焦慮狀態對白內障術后干眼癥的影響

李瓊，李青，吳文捷，張卉穎，鹿文瑞

（福建省立醫院眼科，福建 福州 350001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2014年7月～2016年5月福建省立醫院眼科收治的白內障患者186例，年齡52～79歲，平均年齡（67.21±7.58）歲，納入標準：①首次接受白內障手術；②理解能力和語言表達能力正常。排除標準：①術前有干眼；②合并其他眼病；③合并有神經系統疾病、精神障礙或其他嚴重全身疾病。

1.2 方法 手術前1天由固定測評醫生對患者進行調查，測評醫生向患者詳細講解后進行測評。測評工具：醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety depression scale，HADS）,包括14個項目。按照測評結果將患者分為兩組：＜8分為非焦慮組，共104例；≥8分為焦慮組，共82例。所有患者均由同一眼科醫生進行白內障超聲乳化吸出加人工晶體植入術，術中采用角膜切口，手術過程順利，無術中及術后并發癥，術后無明顯炎癥反應。

1.3 觀察指標 在白內障手術前1天、術后1周、4周、8周分別對186例患者進行干眼癥狀問卷調查，并行BUT、SⅠt、FL檢測。①問卷調查采用眼表疾病指數問卷（ocular surface disease index,OSDI）,共12個項目，根據程度進行評分，OSDI=各題相加的總分/所有答題數×25，OSDI越高代表患者干眼癥狀越嚴重。②淚膜破裂時間（break-up time,BUT）：用玻璃棒沾少量1%熒光素鈉滴入結膜囊后，要求患者眨眼數次，之后在鈷藍色濾鏡下觀察，用秒表記錄由最后一次眨眼完成后開始至角膜上出現第1個“黑點”為止的時間。③淚液分泌試驗（SchirmerⅠ test,SⅠt）：將5mm×35mm濾紙的一端反折5mm，輕輕放置于患者下瞼緣中外1/3交界處的結膜囊中，避免接觸角膜，另一端下垂，5min后取下濾紙，測量淚液浸濕長度。④角膜熒光素染色（f luorescent staining,FL）FL：用玻璃棒沾取1%熒光素鈉滴入結膜囊后，囑患者眨眼，使用裂隙燈顯微鏡觀察角膜染色情況，將角膜分為4個象限，每個象限根據染色程度和面積分為0～3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后不同時間OSDI評分比較 兩組患者術后1周OSDI評分較術前明顯升高，差異有統計學意義（t焦慮組=7.312，t非焦慮組=6.375，P＜0.05），術后1周兩組干眼癥狀明顯，焦慮組OSDI評分高于非焦慮組，差異有統計學意義（t=3.173，P＜0.05）。術后4周后，兩組OSDI評分逐漸降低，焦慮組仍高于非焦慮組，差異有統計學意義（t=3.941，P＜0.05），術后8周，非焦慮組干眼癥狀與術前對比基本消失，差異無統計學意義（t=0.567，P＞0.05），焦慮組OSDI評分仍顯著高于非焦慮組，差異有統計學意義（t=4.267，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后不同時間OSDI評分比較（x±s）Table 1 The comparison of OSDIscoresbetween two groupsof patientsatdifferent timesbeforeand afteroperation(s)

表1 兩組患者手術前后不同時間OSDI評分比較（x±s）Table 1 The comparison of OSDIscoresbetween two groupsof patientsatdifferent timesbeforeand afteroperation(s)

術后8周27.9±3.3 9.4±4.2 4.267＜0.05組別焦慮組非焦慮組t值P值術前1天8.86±5.07 8.23±5.72 0.816＞0.05術后1周58.9±3.7 44.3±3.8 3.173＜0.05術后4周53.5±2.6 35.7±4.1 3.941＜0.05

2.2 兩組患者手術前后不同時間BUT比較 兩組患者術后1周淚膜破裂時間較術前均縮短，差異有統計學意義（t焦慮組=2.736，t非焦慮組=2.943，P＜0.05），比較焦慮組與非焦慮組，差異無統計學意義（t=1.368，P＞0.05）。術后4周，兩組BUT降至最低，比較焦慮組與非焦慮組，差異無統計學意義（t=1.517，P＞0.05），術后8周，兩組BUT恢復至正常，與術前相比差異無統計學意義（t焦慮組=0.915，t非焦慮組=1.143，P＞0.05），比較兩組 BUT，差異無統計學意義（t=1.126，P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后不同時間SⅠt比較 兩組患者術后1周淚液分泌試驗結果較術前均下降，差異有統計學意義（t焦慮組=3.327，t非焦慮組=3.425，P＜0.05），比較焦慮組與非焦慮組，差異無統計學意義（t=1.156，P＞0.05）。術后4周，兩組SⅠt降至最低，比較焦慮組與非焦慮組，差異無統計學意義（t=1.437，P＞0.05），術后8周，比較焦慮組與非焦慮組，與術前相比差異無統計學意義（t焦慮組=0.893，t非焦慮組=0.936，P＞0.05），比較兩組SⅠt，差異無統計學意義（t=1.253，P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者手術前后不同時間BUT比較（±s，s）Table 2 The comparison of BUTbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,s)

表2 兩組患者手術前后不同時間BUT比較（±s，s）Table 2 The comparison of BUTbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,s)

組別焦慮組非焦慮組t值P值術后8周9.34±2.24 9.08±3.41 1.126＞0.05術前1天9.62±2.83 9.87±2.51 1.032＞0.05術后1周7.73±3.04 8.09±3.23 1.368＞0.05術后4周6.91±2.17 6.85±2.89 1.517＞0.05

表3 兩組患者手術前后不同時間SⅠt比較（±s，mm）Table3 The comparison of SⅠtbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,mm)

表3 兩組患者手術前后不同時間SⅠt比較（±s，mm）Table3 The comparison of SⅠtbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,mm)

術后8周9.84±2.43 9.45±3.27 1.253＞0.05組別焦慮組非焦慮組t值P值術前1天9.75±2.82 9.79±2.73 0.951＞0.05術后1周8.18±3.04 8.47±2.98 1.156＞0.05術后4周6.61±2.34 6.92±3.56 1.437＞0.05

2.4 兩組患者手術前后不同時間FL評分比較 兩組患者術后FL評分結果較術前均上升，差異有統計學意義（t焦慮組=2.314，t非焦慮組=2.283，P＜0.05），比較焦慮組與非焦慮組，差異無統計學意義（t=2.163，P＞0.05）。術后4周，兩組FL評分達到最高，但焦慮組與非焦慮組相比較，差異無統計學意義（t=2.746，P＞0.05），術后8周，兩組FL評分均下降，與術前相比差異無統計學意義（t焦慮組=1.293，t非焦慮組=1.136，P＞0.05），焦慮組與非焦慮組比較，差異無統計學意義（t=1.075，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者手術前后不同時間FL評分比較（±s）Table4 comparison of FL scoresbetween two groupsof patients beforeand after surgery(±s)

表4 兩組患者手術前后不同時間FL評分比較（±s）Table4 comparison of FL scoresbetween two groupsof patients beforeand after surgery(±s)

術后8周1.27±0.84 0.95±0.36 1.075＞0.05組別焦慮組非焦慮組t值P值術前1天0.57±0.19 0.64±0.14 0.894＞0.05術后1周1.51±0.14 1.66±0.21 2.163＞0.05術后4周4.73±0.97 4.23±1.16 2.746＞0.05

3 討論

干眼是一種多因素的慢性疾病，其診斷包含一大部分癥狀學診斷，而不單一依靠實驗學檢查來判斷。由于對干眼診斷上的差異，不同研究機構對干眼的流行病學調查也表現出很大的差異性，干眼的發病率約為5.5%～33.7%，甚至有學者認為干眼的實際發病率還要更高[4]。臨床調查顯示中國的干眼發病率約為17%，其中女性明顯高于男性[5]。引起干眼的原因是多方面的，包括老年人、結締組織病、糖尿病、抗組胺藥等藥物、慢性結膜炎、翼狀胬肉、隱形眼鏡等，其病理生理過程也十分復雜，病理生理的最終結果為多因素的共同作用誘發炎癥反應，造成眼表組織的改變，導致淚液分泌減少、淚膜穩定性下降，從而表現出眼干、刺痛、畏光、視疲勞等不適癥狀[6]。

白內障手術是目前眼科開展最廣泛、最具代表性的手術，其所引起的干眼癥也引起了國內外學者的關注。白內障手術引起干眼的主要原因是：①手術切口對角膜神經纖維的破壞；②術中鹽水對角膜的沖刷；③顯微鏡的光照；④表面麻醉藥及含防腐劑滴眼液的使用[7]。除了白內障手術對眼表和淚膜穩定性的影響之外，患者的焦慮情緒會導致人體疼痛閾值降低，以及對身體感覺的敏感度增強，包括軀體癥狀[8]。

隨著人們對生存質量越來越重視，神經精神因素對軀體疾病的影響也引起許多學者的關注。國內外多項關于干眼的流行病學調查發現，許多干眼患者表現出焦慮情緒[9-10]。土耳其學者Yi lmaz等的流行病學調查顯示，在1 458名門診患者中，臨床診斷為干眼癥的患者有121人，占門診病例的8.3%，其中家族史、慢性疾病史、OSDI評分以及焦慮與抑郁與干眼的發病明顯相關。Robert等的大宗病例調查亦證實了焦慮與干眼顯著相關[11]。日本學者Kawashima等研究發現干眼癥與主觀幸福感有關，主觀幸福感低的人群干眼癥狀評分相對較高，并且主觀幸福感與干眼的客觀檢查指標之間沒有顯著相關性[12]。本研究對86例白內障患者進行術前焦慮評分，發現焦慮評分高的患者術后不僅OSDI評分明顯高于焦慮評分低的患者，且干眼癥狀持續時間更長，然而其干眼的客觀檢查指標無明顯差異。臨床結果與Kawashima等的研究大致相同。白內障患者在術前由于心理應激以及對手術效果的期望擔心產生不同程度的焦慮，這種情緒如果在術前反應過于強烈，往往會持續到術后。焦慮情緒使得患者對白內障術后產生的干眼及其他不適高度敏感，而這些軀體感覺又會進一步加強焦慮情緒，從而形成不良循環。

綜上所述，白內障患者術前的高焦慮水平與其術后的干眼癥狀呈正相關，與干眼體征則無明顯相關性。關注白內障手術患者的術前心理狀態，及時進行干預疏導，緩解患者的焦慮情緒，可有效減輕患者術后的干眼癥狀，提高患者的手術滿意度。

[1] Han KE,Yoon SC,Ahn JM,et al.Evaluation of dry eye and meibomian gland dysfunction af ter cataract surgery[J].Am J Ophthalmol,2014,157(6):1144-1150.

[2] 楊嘉瑞,江曉丹,呂會斌,等.干眼與焦慮的診斷方法及二者相關性的研究現狀[J].中華眼科醫學雜志(電子版),2016,6(4):182-186.

[3]Jiang L,Zhang K,He W,et al.Perceived Pain during Cataract Surgery with Topical Anesthesia:A Comparison between First-Eye and Second-Eye Surgery[J].J Ophthalmol,2015(5):383456.

[4]Hashemi H,Khabazkhoob M,Kheirkhah A,et al.Prevalence of dry eye syndrome in an adul t population[J].Cl inical&experimental ophalmogy,2014,42(3):242-248.

[5] Liu NN,Liu L,Li J,et al.Prevalence of and risk factors for dry eye symptom in mainland china:a systematic review and meta-analysis[J].J Ophthalmol,2014(10):748654.

[6] 王俊平,謝春紅,婁小平,等.焦慮水平及炎癥因子對糖尿病患者白內障術后干眼的影響[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(7):548-551.

[7] Cetinkaya S,Mestan E,Acir NO,et al.The course of dry eye af ter phacoemulsif ication surgery[J].BMC Ophthalmol,2015,6(15):68.

[8]Szakáts I,Sebestyén M,Tóth é,et al.DryEye Symptoms, Patient- Reported Visual Functioning,and Heal th Anxiety Inf luencing Patient Satisfaction After Cataract Surgery[J].Cur r Eye Res,2017,42(6):832-836.

[9] 杜向紅,梁慶豐.干眼患者心理障礙的研究進展[J].中華眼科雜志,2016,52(3):226-230.

[10]Szakáts I,Sebestyén M,Németh J,et al.The Role of Heal th Anxiety and Depressive Symptoms in Dry Eye Disease[J].Cur r Eye Res,2016,41(8):1044-1049.

[11]Rober t van der Vaar t,Mark A Weaver,Chelsea Lefebvre,et al.The association between dry eye disease and depression and anxiety in a large populationbased study[J].Am J Ophthalmol,2015,159(3）:470-474.

[12]Kawashima M,Uchino M,Yokoi N,et al.Associations between Subjective Happiness and Dry Eye Disease:A New Perspective f rom the Osaka Study[J].PloS One,2015,10(4):e0123299.