高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對妊娠及妊娠結(jié)局的影響

段萍

（中國建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于一種常見的腫瘤疾病，如果不采用有效的方式治療，其必然影響到女性患者分娩結(jié)局，生育情況，嚴(yán)重地降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，本文主要探討高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對妊娠以及妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇來本院進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變的62例患者作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，各31例。在對照組中，患者年齡23～41歲；平均年齡（33.12±5.61）歲；CINⅡ級20例；CINⅢ級10例。觀察組中，患者年齡22～40歲；平均年齡（33.27±5.52）歲；CINⅡ級19例；CINⅢ級21例。所有患者均經(jīng)醫(yī)院確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，患者均有生育要求，沒有妊娠相關(guān)的合并癥以及宮頸錐切的歷史。兩組間在年齡、級別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在月經(jīng)后的3～7 d便可以進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前，醫(yī)院要對所有患者進(jìn)行常規(guī)性的檢查，通過檢查方式排除患者手術(shù)禁忌，促使其能有效地進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對照組手術(shù)方式 對照組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)的方式進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行局部麻醉，選取患者膀胱結(jié)石部位。以患者病變的范圍為基礎(chǔ)選擇不同型號的環(huán)形切除電圈，并在患者病灶外緣大約3～5mm、宮頸6點(diǎn)的位置處做好環(huán)形的切口。在決定患者宮頸深度時，醫(yī)生要充分地考慮到患者病變的程度。通常而言，CINⅡ級別的患者深度控制在16～20mm范圍內(nèi)即可，而對于CINⅢ級別的患者，其深度應(yīng)該控制在21～25mm范圍內(nèi)。與此同時，采用球形電極對患者進(jìn)行止血，將切除患者的病變組織送至到病理處進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如果患者出血量比較多，則在手術(shù)后要給予患者抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組手術(shù)方式 觀察組患者采用高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)治療。首先對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或者采用全麻，選取膀胱截石位。在患者宮頸瘤外緣5mm、宮頸12點(diǎn)的位置處做一個環(huán)狀的切口，并逐漸地由淺入深地做圓錐形的宮頸。在手術(shù)過程中要以患者病變的程度以及病變范圍為基礎(chǔ)確定切除患者宮頸的深度。椎高大約為20～25mm。在手術(shù)后采用紗布填宮頸陰道壓迫的方式進(jìn)行有效地止血。在切除組織以后，將其組織送回到病理處進(jìn)行檢查。手術(shù)后連續(xù)5～7 d，都需要對患者進(jìn)行抗感染治療。兩組患者在手術(shù)后的2個月都不得有性生活，手術(shù)后12個月，對兩組患者進(jìn)行隨訪。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其主要包括術(shù)后出血率、術(shù)后感染率、切緣陽性率以及宮頸狹窄率。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)與復(fù)發(fā)情況 在手術(shù)后12個月，對患者進(jìn)行隨訪。觀察患者宮頸恢復(fù)的狀況。同時借助陰道B超對患者宮頸長度進(jìn)行測量。

1.3.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況 記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，其主要包括自然分娩以及剖腹產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 兩組患者妊娠結(jié)局較好，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者的術(shù)后出血率、宮頸狹窄發(fā)生率以及切緣陽性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是對照組患者的術(shù)后感染率低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)后宮頸恢復(fù)與復(fù)發(fā)情況比較 手術(shù)后12個月對患者進(jìn)行手術(shù)回訪，對照組與觀察組術(shù)前宮頸長度分別為（30.25±5.69）mm、（30.15±6.28）mm。術(shù)后兩組宮頸長度分別為（26.35±1.26）mm、（26.21±1.08）mm。兩組患者的宮頸長度，均比手術(shù)前低，但兩組間宮頸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤，其發(fā)病率比較高[2]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，2013年大約有23 600人因?yàn)閷m頸癌而死亡，其中發(fā)展中國家宮頸癌死亡率占有85%。近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式以及性觀念都發(fā)生了比較大的改變，宮頸癌的危險因素也在不斷地增加，宮頸癌的發(fā)病率也同樣提升。宮頸癌重點(diǎn)的防治階段在宮頸上皮內(nèi)瘤變階段[3]。臨床醫(yī)學(xué)上通常采用宮頸環(huán)形電切術(shù)或者宮頸錐切術(shù)方式治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變疾病。尤其是對于具有生育要求的患者而言，為患者選擇更為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，將病變組織切除，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，減少手術(shù)對患者妊娠結(jié)局的影響非常重要[4]。

在宮頸上皮內(nèi)瘤變過程中既可以采用宮頸錐切術(shù)方式診斷，也可以采用該種方式進(jìn)行手術(shù)治療。宮頸錐切術(shù)主要是指從外部向內(nèi)部呈圓錐形方式，將患者宮頸部分組織切除掉。標(biāo)準(zhǔn)的宮頸錐切術(shù)需要自病變區(qū)域以外的正常組織切除，使得患者宮頸危險浸潤癌的漏診率縮小[5]。宮頸錐切術(shù)的歷史久遠(yuǎn)，大約有100多年的歷史，其屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療的有效方式。尤其是對于需要切除宮頸病灶區(qū)以及大部分頸管組織區(qū)域患者，其更需要采用該種方式治療。另外，宮頸環(huán)形電切術(shù)也是治療宮頸內(nèi)瘤變的主要方式，但是與宮頸環(huán)形電切術(shù)比較，宮頸錐切術(shù)切除的組織更大，但是其術(shù)后并發(fā)癥以及感染性要高于宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)治療患者[6]。術(shù)后，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者容易產(chǎn)生出血、感染等并發(fā)癥，常發(fā)生于手術(shù)后的1周左右。主要是因?yàn)榛颊邉?chuàng)面受到感染或者其結(jié)痂脫落而導(dǎo)致的[7]。同時手術(shù)的范圍以及錐切的深度也會影響患者并發(fā)癥發(fā)生概率。宮頸環(huán)形電切術(shù)或者宮頸錐切術(shù)后，患者的出血量、宮緣狹窄等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是宮頸錐切術(shù)后感染率要高于宮頸環(huán)形電切術(shù)患者，其需要采用合適的措施減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率。就分娩結(jié)局來看，兩組患者自然分娩率提升，分娩結(jié)局良好[8]。

從本次研究結(jié)果來看，兩組患者妊娠結(jié)局較好，術(shù)后出血率、宮頸狹窄發(fā)生率以及切緣陽性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是對照組患者的術(shù)后感染率低于觀察組。兩組患者的宮頸長度，均比手術(shù)前低，但兩組間宮頸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與鐘陽等[9]的報道研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用宮頸錐切方式治療，其分娩結(jié)局較好，并發(fā)癥發(fā)生率降低，但是需要采用有效的方式預(yù)防患者術(shù)后感染。

[1] 張春柳,代蔭梅.高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(16):3161-3164.

[2] 李寒松,呂愛明,羅立華,等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級冷刀錐切術(shù)后妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,11(3):185-187.

[3] 張金榮,趙遠(yuǎn).宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床效果及妊娠結(jié)局對比分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(7):472-475.

[4] 蔡蕊,張毅,何麗娜,等.高度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸錐切術(shù)對妊娠及孕期宮頸管長度的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(34):6730-6732.

[5] 張?zhí)旆?許可可,黃志欣,等.宮頸高頻電波刀電圈錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,14(11):1195-1197.

[6] 賀豪杰,潘凌亞,黃惠芳,等.宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,42(8):515-517.

[7] 陳惠君,李燕紅.宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸冷刀錐切術(shù)對患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2017,15(3):141-142.

[8] 郭海蓮.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變合并高危型HPV感染的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):63-64.

[9] 鐘陽,劉錫芳,孫瑋.宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(14):85-86.