不同布拉氏酵母菌給藥時間對新生兒膽紅素水平的影響

廉景新

（鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年12月～2016年12月在本院行產(chǎn)前檢查、分娩的足月新生兒150例，采用隨機(jī)數(shù)表將其分為觀察組和對照組，每組75例，其中觀察組新生兒的母親平均年齡（26.79±5.47）歲，母乳喂養(yǎng)者73例，剖宮產(chǎn)者22例，有羊水污染且大于Ⅰ度者10例，宮內(nèi)窘迫者5例，應(yīng)用縮宮素者38例，胎膜早破者12例，有24例O型血，21例A型血，21例B型血，9例AB型血；對照組的母親平均年齡（24.72±4.29）歲，母乳喂養(yǎng)者76例，剖宮產(chǎn)者21例，有羊水污染且大于Ⅰ度者9例，宮內(nèi)窘迫者6例，應(yīng)用縮宮素者36例，胎膜早破者11例，有23例O型血，22例A型血，23例B型血，7例AB型。觀察組新生兒男40例，女35例，胎齡（38.78±1.02）周，胎次（1.59±1.06）次，出生時體質(zhì)量（3.32±0.29）kg，產(chǎn)瘤 10例，出生 1 min內(nèi) Apgar評分（9.27±0.69）分；對照組新生兒男39例，女36例，胎齡（38.14±1.07）周，胎次（1.62±1.05）次，出生時體質(zhì)量（3.29±0.26）kg，產(chǎn)瘤9例，出生1min內(nèi)Apgar評分（9.29±0.73）分。對比兩組上述各組新生兒及其母親的相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對兩組新生兒均給予母嬰同室和一級護(hù)理等措施，對其母親進(jìn)行宣教，使新生兒盡早接觸母親，并向其告知早吸吮和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。使對照組常規(guī)母乳喂養(yǎng)，如有困難者必要時行人工喂養(yǎng)，有新生兒腹瀉者方才給予腸道布拉氏酵母菌治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，用溫水＜40℃）溶解布拉氏酵母菌散（法國百科達(dá)藥廠，批準(zhǔn)文號S20100086）,在新生兒出生6小時內(nèi)使其通過奶瓶、鼻飼等方式服用，0.25 g/d，qd×5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 通過經(jīng)皮膽紅素（TcB）觀察兩組新生兒的膽紅素水平。動態(tài)監(jiān)測出生后4天內(nèi)的TcB，每天測1次，取平均值。TcB的測量儀器為經(jīng)皮黃疸測定儀，測量部位為前額及前胸，取前額及前胸TcB的平均值。同時比較與血清總膽紅素（TSB）是否一致，如不一致，可能是光療、皮膚色素等因素的影響[3]。如TSB本身較高，那么TcB可能小于TSB，此時應(yīng)改用外周血微量法測出TSB，以資校對TcB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒TcB結(jié)果的比較 第1天時兩組新生兒膽紅素的水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，到第2～4天時兩組有所差異，且對照組膽紅素水平要高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒TcB的比較（±s，mg/dL）

表1 兩組新生兒TcB的比較（±s，mg/dL）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間日齡1天日齡2天日齡3天日齡4天觀察組（n=75）7.23±2.09 9.16±2.21 11.47±0.59 12.01±2.03對照組（n=75）7.28±2.14 11.93±2.29 13.82±2.34 14.98±3.75 t值0.14 7.54 8.43 6.03

2.2 兩組新生兒膽紅素及相關(guān)疾病發(fā)生率的比較 經(jīng)觀察，觀察組高膽紅素血癥8例，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組濕肺7例、肺炎2例、咽下綜合癥8例，與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。發(fā)生咽下綜合征者給予生理鹽水洗胃，經(jīng)1次洗胃后治愈；發(fā)生濕肺、肺炎者給予吸氧、對癥治療，必要時抗感染等治療后新生兒均治愈。

表2 兩組新生兒膽紅素及相關(guān)疾病發(fā)生率的比較（n）

3 討論

新生兒剛出生時腸道一般是無菌的，母乳或人工喂養(yǎng)3～4天后建立起正常的菌群環(huán)境，這些菌群可以使得結(jié)合膽紅素生成糞膽原隨大便排出或是經(jīng)黏膜上皮吸收回到腸肝循環(huán)當(dāng)中去，其中前者占了多數(shù)[4]。本研究所用的布拉氏酵母菌散劑為一種微生態(tài)制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，在酸性條件下可生存，是一種非致病性的需氧菌，它進(jìn)入腸道后消耗掉部分氧，形成一種相對厭氧的微環(huán)境，從而更加有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌等細(xì)菌生長；腸道的pH下降，降低了使結(jié)合膽紅素分解相關(guān)的酶的活性，在一個方面促進(jìn)了結(jié)合膽紅素形成糞膽原、尿膽原排出體外[5]。另一方面，布拉氏酵母菌作用腸道后腸道內(nèi)滲透壓上升，水分增多，糞便的粘度降低，且加速了腸蠕動，促進(jìn)了膽紅素排出體外[6]。相關(guān)研究顯示[7]，在服用布拉氏酵母菌散后，新生兒腸道內(nèi)致病菌如大腸埃希菌等數(shù)量下降明顯，而益生菌如雙歧桿菌等明顯升高。因此，該布拉氏酵母菌可以降低新生兒膽紅素的水平。

本研究顯示兩組出生開始時膽紅素?zé)o明顯差異的新生兒，一組在早期（出生后6 h以內(nèi)）應(yīng)用布拉氏酵母菌后第2～4天膽紅素已明顯低于僅常規(guī)喂養(yǎng)的新生兒。早期應(yīng)用布拉氏酵母菌的新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為10.7%，明顯低于對照組的25.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明該方法可以降低高膽紅素血癥發(fā)生率，從而進(jìn)一步佐證了上述討論中有關(guān)布拉氏酵母菌降低新生兒膽紅素水平的相關(guān)結(jié)論。相關(guān)的試驗(yàn)也表明，于配方奶中加入益生菌喂養(yǎng)新生兒后，日齡3天之后其膽紅素水平明顯低于未加入益生菌者喂養(yǎng)的新生兒[8]。本研究同時得到結(jié)果顯示布拉氏酵母菌對其他新生兒疾病的發(fā)病率沒有明顯的改變，這與益生菌的作用機(jī)制也是相符的。

綜上所述，不同布拉氏酵母菌的給藥時間可以影響新生兒血清膽紅素水平，早期給藥可以降低膽紅素，從而對防治高膽紅素血癥有所幫助，值得臨床推廣。

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