其隨機分為觀察組和對照組。兩組肺癌患者均經過系統檢查確診為原發性肺癌患者，肺主支氣管和肺動脈、肺靜脈未受侵；肺癌病灶＜4 cm；肺部大淋巴結＜2個且直徑＜2 cm；所有患者均經過本院醫學倫理委員會批準并在患者知情前提下簽署手術治療知情同意書。排除心肺肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；排除癌細胞遠處轉移患者；排除凝血功能障礙、嚴重消耗性疾病患者。其中觀察組50例，男32例，女18例；年齡35～69歲，平均年齡（52.35±11.08）歲；中央型肺癌24例，周圍型肺癌26例；TNM分期：I期25例、Ⅱ期18例、Ⅲa期7例；病變位置：左肺26例，右肺24例。對照組50例，男30例，女20例，年齡35～69歲，平均年齡（54.62±11.16）歲；中央型肺癌26例，周圍型肺癌24例；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期20例、Ⅲa期7例；病變位置：左肺28例，右肺22例。兩組患者在年齡、性別比例、TNM分期、及病變位置等臨床資上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均完善術前檢查后根據患者情況擇期手術，麻醉方式采用雙囊腔氣管插管后靜脈麻醉處理，體位采取仰臥位。觀察組采用傳統后外側小切口手術治療。觀察組采用改良傳統后外側小切口手術治療，具體手術方法為：麻醉后，調節手術臺，抬高患者肺門，使患者肋間隙增寬。常規消毒、鋪單，在患者肩胛骨外側緣中下l/3處到腋前線于第5肋交界處作一長度為10～15 cm切口，從患者胸大肌和背闊肌的三角形間隙中鈍性分離前鋸肌，在肋骨上緣處進入胸腔。使用小號開胸器打開患者胸腔，根據術前影像學和手術中實際觀察到的病灶情況選擇摘除部位，切除病灶并清掃淋巴結，術中取手術冰凍活檢以判斷是否切除干凈。術中需及時予以止血處理，采用10-0絲線繞切口上下肋骨間隙行3針縫合，逐層縫合胸壁各層和皮膚。完成關胸。術后給予吸氧、心電監護等對癥支持治療。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者術中相關情況，包括切口長度、術中出血量、手術時間；②觀察兩組患者術后恢復情況，包括術后插管時間、引流量、住院時間；③觀察兩組患者肺功能恢復情況；④觀察兩組患者并發癥發生情況，包括肺不張、切口感染、肺部感染、心律失常、肩關節活動障礙等情況。

1.4 統計學方法 對本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中相關指標比較 兩組患者切口長度、術中出血量和手術時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者術中相關指標比較（±s）

表1 兩組患者術中相關指標比較（±s）

手術時間（min）46.22±12.33 78.53±23.61-8.57＜0.001組別觀察組對照組t值P值n 50 50切口長度（cm）12.62±1.65 28.15±2.25-39.35＜0.001術中出血量（ml）45.53±12.25 92.63±15.93-16.57＜0.001

2.2 兩組患者術后情況比較 兩組患者術后插管時間、引流管引流量和住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

住院時間（d）11.67±4.56 15.23±5.76-3.42＜0.001組別觀察組對照組t值P值n 50 50術后插管時間（d）4.82±1.25 7.21±1.25-9.56＜0.001引流量（ml）367.56±87.25 826.26±92.15-25.55＜0.001

2.3 兩組患者肺功能恢復比較 兩組患者術后2個月后復查肺功能，觀察組1 s用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預計值百分比(FEV1%)明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者肺功能恢復比較（±s）

表3 兩組患者肺功能恢復比較（±s）

FEV1%96.26±11.25 81.21±7.56 7.85＜0.001組別觀察組對照組t值P值n 50 50 FEV1（L）2.63±0.62 1.98±0.56 5.50＜0.001

2.4 兩組患者并發癥的發生情況比較 術后觀察組發生肺部感染2例、肺不張1例、切口感染1例、肩關節活動障礙4例、心律失常3例，并發癥發生率為22%；對照組發生肺部感染8例、肺不張5例、切口感染2例、肩關節活動障礙12例、心律失常10例，并發癥發生率為74%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討論

傳統的后外側切口是胸外科手術常見的切口，可充分暴露手術視野，便于胸腔內操作，但是術后容易引起切口疼痛、肩關節活動障礙、肺功能下降等并發癥，影響患者術后生活質量[3-4]。近年來，隨著醫療技術的發展，采用小切口方式避免術后并發癥的出現越來越受到臨床醫生的關注和研究[5]。

本研究中針對肺癌患者的具體情況，給予標準胸部外側切口方案進行調整，采用改良外側小切口手術。結果顯示，觀察組切口長度、術中出血量和手術時間明顯少于對照組（P＜0.001），可以看出小切口手術與傳統外側切口手術比較，傳統的后外側切口長度可以達到25～30 cm，因手術切口的顯著縮短，可顯著降低術中的手術時間，同時手術過程對組織創傷較小，手術出血量也明顯降低。對兩組患者術后情況比較，結果顯示術后插管時間、引流管引流量和住院時間明顯少于對照組（P＜0.001），FEV1和FEV1%明顯優于對照組（P＜0.001）。表明改良外側小切口手術對組織的損傷較小，術后恢復較快，有助于患者術后肺功能的恢復。另外本研究顯示，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.001），表明改良外側小切口術比較安全可靠。

改良后外側小切口手相比于傳統的胸外側切口具有切口小、出血少、損傷輕的特點，且不需要切斷前鋸肌、肌肉和肋骨等組織，保留了胸廓的連續性[6]。同時患者疼痛感較輕，有利于患者術后進行呼吸鍛煉，促進患者早日下地活動，因此如肺部感染等并發癥會明顯降低，安全性更好，對一些肺功能較差的老年患者更適合采用此手術[7-8]。但是改良后外側小切口手相比于傳統的胸外側切口具有切口小、出血少、損傷輕的特點，且無需特殊設備，僅應有開胸器住院費用低。但也有不足的地方，如和傳統切口相比，胸腔內暴露不夠充分，因此需要根據患者病灶部位適度調整進入胸部的肋間入路以方便手術。

綜上所述，改良后外側小切口在肺癌手術安全有效，具有微創的優勢，患者術后恢復快，并發癥少，不僅降低了手術對患者的創傷，還可以顯著縮短患者的住院時間，減輕患者經濟負擔，提高患者的生活質量。

[1] 余小強.不同肺葉切除術治療非小細胞肺癌臨床對比分析[J].當代醫學,2014,20(24):55-56.

[2] 陳雷,宋偉安,田曉東,等.多種手術方式在肺癌手術中的療效探討[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):886-887.

[3] L Wang,T Cao,X Li.Three-dimensional printing titanium ribs for complex reconst ruction af ter extensive posterolateral chest wal l resection in lung cancer[J].Journal of Thoracic&Cardiovascular Surgery,2016,152(1):e5-e7.

[4] 熊鳴.兩種不同肺葉切除術治療肺癌的臨床效果比較[J].當代醫學,2016,22(20):75-76.

[5] 李森,朱慶豐,陸志榮,等.小切口開胸與傳統開胸對肺癌手術患者影響的比較[J].當代醫學,2016,22(35):15-17.

[6] 張樹明.肺癌手術中應用改良后外側小切口的臨床體會[J].中國實用醫藥,2015(5):43-44.

[7] Li S,Wang Z,Huang J.Systematic review of prognostic roles of body mass index for patients undergoing lung cancer surgery:does the'obesity paradox'real ly exist?[J].Eur J Cardiothorac Surg,2017,51(5):817-828.

[8] 陳衛.改良式前外側切口與后外側切口在老年肺癌手術患者臨床療效對比分析[J].中國醫療前沿,2013(19):55.