翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)視力和屈光狀態(tài)的影響

張萬虎

（西安一四一醫(yī)院五官科，陜西 西安 710089）

翼狀胬肉是一種眼科常見病、多發(fā)病，屬于良性增生性眼表疾病，多為雙眼發(fā)病，鼻側(cè)翼狀胬肉居多，早期患者無明顯癥狀表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展可逐漸累及眼球，改變角膜的屈光狀態(tài)，嚴(yán)重的可影響患者視力[1]。目前翼狀胬肉的治療仍以手術(shù)治療為主，相關(guān)研究表明不同的術(shù)式對(duì)患者視力的恢復(fù)及角膜散光程度的影響有一定差異，本文為探討翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)視力和屈光狀態(tài)的影響，將對(duì)2014年9月～2016年12月期間在本院收治的106例翼狀胬肉患者分組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年12月期間在本院收治的106例（106眼）翼狀胬肉患者，按照所行術(shù)式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組54例（54眼），對(duì)照組52例（52眼）。觀察組中男28例，女26例，年齡32～70歲，平均（53.8±4.2）歲；對(duì)照組中男27例，女25例，年齡35～70歲，平均（54.2±4.5）歲。所有患者均為單眼發(fā)病，無合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性疾病者，無患可影響手術(shù)效果的其他眼科疾病如沙眼、過敏性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎者，無既往眼科藥物長期治療史。所有患者均知情并同意參與此次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對(duì)照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)，給予鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，開瞼器開瞼，0.2ml 2%的利多卡因結(jié)膜下行局部浸潤麻醉，于翼狀胬肉頭部前1.0～0.5mm的透明角膜上皮處開始剝離，直至前彈力層，提起胬肉頭部，將角膜組織與胬肉組織分離，剪開球結(jié)膜，鈍性分離鞏膜上的胬肉組織，同時(shí)清除球結(jié)膜變性組織和增生組織、角鞏膜表面殘留的胬肉組織，使角膜面變得平整，燒灼止血，以絲裂霉素C（0.2 g/L）浸潤的棉片覆蓋于鞏膜床上，浸潤3min，生理鹽水沖洗，縫合結(jié)膜傷口，加壓包扎術(shù)眼。

觀察組在翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，清除胬肉組織后，止血，患側(cè)眼下方球結(jié)膜下注射2%利多卡因行局部麻醉，切取略大于胬肉缺損區(qū)的球結(jié)膜移植片，使其角膜緣與胬肉缺損區(qū)角膜緣吻合，間斷縫合移植片與球結(jié)膜，并固定于淺層鞏膜上，切取移植片的部位球結(jié)膜間斷縫合，加壓包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1周、2周、3周對(duì)兩組患者患眼的視力水平、角膜曲率、角膜散光度進(jìn)行檢測，均檢測3次，取平均值。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表對(duì)患者視力進(jìn)行檢查，測定近水平角膜屈張力K1和近垂直角膜屈張力K2，計(jì)算角膜散光度=K1-K2，角膜散光軸為最大屈光力的軸向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后患眼視力水平變化情況 兩組患者術(shù)后1周、2周、3周的視力水平較術(shù)前明顯提高，且術(shù)后1周、2周、3周觀察組患者患眼的視力水平明顯高于對(duì)照組患者相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的視力水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后患眼視力水平變化情況（±s）Table1 The changesof visualacuity levelbeforeand afteroperation in the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后患眼視力水平變化情況（±s）Table1 The changesof visualacuity levelbeforeand afteroperation in the two groups(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3周觀察組（n=54）0.24±0.03 0.50±0.08 0.77±0.10 0.97±0.13對(duì)照組（n=52）0.25±0.03 0.35±0.06 0.43±0.04 0.60±0.08 t值0.011 5.156 6.034 6.372

2.2 兩組患者手術(shù)前后患眼角膜散光度比較 兩組患者術(shù)后1周、2周、3周的角膜散光度較術(shù)前明顯降低，且術(shù)后1周、2周、3周觀察組患者患眼的角膜散光度明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的角膜散光度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后患眼角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of the degreeof cornealastigmatism beforeand afteroperation between two groupsof patients(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后患眼角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of the degreeof cornealastigmatism beforeand afteroperation between two groupsof patients(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3周觀察組（n=54）2.10±0.33 0.97±0.13 0.69±0.0 0.53±0.07對(duì)照組（n=52）2.09±0.32 1.84±0.26 1.50±0.24 1.24±0.20 t值0.201 9.078 14.823 11.031

3 討論

翼狀胬肉對(duì)患者視力的影響表現(xiàn)為對(duì)角膜形狀的改變、對(duì)進(jìn)入瞳孔光線的阻擋、增大了角膜水平曲率半徑等[2]，翼狀胬肉除了影響患者視力外，還可改變患眼的屈光狀態(tài)，主要體現(xiàn)在角膜散光的發(fā)生，角膜散光的形成與翼狀胬肉與角膜之間形成的淚膜透鏡有關(guān)，另外翼狀胬肉對(duì)角膜機(jī)械性水平方向的牽拉作用可造成順規(guī)散光，散光程度的大小會(huì)隨眼球運(yùn)動(dòng)而變化，眼球越偏向顳側(cè)，散光程度越大；眼球越偏向鼻側(cè)，散光程度越小[3-4]。

手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的常用方法，翼狀胬肉切除術(shù)主要通過解除翼狀胬肉對(duì)角膜的壓迫、牽拉及對(duì)瞳孔的遮蔽來改善患者視力，改變角膜屈光狀態(tài)，解除或部分解除角膜的散光，但有研究表明單純行切除術(shù)不利于角膜創(chuàng)面的修復(fù)，且在角膜創(chuàng)面修復(fù)的過程中炎癥反應(yīng)明顯，成纖維結(jié)締組織增生、瘢痕遺留明顯，彈性復(fù)位受限，進(jìn)而影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，另外術(shù)中操作對(duì)角膜緣的破壞，也不利于術(shù)后患者視力的恢復(fù)[5]。

角膜緣干細(xì)胞位于Vogt柵欄區(qū)乳頭結(jié)構(gòu)中的角膜緣基底細(xì)胞，一般顳上、下方的角膜緣干細(xì)胞分布較多，而顳側(cè)、鼻側(cè)分布較少，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中移植片大多取自顳上下部。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)將成活的角膜緣干細(xì)胞移植、覆蓋病變的角鞏膜緣，對(duì)干細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)充，移植的干細(xì)胞迅速分裂增殖為上皮細(xì)胞，阻止結(jié)膜上皮細(xì)胞向角膜表面移行，促進(jìn)角膜上皮愈合及結(jié)膜的修復(fù)，減輕手術(shù)區(qū)域炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后瘢痕遺留，有利于角膜透明性的恢復(fù)，恢復(fù)角膜與結(jié)膜之間的柵欄，防止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜[6]；同時(shí)逆轉(zhuǎn)基底細(xì)胞的異常代謝，阻斷蛋白降解為氨基酸的過程，抑制和消除玻璃樣變、彈性纖維變性，減少術(shù)后散光的發(fā)生[7-8]。本次研究中觀察組患者術(shù)后1周、2周、3周的視力水平及角膜散光度較術(shù)前均得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，可見聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)在促進(jìn)患者視力恢復(fù)、改善角膜散光度方面的效果優(yōu)于單純的翼狀胬肉切除術(shù)。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可有效提高患者視力水平，改善患眼屈光狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 張碧華,楊曉英.不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(8):1612-1615.

[3] 李偉.翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合對(duì)患者視力和屈光狀態(tài)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):127-128.

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