中醫辯證治療急性尿路感染的臨床效果觀察

吳云根

（江銅集團（德興）醫院中醫科，江西 上饒 334224）

尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，急性尿路感染起病急，病程短，尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀[1]。臨床表現可有膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、無癥狀細菌尿、導管相關性尿路感染，并可能伴有并發癥，如：腎乳頭壞死或腎周圍膿腫[2]。急性尿路感染于中醫范疇屬“淋證”，以小便頻數短澀，淋漓刺痛，小腹拘急為主癥，病機主要為“熱在下焦”[3]，故治療主要方法為清利濕熱，補虛益腎。本次研究主要研究中醫辯證方法治療急性尿路感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年3月于本院接診的急性尿路感染患者100例，以隨機數字表法平均分為辨證治療組和對照組，每組50例。辯證治療組患者男女比例為14∶36，年齡26～59歲，平均年齡（38.26±4.17）歲，證型分為熱淋18例，勞淋7例，氣淋5例。對照組患者男女比例15∶35，年齡25～64歲，平均年齡（41.11±3.08）歲，患病類型分為急性單純性膀胱炎17例，急性單純性腎盂腎炎13例，復雜性尿路感染12例，無癥狀菌尿8例。經分析，兩組患者性別、年齡、證型比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準及辯證要點 患者以尿頻、尿急、尿痛等癥狀來診。中醫診斷以八綱辨證診斷。西醫診斷以尿常規檢查、中段尿細菌培養+藥敏實驗、尿沉渣鏡檢[4]等輔助檢查結果為準。

1.2.1 中醫辨證 ①熱淋：小便頻數短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹拘急脹痛，苔黃膩，脈滑數。或伴寒熱、口苦、腰痛。②勞淋：小便澀痛不甚，淋漓不已，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。③氣淋：郁怒之后，小便澀滯，淋漓不暢，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。

1.2.2 西醫診斷 西醫診斷以臨床癥狀和檢查指標以確診。①尿路刺激征；②尿常規：WBC升高，鏡檢2～10/HP，尿白蛋白增多；③中段尿細菌培養、尿亞硝酸試驗陽性；④尿沉鏡檢白細胞管型，尿滲透壓降低。

1.3 治療方法 辨證治療組患者根據證型給予不同方藥治療，根據患者病情酌情配合左氧氟沙星片（0.2 g，Bid）輔助治療，療程為5天。

（1）熱淋：治以清熱利濕通淋，方藥選用八正散加減方。辯證伴寒熱、口苦、嘔惡者加黃芩、柴胡以和解少陽；伴大便秘結、腹脹者加生大黃、枳實以通腑泄熱；熱毒彌漫三焦者用黃連解毒湯合五味消毒飲加減治療。

（2）氣淋：治以理氣疏導，方藥選用沉香散加減方。辯證伴少腹脹滿者加川楝子、小茴香、廣郁金以理氣疏肝；兼有瘀滯者加紅花、赤芍、益母草以活血化瘀利水。

（3）勞淋：治以補脾益腎，方藥選用無比山藥丸加減方。辯證伴少腹墜脹、尿頻澀滯、乏力少氣懶言之中氣下陷者用補中益氣湯加減；腎陰虛證者加熟地、龜板以滋陰養腎；有陰虛火旺、面紅煩熱、尿黃赤伴灼熱不適者用知柏地黃丸加減以滋陰降火；有腎陽虛者加附子、肉桂、鹿角膠、巴戟天以溫補腎陽。

西醫治療：①急性單純性膀胱炎：口服復方磺胺甲基異惡唑或左氧氟沙星片；②急性單純性腎盂腎炎：采用口服喹諾酮類藥物治療或使用抗生素治療；③復雜性尿路感染：治療取決于疾病的嚴重程度，除抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營養支持治療；④無癥狀菌尿：根據細菌培養結果采取敏感抗生素治療。

兩組患者均給予常規護理，告知患者及其家屬注意事項配合治療。注意外陰清潔，多飲水，多排尿，調暢情志。飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒精之品。避免縱欲過勞損傷腎氣。

1.4 療效評價標準 治療5天為1個療程，治療后觀察患者病情轉變，療效評價以患者排尿不適感評分和尿常規檢查結果為準。患者排尿不適感評分0～2分為顯效,3～6分為有效，7～10分為無效。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。按α=0.05的檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 治療5天后觀察兩組患者病情變化，比較分析治療有效率。辨證治療組治療顯效21例，有效22例，治療有效率為86.0%；對照組治療顯效12例，有效23例，治療有效率70.0%。兩組患者治療有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 治療后尿常規檢查結果比較 治療后5天檢查兩組患者清潔中段尿常規，分析比較WBC檢驗結果。治療前兩組患者尿常規WBC鏡檢結果比較差異無統計學意義。治療后，辯證治療組患者尿常規WBC鏡檢結果為（1.2±0.4）/HP，對照組患者結果為（2.1±2.5）/HP，兩組患者尿常規檢查結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后5天有效率比較Table1 Two groupsof patients5 daysafter treatmentefficiency comparison

表2 兩組患者治療前后WBC結果比較（x±s，/HP）Table2 TheWBC resultsbeforeand after treatmentin both groups±s,/HP)

表2 兩組患者治療前后WBC結果比較（x±s，/HP）Table2 TheWBC resultsbeforeand after treatmentin both groups±s,/HP)

P值1.392 0.014時間治療前治療后辯證治療組6.9±1.4 1.2±0.4對照組6.3±1.7 2.1±2.5

3 討論

尿路感染又稱泌尿系統感染，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，多見于育齡期女性及絕經后婦女。急性尿路感染屬中醫“淋證”范疇。淋證病名首見于《內經》（《素問·六元正紀大論》），稱為“淋”，“淋閟”。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》概括為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，對本病進行了描述[5]。臨床主要指小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為特征的一類病癥。淋證分為熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋六個證型，臨床以熱淋多見。目前臨床治療急性尿路感染主要以西藥治療為主要方案。但臨床實踐證明，單純使用抗生素治療不良反應大，且治療效果并不理想，易產生耐藥菌，復發率高[6]。

淋證的病機為熱在下焦，以腎虛為本，膀胱熱故為標。病因多見于外感濕熱、飲食不節、情志失調、腎虛勞傷。治療因寒、熱、虛、實及病情變化而不同，主要治則為實則清利，虛則補益。急性尿路感染臨床以熱淋之證多見，有研究表示，八正散加減方為理想用藥[7-8]。八正散方用藥瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。其中瞿麥、萹蓄、車前子、滑石等均為利尿通淋之藥，且萹蓄更有止癢殺蟲之效[9]。研究表示上述中藥對各種桿菌和葡萄球菌均有抑制作用[10-11]。

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的[12]。西醫病理為細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道，通過尿液反流，細菌在泌尿道內逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產生炎癥，或通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導致腎組織損傷，最終發生纖維化[13-14]。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在1 500～2 000ml以上（腎功不全的患者例外），起到尿路沖洗的作用，可輔助治療。西藥治療易產生耐藥性，故此應用中醫中藥治療尿路感染為目前著重研究的臨床治療方法[15]。

本次研究用中醫辨證方法治療急性尿路感染，臨證調方。研究結果發現，中醫辨證治療急性尿路感染臨床療效明顯，可迅速減輕患者排尿不適，緩解患者病痛，無明顯不良反應，值得在臨床推廣。

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