膀胱沖洗液加熱方式于術后膀胱沖洗患者中的應用效果

熊柱鳳，湯利萍

（南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，江西 南昌 330006）

近年來，隨著微創醫學的發展，經尿道等離子電切除術成為治療前列腺增生及膀胱腫瘤最為有效的手段[1]。經尿道等離子電切術（TUPKVP）以其創傷小、療效確切、術后膀胱沖洗時間短、恢復快等優點[2]。術后常規進行持續膀胱沖洗十分重要，其有利于預防術后血凝塊的形成，避免導尿管堵塞及膀胱痙攣的發生[3]。既往研究中由于采用的加熱方式及評價指標不同，其沖洗效果也不盡相同[4-6]。目前臨床應用的常溫膀胱沖洗液溫度在20～25℃左右，該溫度相對于人體體溫偏低，有引發患者持續膀胱痙攣的危險，給患者帶來痛苦。因此，為進一步探討膀胱沖洗液溫度對經尿道等離子電切除術術后血凝塊及膀胱痙攣的影響，本院2016年11月～2017年1月對120例行經尿道前列腺或膀胱腫瘤電切除術患者術后采用恒溫沖洗液進行膀胱沖洗，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取經尿道前列腺或膀胱新生物等離子電切術患者154例為研究對象，根據入院順序單雙號隨機分為實驗組和對照組，實驗組77例，男64例，女13例，年齡（64.05±11.93）歲；對照組77例，男68例，女9例，年齡（64.57±11.86）歲。患者術前多存在尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，術中采取全麻或連續硬膜外麻醉下行經尿道等離子電切術。納入標準：①明確診斷為良性前列腺增生或膀胱新生物者；②無凝血功能障礙者；③無認知障礙且知情同意者。排除標準：①術后因活動性出血行二次電凝止血者；②術后凝血功能出現異常者；③服用免疫抑制劑者。兩組在性別、年齡、病程、體重指數、手術時間等臨床資料比較無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 術后均留置三腔氣囊導尿管（18～20 FR），往氣囊注入10～15ml生理鹽水，給予無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，沖洗裝置距膀胱平面60～100 cm。設定沖洗液的滴速：術后當天為150～200 gtt/min，術后第1天為60～100 gt t/min，第2天為30～60 gtt/min，沖洗速度根據引流液顏色變化及時調整。當沖洗液的速度≤30 gt t/min，沖洗液為淡紅色至澄清時可停止沖洗[3-4]。

1.2.2 實驗組 從高溫恒溫箱（日本三洋：MIR-162）中取出一袋熱的無菌生理鹽水，恒溫箱設定的溫度為50℃，測定其溫度為45～50℃；另一袋沖洗液為常溫液體，溫度為18～22℃，利用Y型沖洗管路（上海萊靈醫療器械有限公司）連接常溫和熱沖洗液，打開Y型兩通道的夾子，通過冷熱沖洗液混合進行持續膀胱沖洗，混合后的溫度為30～35℃；當熱沖洗液輸注1 500ml左右時，夾閉常溫端沖洗液的夾子，直到熱沖洗液輸注完，再換另一袋熱的沖洗液。以維持膀胱沖洗液恒定的溫度（30～35℃）。

1.2.3 對照組 采用常溫無菌生理鹽水沖洗液進行密閉式持續膀胱沖洗，沖洗液的溫度為18～22℃，因病房中溫度由中央空調控制，溫度一般維持在20℃左右，根據患者情況亦可自行調整病房溫度[4-5]。

1.3 結局指標 觀察兩組沖洗后不同時間點的體溫變化、血凝塊堵管、膀胱痙攣、稀釋性低鈉血癥發生率，根據膀胱沖洗量和沖洗持續時間來判斷術后出血情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨時間的延長加熱膀胱沖洗液組溫度長時間維持在30～35℃，更加接近體溫，有利于減輕患者的不良反應，增加患者舒適度，其溫度變化趨勢，見圖1及表1。

圖1 兩組膀胱沖洗液溫度變化趨勢Figure1 Bladderwashing fluid temperature change trend in both groups

表1 兩組膀胱沖洗液溫度隨時間延長的變化趨勢比較（±s）Table1 Two groupsof Bladder rinses the change trend of temperature w ith theextension of time(±s)

表1 兩組膀胱沖洗液溫度隨時間延長的變化趨勢比較（±s）Table1 Two groupsof Bladder rinses the change trend of temperature w ith theextension of time(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間0 h 0.5 h 1 h 2 h 3 h實驗組（n=77）33.94±1.01 32.00±0.97 31.23±0.91 31.32±0.65 31.27±0.95對照組（n=77）22.52±1.48 22.52±1.32 31.23±0.91 22.63±0.74 22.45±0.67 t值49.25 4.75 54.60 68.48 58.44

2.2 兩組患者術后膀胱痙攣、凝血塊堵管及稀釋性低鈉血癥發生率比較 術后應用恒溫膀胱沖洗液進行沖洗可明顯減少血塊形成及膀胱痙攣的發生（P＜0.05），而兩組在稀釋性低鈉血癥的發生率比較差異無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后膀胱痙攣、凝血塊堵管及稀釋性低鈉血癥發生率比較Table 2 Two groupsof patientsw ith postoperativebladder spasm,coagulation clotblocking pipeand dilute the incidenceof hyponatrem ia

2.3 兩組患者術后沖洗液量及沖洗時間的比較 實驗組患者在沖洗液量及沖洗時間上與對照組比較差異有統計學意義（Z=-8.415，Z=-7.771，P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 不同膀胱沖洗液溫度對患者術后膀胱痙攣的影響 膀胱痙攣是經尿道等離子電切術患者術后早起最常見的并發癥之一，其發生率為40.23%。膀胱痙攣可干擾沖洗液的引流[6]，患者疼痛感強烈，導致繼發出血。尤其是老年人基礎代謝率低，產熱減少，此時大量低體溫膀胱沖洗液進入體內，易使患者自覺全身發冷、精神緊張[7-8]。因此適宜溫度的沖洗液進行膀胱沖洗具有重要臨床意義。本研究結果顯示，實驗組膀胱痙攣發生率為3.9%，明顯低于對照組18.19%（P＜0.05），表明將沖洗液溫度維持在30～35℃可有效降低膀胱痙攣的發生。術后患者多有外科熱，體溫略高于正常，這就增加了常溫沖洗液與體溫之間的溫差，更易引起膀胱痙攣。通過加熱沖洗液并維持恒定的溫度，減少了與體溫的差異，增加了患者的舒適感，減少了并發癥的發生。

3.2 不同膀胱沖洗液溫度對患者術后出血凝血塊堵管發生的影響 實驗組形成血凝塊導致的堵管率明顯低于對照組，其出血量減少，沖洗液溫度的升高亦沒有延長沖洗時間。膀胱沖洗液溫度過低會降低凝血酶的活性[7，9-10]，導致術后出血量增加，大量積血不能及時排出而堵塞引流管，膀胱過度充盈而誘發痙攣，進一步加重出血[6，11]。而較高的沖洗液溫度（38.0℃以上），減少膀胱痙攣的同時局部血管擴張，加重出血，延長沖洗時間[12]。本研究沖洗液的溫度既不造成患者低體溫，也不刺激膀胱引起痙攣和出血的發生，增加了患者的舒適度，促進創面的早日愈合。

采用由常溫（18～22℃）和經恒溫箱加熱（45～50℃）的膀胱沖洗液通過Y型沖洗管路進行混合沖洗，能有效地維持膀胱沖洗混合液溫度在30～35℃的恒溫沖洗液進行膀胱沖洗，能有效地降低血凝塊堵管及膀胱痙攣的發生，增加了患者的舒適度，促進創面的早日愈合。僅需要增加恒溫箱，操作方便，值得臨床推廣。

表3 兩組患者術后沖洗液量、沖洗時間的比較Table3 Two groupsof patientsw ith postoperative rinses,flush time comparison

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