濕潤燒傷膏治療高頻電刀痔術后創面臨床研究

曲洪亮，支宇，宮愛民

（1.大連市中山區婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 大連 116001；2.大連大學附屬新華醫院肛腸二科，遼寧 大連 116021）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自大連大學附屬新華醫院2015年3月～2016年3月收治的臨床痔術后患者，經過切口大小比對，共篩選50例患者均為采用高頻電刀痔切除患者入組研究。所有患者均為高頻電刀痔手術后創面。通過追問病史及常規入院檢查排除影響術后愈合既往病史，如肛周病手術史、高血壓、糖尿病及慢性肝腎疾病史等。將電刀治療創面患者隨機分為實驗組25例（濕潤燒傷膏）和對照組25例（碘伏）。其中實驗組男10例，女15例，年齡31～65歲，平均（43.2±5.1）歲；對照組男 12例，女 13例，年齡 35～63歲，平均（41.1±6.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 使用方法 所有痔患者均為高頻電刀治療術后創面。常規麻醉、手術，術后填壓包扎。術后禁食6小時后進流食，第二日均正常飲食。術后當天靜脈用止血藥，抗生素使用3天以控制炎癥，促進創口愈合。術后每日中藥坐浴、復方角菜酸酯栓納肛。治療組術后第一日局部換藥時采用濕潤燒傷膏涂于創面表面，日兩次換藥。對照組常規創面碘伏換藥。

1.3 評估方法

1.3.1 手術愈合時間：愈合時間為手術日至上皮完全覆蓋切口的時間間隔。

1.3.2 術后疼痛的視覺模擬評分（VAS）分級：1～3分為輕度疼痛，無需鎮痛藥物，不影響活動、排便及睡眠；4～6分為中度疼痛，痛感較劇烈但可以耐受，有焦慮癥狀，給予適量鎮痛劑；7～10分為重度疼痛，根據個體化調整鎮痛方法和計量，必要時使用嗎啡類鎮痛劑。術后當日每6小時進行評估，第二日為日兩次，連續評估3日。

1.4 統計學方法 采用GraphPad Prism7.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后創面愈合時間比較 治療組創面平均愈合時間（17.4±3.12）天；對照組術后平均愈合天數（20.3±1.35）天，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組術后疼痛程度比較 實驗組術后60 h疼痛程度與對照組比較差異具有統計學意義（P=0.001 0）；術后6、12、24、36、48 h兩組疼痛程度（P=0.969 6；P=0.774 3；P=0.335 6；P=0.851 6；P=0.567 8）差異無統計學意義，見表1。術后實驗組因切口疼痛造成排尿困難采取留置導尿率為12%（3/25），對照組為8%（2/25），兩組數據比較差異無統計學意義。

表1 術后不同時間點切口疼痛程度比較（±s）Table1 Comparison of pain degreeof different time pointsafter surgery(±s)

表1 術后不同時間點切口疼痛程度比較（±s）Table1 Comparison of pain degreeof different time pointsafter surgery(±s)

注：與對照組相比，a P＜0.05

對照組（n=25）5.11±1.04 5.05±0.32 4.12±0.34 3.00±1.09 2.75±1.21 2.61±0.88時間點6 h 12 h 24 h 36 h 48 h 60 h實驗組（n=25）5.12±0.79 4.99±0.99 4.31±0.27 3.05±0.76 2.61±0.13 1.01±2.11a

3 討論

現代高頻電刀幾乎覆蓋外科所有手術，高頻電刀的使用不僅可以減少術中出血，同時可以術中及時止血，令手術視野清楚利于操作，大幅度提高了手術效率[2]。而目前臨床上肛周疾病手術仍大部分沿用傳統組織剪進行切割和絲線縫扎止血。肛周病電刀使用可以徹底止血，避免大量縫扎降低了術后水腫的概率，不僅降低了術后出血并發癥同時提高了術后美觀度。另外減輕了術后水腫造成的腫痛和下墜感。近年來越來越多的高頻電刀嘗試應用于傳統的肛腸科手術[3-5]。

雖然高頻電刀減少術中出血效果明顯，但其對組織產生熱損傷。損傷方式不同于傳統組織剪，某種程度上損傷程度更甚[6]。在本研究中為了標準化，我們統一采用了痔術后患者，且對術后創面大小做了篩選，分組后用來觀察創面愈合情況。

我們使用濕潤燒傷膏進行電刀后的創面愈合的治療，觀察是否可以緩解高頻電刀所造成的熱損傷，是否可以加速切口愈合，改善患者術后疼痛情況。作為治療燒傷使用的濕潤燒傷膏具有抗感染，消除炎癥的作用，其成分中含有谷甾醇的抗炎成分，可以抗炎同時具備抑制細菌生長的作用[7]。在我們的研究中，實驗組患者術后60小時疼痛程度對比對照組具有明顯改善，考慮這可能與濕潤燒傷膏可以提供局部創面組織濕潤環境有關。濕潤燒傷膏能改善局部微循環，增加局部血流量，促進局部新陳代謝，可以縮短燒傷后組織的愈合時間[8]。

臨床上由于高頻電刀使用的越來越多，不可避免的組織熱損傷造成切口延遲愈合[9]，而痔外剝內扎術后特異性的開放性引流切口不同于其他腹部手術后的切口縫合，切口創面愈合需要更長時間[10]。切口愈合緩慢不僅增加患者圍手術期的術后疼痛，加重了患者的精神負擔及影響了工作生活質量。因此加速切口愈合時間尤為重要。我們的研究結果顯示，濕潤燒傷膏在治療高頻電刀術后切口恢復方面發揮作用，不僅可以加速切口愈合，同時可以減輕患者術后切口疼痛，利于疾病恢復。

[1] 趙亮,王永鵬,殷志韜.高頻電刀在混合痔外剝內扎術中臨床應用[J]．臨床軍醫雜志,2016,44(2):176-178．

[2] 嚴勝利,沙巴義丁·吐爾遜,王軍省.高頻電刀在環狀混合痔外剝內扎術中的應用效果[J].中國肛腸病雜志,2014,34(10):24-25.

[3] 趙亮,王永鵬,殷志韜.高頻電刀在混合痔外剝內扎術中臨床應用[J].臨床軍醫雜志,2016,44(2):176-177.

[4] 徐曉鴻,季利.應用高頻電刀行混合痔外剝內扎術30例報告[J].實用臨床醫學,2012,13(9):63-64.

[5] 路來社.外痔剝除縫合內痔結扎聯合高頻電刀混合痔的療效觀察[J].延安大學學報,2016,14(2):31-32.

[6] Ibrahim S,Tsang C,Lee YL,et al.Prospective,randomized trial comparing pain and compl ications between diathermy and scissors for closed hemor rhoidectomy[J].Dis Colon Rectum,1998,41(11):1418-1420.

[7] 羅汝明,羅秀芬.美寶濕潤燒傷膏治療痔外剝內扎術后創面療效觀察[J].中國燒傷瘍雜志,2010,22(6):460-461．

[8] 劉光祥.肛周疾病術后外用濕潤燒傷膏58例療效分析[J]．中國燒傷瘍雜志,2010,22(1):45-47．

[9] 牛立軍.京萬紅軟膏在電刀痔切除術后換藥中的應用[J]．中國臨床醫生雜志,2007,35(10):63-64．

[10]謝道軍,吳克松,蔣子文,等.痔上黏膜縫扎聯合高頻電刀治療痔瘡的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(3):499-500.