急診內科用于治療老年重癥心力衰竭的療效分析

章志南

（景德鎮市第一人民醫院，江西 景德鎮 333000）

隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年心衰發病率呈逐年上升趨勢，據相關數據統計顯示，目前我國心衰的患者例數已經超過400萬[1]。老年重癥心衰患者發病具有臨床危重、致死率高、預后兇險等特點[2]。為了探討更加有效的治療方案，本文對急診內科采用不同療法治療老年重癥心力衰竭的臨床效果進行了分析和研究，現整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進行診治的96例老年重癥心力衰竭患者，收診時間為2014年3月～2016年5月。采用抽簽法按照1∶1的比例將其隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男25例，女23例，年齡60～89歲，平均（74.14±2.29）歲；心功能分級分類包括8例Ⅰ級，17例Ⅱ級，19例Ⅲ級，4例Ⅳ級。觀察組男26例，女22例，年齡61～90歲，平均（73.89±2.37）歲；心功能分級分類包括9例Ⅰ級，18例Ⅱ級，18例Ⅲ級，3例Ⅳ級。本次實驗項目經本院倫理委員會批準，全部參與此次研究的患者及其家屬均具有知情權，排除藥物過敏、治療期間不能遵醫囑用藥、配合度差、帕金森綜合癥、精神病、認知功能障礙患者。兩組研究對象的臨床資料經比較后發現差異無統計學意義，具有可比性。1.2 方法 全部患者均需控制飲水量，飲食以低鹽清淡食物為主，保證足夠睡眠。在此前提條件下，對照組采用常規療法，包括予以患者受體阻滯劑、利尿劑及強心劑等進行治療。觀察組在對照組基礎上加用厄貝爾沙坦氫氯噻嗪膠囊（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20130002），12.5mg/次，1次/d。同時服用美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025116），口服，12.5mg/次，2次/d，劑量可酌情增加最高不超過50mg/d。兩組患者治療1年后對其臨床療效進行比較。

1.3 觀察指標

（1）心功能變化情況：根據NYHA（美國紐約心臟協會分級）[3]對兩組患者治療前后的心功能變化情況進行評價，分值越低表明患者心功能情恢復情況越好。（2）療效判定：以NYHA為標準對患者心衰等級進行確認，并根據《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[4]對臨床療效加以判定。患者臨床癥狀和體征均得到顯著改善，心功能改善幅度在Ⅱ級以上視為顯效；患者臨床癥狀和體征得到改善，心功能改善幅度為I級視為有效；患者臨床癥狀和體征無明顯變化或存在加重趨勢，且心功能等級未發生變化視為無效[2]。

1.4 統計學方法 根據SPSS 20.0統計學軟件對本次實驗研究數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能變化情況對比 相較于對照組，觀察組患者經過治療后心功能恢復效果良好，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 療效對比 觀察組顯效32例，有效14例，無效2例，總有效例數46例；對照組顯效21例，有效18例，無效9例。由此可見，相較于對照組的81.25%而言，觀察組患者臨床治療有效率95.83%明顯更高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況對比（±s）Table1 Comparison of cardiac function changesbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況對比（±s）Table1 Comparison of cardiac function changesbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s)

項目經過治療前經過治療半年后經過治療1年后P值0.132 0.000 0.000觀察組（n=48）4.47±0.23 3.13±0.18 2.24±0.19對照組（n=48）4.38±0.34 3.84±0.10 3.46±0.11 t值1.519 23.889 38.500

表2 兩組患者臨床療效對比Table2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups

3 討論

經相關數據統計顯示，心力衰竭作為老齡群體臨床高發病癥，現已成為老年人病死的主要疾病類型之一，且隨著老年群體年齡的增長，心力衰竭發病率呈上升態勢[4]。經臨床實踐證明，老年重癥心力衰竭發病主要由機體心血管等相關組織進入至終末期引發的心肌勞損所致，此時患者的心肌結構及心室泵血功能均會受到嚴重影響而發生改變，從而導致心力衰竭危重綜合征發生[4]。經有關學者研究表明，改善心衰病患心肌能量代謝情況能夠有效保護機體心肌內部的細胞組成結構，提升患者心肌舒張及收縮功能，達到穩定病情、緩解心衰的治療效果[5]。

從現代醫學角度出發，重癥心衰治療中的神經內分泌因素隨著醫學研究的深入受到了學術界專業人士的廣泛關注[5]。根據近年相關研究顯示，轉化酶抑制劑應用于心衰治療中能夠有效改善血管緊張癥狀，預后良好[6]。根據相關研究結果表明，受體抑制劑可有效改善心衰病患結局，減緩心臟做功情況，優化重癥心衰治療效果[7]。為了進一步提升臨床療效，在對老年心衰患者進行治療時不僅需要對機體內部的冠狀動脈供血、組織血流動力學等情況加以常規性治療，還需要強化抗心衰竭效用，積極改善患者心肌代謝功能，從而進一步促進患者恢復，保證臨床療效。厄貝爾沙坦氫氯噻嗪膠囊內部既包含厄貝爾沙坦成分，也包含氫氯噻嗪成分，臨床治療中屬于復合制劑。通過運用此類藥物能夠有效抑制先前采用利尿劑治療所引發地代償機制，并且還可增強利尿劑在機體內部的降壓效果，同時對亞型受體進行有選擇地阻斷，充分發揮降壓效果，幫助患者穩定心血管血壓，達到穩定病情、促進患者恢復的理想療效。與此同時，其中所包含的氫氯噻嗪成分作為一種利尿劑，能夠強化電解質在腎小管局部區域的吸收效用，提高患者血漿內部的腎素活性，緩解機體心衰癥狀。而美托洛爾作為選擇性受體阻滯劑，當藥物進入機體內部時刻對病患循環系統內部的茶酚胺釋放情況加以有效抑制，以此減少心肌損傷、緩解心肌負荷情況，同時它還可有效調節心率，延緩心臟房室傳導阻滯。并且經過有關研究顯示，美托洛爾應用于心衰患者治療時幾乎不會對呼吸道造成損傷，機體影響較小，療效顯著[8]。與上述分析一致，經本次研究發現：觀察組患者經過治療半年后和1年后的心功能等級（3.13±0.18）及（2.24±0.19）較之對照組的（3.84±0.10）和（3.46±0.11）而言明顯更低（P＜0.05），說明觀察組患者心功能改善情況更加顯著。且觀察組治療有效率95.83%較之對照組的81.25%而言明顯更具優勢（P＜0.05），充分表明觀察組治療效果更加明顯。

綜上所述，急診內科治療老年重癥心力衰竭患者時采用美托洛爾、厄貝爾沙坦氫氯噻嗪聯合療法能夠更好地幫助患者改善心功能狀況，提升臨床療效，建議在臨床中進一步推廣。

[1] 許鐸,王哲.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國醫藥指南,2016,14(10):106-107.

[2] 侯洪.急診內科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(7):984-985.

[3] 張安強.中西醫結合治療在急診內科的重癥心力衰竭老年患者中應用價值研究[J].當代醫學,2017,23(25):119-121.

[4] 呂超強,錢國枚,謝玉芳,等.急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學,2015,22(12):50-52.

[5] 郭愛芹,張莉.老年重癥心力衰竭急診治療的78例臨床研究[J].中外醫療,2016,35(6):114-115.

[6] 羅曉輝,范飛燕.重癥心力衰竭老年患者的急診內科治療效果分析[J].當代醫學,2015,21(32):127-128.

[7] 陳丹丹,王杭芳.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20(20):3128-3129.

[8] 劉曦,王丹.急診內科療法在老年重癥心力衰竭患者中的臨床療效[J].吉林醫學,2016,37(3):661-662.