卵巢早衰血流變化特點及臨床超聲診斷價值

鐘曉嬌

（贛州市人民醫院超聲科，江西 贛州 341000）

卵巢早衰是一種較常見的婦科疾病，即40歲以下的女性的卵巢功能表現出衰退的癥狀，例如不育、閉經等，近年來患病人數有上升的趨勢[1]。目前卵巢早衰的重要診斷依據是性激素水平，但是相關研究表明卵巢的血流動力學等指標同樣會受到性激素水平的影響[2]。因此本次研究采用超聲診斷方式，對卵巢早衰患者的血流變化特點進行研究分析，評估超聲診斷的臨床價值，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間來本院接受治療的32例卵巢早衰患者作為觀察組參與研究，另選擇32例健康的育齡婦女作為對照組參與研究。觀察組患者年齡25～39歲，平均年齡（31.24±2.38）歲，閉經時間4.5～23個月，平均時間（12.39±1.25）個月；對照組患者的年齡23～37歲，平均年齡（30.46±2.57）歲。兩組成員的年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組成員均進行陰道彩色多普勒超聲檢查，此次檢查所使用的儀器為日立彩色超聲多普勒診斷儀，將探頭的頻率設置為5.0～7.5MHz，將扇擴角度設置為120°。對照組成員在月經周期的第6～13天的時間段內完成檢查，觀察組患者則挑選自己合適的任意時間進行。在檢查開始前，讓所有檢查對象將膀胱排空，檢查部位選擇為膀胱截石位，隨后將避孕套套入檢查探頭上，并將耦合劑涂抹在探頭的表面，隨后將探頭慢慢放入患者的陰道。對患者的子宮和子宮內膜狀況進行仔細全面的觀察，隨后將探頭旋轉至合適的角度，對患者的卵泡數量、卵泡大小、卵泡回聲和子宮體積進行觀測。隨后將彩色取樣框放在患者的卵巢上，選取患者卵巢水之部位的基質動脈血流，直到獲得較為滿意的頻譜，隨后對心動周期進行記錄，約3～5個，并測量患者的兩側卵巢動脈的血流動力學指標，例如阻力指數、搏動指數、收縮期峰值流速和舒張末期流速。

為兩組患者進行性激素水平的測定工作，讓患者保持清晨空腹的狀態下抽取靜脈血3ml，對照組成員則在月經期第2～5天的時間段內抽取。對血液標本進行血清分離工作，隨后將標本放于-20℃的冰箱中保存，采用發射免疫法測定雌二醇水平，采用免疫化學發光法測定卵泡激素和黃體生成素。

1.3 統計學方法 本次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者的數據進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。采用Spearman相關分析對性激素水平和卵巢早衰血流動力學指標之間的關系進行評估，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的聲像圖指標對比 經過對比研究，觀察組患者的超聲圖像各項指標與對照組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者聲像圖指標對比（±s）

表1 兩組患者聲像圖指標對比（±s）

項目卵泡數量卵泡大小內膜厚度子宮體積卵巢體積對照組（n=32）5.7±2.8 1.12±0.13 0.67±0.21 34±11 6.1±2.6 t值8.494 17.384 5.965 3.822 2.657觀察組（n=32）1.4±0.6 0.51±0.15 0.42±0.11 23±12 4.5±2.2 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者聲像圖指標對比（n）

2.2 兩組患者的血流動力學指標對比 經過對比研究，觀察組患者的血流動力學各項指標與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標對比（±s）

表3 兩組患者血流動力學指標對比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目舒張末期流速收縮期峰值流速搏動指數阻力指數對照組（n=32）7.1±1.3 22.4±3.2 1.3±0.3 0.64±0.06觀察組（n=32）3.3±2.1 11.6±1.3 2.2±1.1 0.81±0.12 t值8.703 17.687 4.465 7.167

2.3 兩組患者的性激素水平對比 經過對比研究，觀察組患者的性激素水平和對照組患者相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者性激素水平對比（±s）

表4 兩組患者性激素水平對比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目卵泡激素雌二醇黃體生成素對照組（n=32）7.2±1.5 216±23 21±9觀察組（n=32）46.1±4.3 71±11 52±18 t值48.319 32.172 8.713

2.4 分析性激素與卵巢血流動力學的相關性 經過Spearman相關性分析，觀察組患者的血流動力學指標收縮期峰值流速和卵泡激素存負相關關系（r=-0.442，P＜0.05），和雌二醇存在負相關關系（r=0.453，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫療水平的進步，彩色多普勒超聲診斷技術也越來越成熟，如今在卵巢動脈血流動力學指標的測定中發揮著重要的作用[3]。通過彩色多普勒超聲檢查，可以對患者的卵巢基本信息形成準確地評估，可以查看患者的子宮大小和結構、卵巢大小以及卵泡情況，同時還可以測量患者卵巢的血流動力學相關指標[4]。超聲診斷方式操作簡單，并且不會對患者造成創傷，價格低廉，因此是目前診斷卵巢早衰的主要方式之一[5]。

通過與健康女性的聲像圖進行對比，可以看到卵巢早衰患者的卵巢體積明顯減小，同時子宮體積也有不同程度的縮小現象，結構表現出明顯的不清晰狀，同時存在高回聲或中回聲[6]。本次研究中，觀察組患者的子宮體積和卵巢體積明顯小于對照組成員，卵泡數量和卵泡大小也遠遠低于對照組成員。卵巢動脈血流動力學的變化和卵巢早衰存在密切的關系，主要測量指標包括舒張末期流速、收縮期峰值流速、搏動指數、阻力指數。其中收縮期峰值流速的穩定性較差，容易被其他因素影響，搏動指數、阻力指數主要反應卵巢動脈的阻力大小，若搏動指數、阻力指數越低，則代表血管截面積和聲束方向未對卵巢動脈產生較大的影響，血管阻力小，灌注狀態良好。本次研究中，觀察組患者的搏動指數、阻力指數明顯高于對照組成員，而舒張末期流速、收縮期峰值流速明顯高于對照組成員。搏動指數、阻力指數較高，則代表患者的卵巢動脈血流存在較大阻力，因此血液供應存在障礙。對于健康女性來說，聲像圖中可以清晰地看到豐富的卵巢動脈血流信號，而卵巢早衰患者的聲像圖中，血流信號較少，這主要是由于卵巢萎縮等癥狀引起的。

卵巢作為女性的重要器官，性激素水平會對其功能產生影響。臨床中判斷卵巢早衰的重要性激素指標包括卵泡激素、雌二醇和黃體生成素[7]。本次研究中，觀察組患者的卵泡激素和黃體生成素明顯低于對照組成員，雌二醇激素顯著高于對照組成員。經過Spearman相關性分析，觀察組患者的血流動力學指標收縮期峰值流速和卵泡激素存負相關關系，和雌二醇存在負相關關系。

綜上所述，通過超聲診斷，可以看到卵巢早衰患者的卵巢體積、子宮體積、卵泡數量和大小存在明顯變化，同時患者的血流動脈舒張末期流速、收縮期峰值流速呈下降狀態，而阻力指數和搏動指數則呈現上升狀態，并且患者的收縮期峰值流速和雌二醇、卵泡激素存在密切關系。

[1] 張前茜,盧葦,黃蓉,等.卵巢早衰的血流變化特點及超聲診斷的臨床應用[J].山西醫藥雜志,2016,45(6):630-632.

[2] 丘福娣,張紅艷.經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的臨床價值分析[J].現代診斷與治療,2016,27(22):4211-4213.

[3] 孫懷玉,張利霞.經陰道彩色多普勒超聲技術在卵巢早衰患者中的診斷價值[J].中國社區醫師,2015,31(30):112-113,115.

[4] 金凌珍.經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的臨床價值評價[J].母嬰世界,2016,6(10):54.

[5] 廖宏偉.經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰40例臨床意義探究[J].文摘版:醫藥衛生,2015,1(5):245.

[6] 王蓉蓉.經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰[J].當代醫學,2016,22(14):50-51.

[7] 楊雪峰,唐啟婷,劉麗偉,等.卵巢早衰相關因素分析[J].當代醫學,2016,22(6):9-11.