2型糖尿病患者應用胰島素泵和傳統胰島素注射治療的療效和安全性對比分析

徐明付，張繼惠

（陽谷縣人民醫院內分泌科，山東 聊城 252300）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象來源于本院收治的2型糖尿病患者中，從中抽取68例作為此次研究對象，病例選取時間是2015年1月～2016年12月。本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。按照計算機隨機分組法將68例2型糖尿病患者分成A、B兩組，各34例。A組男與女的比例為18:16，年齡42～81歲，平均（61.26±10.34）歲；病程5個月～12年，平均（6.12±3.02）年。B組男與女的比例為19:15；年齡40～80歲，平均（61.13±10.21）歲；病程6個月～13年，平均（6.26±3.12）年。A組和B組2型糖尿病患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法——胰島素泵治療 對本組34例患者實施胰島素泵治療。入院后第二天采用胰島素泵開始持續皮下注射諾和靈R筆芯，基礎輸注持續24小時，餐前追加輸注量，定期測量患者的血糖水平，兩周測量4～8次左右，結合每次的測量結果對基礎量、追加量進行調整，以每天0.5～0.6μ/kg作為初始劑量。選擇腹部作為注射部位，不得在腰帶、臍周2 cm內、胰島素注射硬結、妊娠紋、腹線以及瘢痕處注射，一般選擇臍周的2～10 cm范圍內，每隔3～5 d將注射部位更換一次，保證新注射部位與舊注射部位相隔2～3 cm。治療時間為兩周。

1.2.2 B組治療方法——傳統胰島素注射治療 入院時的常規測量指標等內容與A組相同。對本組34例患者采取傳統胰島素注射治療。給予患者諾和靈R筆芯皮下注射，注射時間為三餐前半小時，每天0.3～0.5μ/kg為初始劑量，睡前再次進行皮下注射，6 u為初始劑量，囑咐患者注射藥物后15～30min內必須進食，注射部位和治療時間同A組。

1.3 觀察指標 ①在治療前和療程結束后測量患者在不同時間點的平均血糖水平，測量時間包括空腹狀態下、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h以及臨睡前和凌晨兩點；②記錄兩組2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平達標所用時間、血糖水平達標所用時間以及血糖達標后胰島素每天的平均用量；③觀察兩組患者在治療期間低血糖事件的發生情況，計算每組的低血糖發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平的變化情況 接受治療前，A、B兩組2型糖尿病患者各時間點的平均血糖水平均較高（P＜0.05），接受兩周的治療后，A組患者空腹狀態下、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h以及臨睡前和凌晨兩點的平均血糖水平均較B組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者各時間點的平均血糖水平對比（s，mmol/L）Table1 Comparison ofaverageblood glucose levelsbetween two groupsof patientsw ith type2 diabetes±s,mmol/L)

表1 兩組2型糖尿病患者各時間點的平均血糖水平對比（s，mmol/L）Table1 Comparison ofaverageblood glucose levelsbetween two groupsof patientsw ith type2 diabetes±s,mmol/L)

療程結束后9.14±2.26 12.35±2.58 9.67±2.17 11.63±2.34 8.69±2.51 11.38±2.57 9.34±2.15 8.51±2.16測量時點空腹狀態早餐后2 h中餐前中餐后2 h晚餐前晚餐后2 h臨睡前凌晨兩點A組（n=34）治療前15.20±2.25 19.36±3.36 14.56±3.21 19.59±5.46 16.35±3.64 16.56±4.25 17.56±4.52 16.34±4.12療程結束后5.74±1.36 7.54±1.23 5.58±1.47 7.05±1.84 5.64±1.18 7.19±1.36 6.24±1.54 4.49±1.68 B組（n=34）治療前15.36±2.19 19.15±3.14 14.32±3.29 19.42±5.13 16.52±3.47 16.10±4.15 17.45±4.23 16.52±4.25

2.2 兩組患者各項指標達標時間及胰島素用量 A組患者糖化血紅蛋白、血糖水平達標所用時間均短于B組，血糖達標后每天胰島素平均用量較B組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者相關指標達標時間和胰島素使用量對比（±s）Table2 Comparison of target timeand insulin usebetween two groups of patientsw ith type2 diabetes(±s)

表2 兩組2型糖尿病患者相關指標達標時間和胰島素使用量對比（±s）Table2 Comparison of target timeand insulin usebetween two groups of patientsw ith type2 diabetes(±s)

A組（n=34）B組（n=34）8.12±0.56 9.56±0.87 44.59±8.66項目指標達標所用時間（天）糖化血紅蛋白血糖血糖達標后每天胰島素平均用量（u）3.64±0.48 5.15±0.64 32.63±7.48

2.3 兩組患者低血糖事件發生情況 治療過程中，A組低血糖發生率較B組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者低血糖事件發生情況對比（n）Table3 Comparison ofhypoglycemia eventsbetween the two groups of patientsw ith type2 diabetes(n)

3 討論

糖尿病屬于嚴重的公共衛生問題，屬于常見的慢性疾病，隨著人們生活習慣的改變和飲食結構的轉化，加上環境污染的加重以及人口老齡化進程的加快，糖尿病患者人數逐漸增多。調查發現，全球在2013年糖尿病患者人數已高達3.8億（我國占9 800萬左右）[2]，若不積極采取預防措施，預計二十年后患者人數會高達6億左右，我國是糖尿病發病率最高的國家[3]，積極控制患者的血糖水平有利于并發癥的預防。

胰島素泵給藥屬于新型的強化治療途徑，調查發現，我國目前采用胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者約40%[4]，其能夠準確模擬人體胰島素正常生理分泌過程，借助微型電子計算機全程模擬，能夠合理控制胰島素的輸注量[5]，持續泵入胰島素，同時還可對患者血液中基礎胰島素的濃度進行調節[6]，使其保持穩定狀態。胰島素泵內設置了一個儲藥器，外部設置了一個按鈕，具有較高的靈敏度[7]，可使胰島素直接進入皮下[8]，給藥部位選擇腹部的安全位置，能夠加快藥物的吸收速度，且操作簡單，無需進行二次注射[9-10]，可避免因二次注射帶來的損傷[11]，胰島素泵的針頭可固定[12]，安全性較高，更容易被患者接受。

表1中數據顯示，A組2型糖尿病患者療程結束后各時間點的平均血糖水平均低于B組（P＜0.05），說明胰島素泵治療達到降低血糖的效果更加明顯；表2、表3以及表4中數據顯示，A組患者糖化血紅蛋白達標所用時間、血糖水平達標所用時間、血糖達標后每天胰島素平均用量均優于B組數據（P＜0.05），可見胰島素泵給藥效果更為理想；結果部分還顯示，A組低血糖發生率低于B組（P＜0.05），說明胰島素泵給藥安全性更高。

綜上所述，與傳統胰島素注射治療相比，胰島素泵治療2型糖尿病的療效和安全性均更高，值得在臨床中大力推廣。

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[8] 徐軍.82例甘精胰島素聯合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折的效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,35(1):10.

[9] 黃鑫.短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病的療效及安全性分析[J].中國醫藥指南,2015,13(23):55-56.

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