醫(yī)院候診空間環(huán)境人性化設計研究
——基于環(huán)境行為學

朱曉玥 蘇若男 劉懿瑤 艾嘉蓓 張 恬 黃啟堂

( 1.福建農(nóng)林大學園林學院 福建福州 350002； 2.廈門而構廣告有限公司 福建廈門 361008)

0 引言

近年來，醫(yī)患關系日趨緊張，雖說主要由衛(wèi)生保障機制、大眾道德素質(zhì)等社會化因素引起，但醫(yī)療環(huán)境的提升能改善醫(yī)生和患者的心理情緒，能夠為患者提供更便捷、舒適、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，同時也能夠提高醫(yī)護人員的工作效率，提高公眾對醫(yī)院的信賴程度。現(xiàn)下的醫(yī)院空間環(huán)境也越來越受重視，不僅盡可能滿足功能需求，更注重人文關懷理念。環(huán)境作為一種特殊的治療手段，會對使用者的心理及行為產(chǎn)生影響。

候診空間作為多數(shù)患者就診過程中停留時間最久的區(qū)域，其環(huán)境的舒適度、便捷性等與患者的行為及心理變化有著直接關聯(lián)[1]。對于候診空間設計的研究，國內(nèi)也已有不少成果，其中不乏各項專業(yè)理論所支撐的設計指導原則。這些成果在一定程度上更新了國內(nèi)的醫(yī)院設計理念、方法，改善了候診環(huán)境，但在候診空間的人性化設計上，不僅僅需要理論支撐，更需要對使用者的行為心理進行分析。環(huán)境行為學作為研究人與環(huán)境之間關系的學科，為醫(yī)院候診空間環(huán)境品質(zhì)的改善提供了一個新視角，弘揚人性，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境需要考慮到患者的心理、行為及需求。

本文擬以臺灣嘉義市陽明醫(yī)院和圣馬爾定醫(yī)院為例，立足環(huán)境行為學角度，分析候診空間環(huán)境對使用者行為產(chǎn)生的影響，并基此提出提升醫(yī)院候診空間的人性化設計建議。

1 研究對象

1.1 陽明醫(yī)院

陽明醫(yī)院創(chuàng)立于1998年，原址為臺灣嘉義市士林綜合醫(yī)院，2005年搬至嘉義市吳鳳北路252號，臨近嘉義市政府，民眾易于到達。醫(yī)院起初只是30床的骨科專門醫(yī)院，2004年經(jīng)重建成為全新的綜合醫(yī)院。陽明醫(yī)院骨科聲名遠揚，人工關節(jié)和脊椎手術在嘉義市有一半以上占有率，服務到位。

1.2 圣馬爾定醫(yī)院

圣馬爾定醫(yī)院是一所天主教會背景的綜合醫(yī)院，由天主教修女醫(yī)療隊創(chuàng)立于1965年。現(xiàn)有民權院區(qū)、大雅院區(qū)及芳安院區(qū)3個院區(qū)，示例為大雅院區(qū)，成立于1993年，地處嘉義市大雅路二段565號，是區(qū)域級的全科別綜合教學醫(yī)院，承辦過多次醫(yī)學活動，也是嘉義市重大事故的緊急救護醫(yī)院。

2 候診空間環(huán)境行為數(shù)據(jù)分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，從陽明醫(yī)院、圣馬爾定醫(yī)院中各選取兩個候診區(qū)進行分析，調(diào)查的樣本量各為100，使用者分布密度統(tǒng)計時段均為30min。

2.1 陽明醫(yī)院一樓候診區(qū)

空間環(huán)境較為柔和，墻面以白灰墻為主，配有多塊木色牌匾；地面為大理石材質(zhì)，門扇為淺綠色，還設置了座椅、電視機、綠色植物、報刊架及宣傳欄等，設施較齊全，前方為主要人流通道，人流量大，如圖1所示。從圖1可以看出，有49%的人在觀望或發(fā)呆，36%的人在觀看電視或交談，少數(shù)人選擇看報和玩手機。雖然空間內(nèi)有兩臺電視，但由于通道人來人往嚴重干擾視線，導致專注于看電視的人不多，大部分人由于環(huán)境干擾而選擇觀望或發(fā)呆，且僅在空間的一側(cè)設置報刊架，拿取報紙并不便利，因此看報的人也僅僅是少數(shù)。

圖1 陽明醫(yī)院一樓候診區(qū)

在統(tǒng)計時段內(nèi)，絕大多數(shù)人選擇在電視①前方座椅等候，而電視②前方相對較少，可以發(fā)現(xiàn)電視機②比電視機①距離座椅遠，同時電視機②前方座椅靠近便利商店，人流量大，因此出現(xiàn)了分布密度的較大差異。空間的兩側(cè)區(qū)域，多數(shù)人因個人便利傾向于選擇首排和靠報刊的一側(cè)就坐等候。

2.2 陽明醫(yī)院三樓候診區(qū)

空間環(huán)境與一樓相似，但座椅擺放位置、朝向、數(shù)量有所改變，長排座椅前方均設有電視機，座椅前方的中心放置了一個報刊架，空間內(nèi)還增設了飲水機和裝飾畫，如圖2所示。從圖2可見，43%的人在看電視，比一樓候診區(qū)的相應增加28%，可見，該空間的外界干擾較少，可能原因是座椅朝向、電梯及樓梯分散了人流，視線干擾減少，提高了觀看電視的興致；14%的人在看報，靠近中心位置的報刊架利于讓更多人拿取報紙；而選擇觀望、發(fā)呆的人相應減少；交談及玩手機的比例與一樓候診區(qū)相差不多，可見二者受環(huán)境影響不大。

圖2 陽明醫(yī)院三樓候診區(qū)

從密度分布圖來看，大多數(shù)人選擇在電視機前方就坐，且多選擇首排及兩側(cè)的座位，其余座位就座率低，說明長排座椅因走動不便導致內(nèi)部座位使用率低，飲水機旁的座位雖少，但滿足飲水需求，就坐率高。

2.3 圣馬爾定醫(yī)院兒科候診區(qū)

兒科候診區(qū)為半封閉空間，內(nèi)設座椅、沙發(fā)、電視機、宣傳欄等，空間色彩以柔和的暖色為主，墻面涂刷粉色，配以淡黃色墻紙，融入畫筆、城堡、房子等卡通元素，空間顯得活潑有趣，如圖3所示。圖3顯示，有37%的人在觀看電視、26%的人在哄孩子、14%的人交談、10%的人在玩耍、8%的人在玩手機，少數(shù)人在觀望或發(fā)呆。活潑的空間設計、多樣化的座椅組合及電視的動畫聲音在一定程度上帶動了使用者的情緒，但因建筑空間的比例不協(xié)調(diào)而引起空間的壓迫感難以消除，容易使人產(chǎn)生焦慮。

圖3 圣馬爾定醫(yī)院兒科候診區(qū)

分布密度呈現(xiàn)兩邊分散分布的現(xiàn)象，由于座椅的開放式擺放易使相對而坐的人產(chǎn)生對視而引起不適，為避免尷尬，多數(shù)人選擇在中心區(qū)域靠診室一側(cè)的座椅就坐，也便于等候就診，電視前的座椅也聚集較多人。可見，電視播放的內(nèi)容對兒童具有一定的吸引力，減少家長看護負擔。

2.4 圣馬爾定醫(yī)院送護中心候診區(qū)

送護中心候診空間較為寬敞，墻面和地面均鋪設大理石材質(zhì)，內(nèi)設有座椅、電視機、仿真花草等，單排座椅有4個、8個和12個位置3種形式，4排或6排為一組進行排列擺放，整體空間給人一種安靜、嚴肅的感覺，如圖4所示。

從圖4可見，有31%的人在觀看電視，20%的人在交談，17%的人在觀望或發(fā)呆，14%的人在看書，12%的人在玩手機。寬敞的空間和冷色、硬質(zhì)的石材裝飾，營造出一種安靜嚴肅的氛圍，因此多數(shù)人選擇安靜的等候。

綜合以上4個觀察區(qū)點分布密度(圖5)，可以看出：僅診室前的首排均勻分布，在此等候主要出于就診及觀看電視的便利。其余區(qū)域則呈現(xiàn)中間無人就坐，兩側(cè)集中分布的現(xiàn)象，由于就坐長排座椅的中間座位會對兩側(cè)的人帶來不便，往往不愿打擾或被打擾，同時兩個立柱與座椅十分靠近，更為使用者入座帶來不便，導致這些區(qū)域座位使用率極低。

圖4 圣馬爾定醫(yī)院送護中心候診區(qū)

圖5 候診空間使用者行為及分布密度

由此可見，環(huán)境中人流穿行、設施布置、座椅排列、空間裝飾等均會影響使用者的心理及行為表現(xiàn)，形成不同的分布密度。

3 候診空間環(huán)境需求分析

醫(yī)院環(huán)境無法與實際需求相匹配，必將出現(xiàn)各種問題，使用者對候診空間環(huán)境的需求調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果如圖6所示。

圖6 候診空間環(huán)境需求調(diào)查

空間設計風格上，大多數(shù)受訪者都偏向于布置統(tǒng)一整齊的風格。圣馬爾定醫(yī)院有約37%的受訪者認為候診空間應增加藝術氛圍；從實地觀察可以發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的候診空間布置單調(diào)，缺乏裝飾設計。

座椅擺放方式上，半數(shù)以上受訪者都傾向于組合多樣化的座椅擺放；現(xiàn)有的擺放情況除兒童候診區(qū)外，幾乎是按常規(guī)成排擺放，且座椅過道狹窄，部分單排座椅數(shù)量多，致使內(nèi)部座位使用率低。

與旁人交流意愿上，則因人而異，是否愿與旁人交流也不排除與環(huán)境創(chuàng)造的空間有關。

設施需求上，陽明醫(yī)院候診空間的室內(nèi)景觀較多，設置有報刊架、電視機、飲水機等，調(diào)查中絕大部分受訪者對目前的設施現(xiàn)狀感到滿意。圣馬爾定醫(yī)院的候診空間設置有電視機，而室內(nèi)景觀及其他設施設布置較少，因此，受訪者對現(xiàn)狀設施滿意度不高，對室內(nèi)景觀、書報架、飲水機等需求較強烈。

空間色調(diào)上，多數(shù)受訪者都認為候診空間的整體色調(diào)不會感到壓抑，但圣馬爾定醫(yī)院的受訪者對空間色調(diào)感到壓抑的比例較大，約23%；陽明醫(yī)院候診空間的色調(diào)較為柔和，主要運用淺綠色進行點綴。有研究證明，綠色給人安全感，能起到安撫情緒、降低壓力、緩解視覺和心理疲勞、提高效率等作用[2]；而圣馬爾定醫(yī)院除兒科候診區(qū)的色調(diào)較活潑外，其余主要以灰色系的冷色調(diào)為主，易使人感到壓抑。

4 候診空間人性化設計建議

4.1 強化功能分區(qū)界限，降低干擾率

陽明醫(yī)院一樓長廊式的候診空間同時具備候診和穿越的功能，卻沒有明顯界限劃分，形成互相干擾的現(xiàn)象，就坐的人肢體幅度過大會影響穿越的人群，而人群走動也會對就坐的人造成視線干擾。

空間領域通常指具有相對固定性及看得見的界限，候診區(qū)和穿越區(qū)屬于不同的空間領域，領域范圍與被強化的知覺有關，空間未傳達到應有的領域信息會造成使用不當。邊界可以是線性界限，劃分不同的功能區(qū)域，也可以是區(qū)域間的過渡地帶，包括不可穿越的障礙和示意性的可穿越界線。在候診空間的鋪裝設計時，可利用不同顏色或材質(zhì)的鋪面來區(qū)分等候空間領域與穿越空間領域，或設置示意的線性鋪裝邊界進行分隔，強化使用者對功能領域范圍的知覺以降低互相干擾的概率。

4.2 采用組合式座椅擺放形式，增加使用率

候診空間長排座椅緊密放置，會導致中間區(qū)域座椅空座率極高的現(xiàn)象。座椅擺放密度不合理，不僅對使用者造成不便，也在一定程度上浪費了空間資源。

R Sommer[3]和E T Hall[4]提出個人空間和人際氣泡的概念，即每個人周圍都存在一個不可分的空間范圍，它是個人心理所需的最小空間范圍，是人與人之間必須保持的空間距離，分為親近距離(0～45cm)、個人距離(45cm～120cm)、社交距離(120cm～350cm)、公眾距離(350cm～760cm)。大部分候診空間設置的座椅形成的個人空間范圍小，會使人產(chǎn)生不安全心理，多數(shù)人選擇兩側(cè)就坐以免隨便走動而超越心理限定距離，打破他人的個人空間。環(huán)境行為學中還區(qū)分了社會向心空間與社會離心空間的概念，二者分別代表人對空間需求的公共性和私密性。社會向心空間傾向于多人聚集在一起，促使人互相交往；而社會離心空間傾向于使人們相互分開，極少或不進行相互交往。交往活動往往是公共性與私密性的矛盾統(tǒng)一，因此候診空間的室內(nèi)陳設要滿足不同需求，既要提供公共交往的共享空間，也要提供一定的私密空間。候診空間的座椅若采取多樣化的組合方式，可以滿足人的不同心理需求，有助于患者病情好轉(zhuǎn)。面積較狹小的空間可將座椅稍作分割，增加使用率；面積較寬敞的空間座椅可采用圓形、方形、弧形等形式，或桌椅組合提供不同的公共等候空間。

4.3 注重室內(nèi)空間比例，緩解視覺壓迫感

圣馬爾定醫(yī)院兒科候診空間的室內(nèi)高寬比接近1∶1，空間狹長，且為一面開口、三面封閉的布局，空間包被性強，造成一定程度的壓迫感，隨著人數(shù)的增加，使用者易產(chǎn)生焦慮感。

室內(nèi)空間是按其形狀被人們感知的，空間的高低、大小、曲直、開合等都影響人們對空間的感受[5]。狹而長的空間，由于縱向的方向性較強烈，具有深遠感，易使人產(chǎn)生不適。因此，室內(nèi)空間設計時要注重對空間形狀、大小、曲直、開合的把握，為使用者創(chuàng)造一種平穩(wěn)、安定、祥和的視覺滿足。在無法改變室內(nèi)空間布局時，可通過優(yōu)化墻面豎向景觀來緩解壓迫感。

4.4 優(yōu)化空間環(huán)境色彩，提升室內(nèi)景觀

臨床實驗表明，醫(yī)院室內(nèi)不同的環(huán)境色彩會對患者的行為心理及生理治療起到一定作用。陽明醫(yī)院的墻面以白灰為主，診室門扇為淺綠色，多數(shù)受訪者認為不會感到壓抑，而圣馬爾定醫(yī)院的墻面與地面均為冷色調(diào)灰色系大理石材質(zhì)，裝飾整體色調(diào)不夠柔和，大多數(shù)人認為會感到壓抑。

不同色彩通過視覺反映到大腦，能引發(fā)興奮、憂郁、煩躁、安定等心理效應，色彩治療的理念正逐步被認同和應用[2]。醫(yī)院候診空間較開放，流線也較復雜，在進行裝飾設計時，可結(jié)合色彩的冷暖、明亮、虛實等多重屬性進行搭配，盡量降低色彩純度，避免強烈對比，采用較安靜緩和的色彩，以平復患者情緒[6]。圣馬爾定醫(yī)院送護中心候診區(qū)的地面或墻面可選用淡雅而偏暖的顏色，如奶白色、米黃色等。材質(zhì)選擇上，可選用一些天然材料，如木材等，通過自然色彩及紋理拉近人與空間環(huán)境的距離。光線和通風上，盡量采用自然光，沒有采光條件最好選用暖色調(diào)的柔和光線，增強空間的通風性。此外，可以增加裝飾畫等配飾品起點綴作用，增加環(huán)境的藝術氛圍；還可在空間內(nèi)適當配置景觀植物，取代仿真花草，通過色彩療法和植物療法改善空間的景觀，緩解患者的病情。

4.5 增加室內(nèi)設施布置，選擇最佳安放位置

圣馬爾定醫(yī)院候診空間除布置有電視機外，其它設施布置較少，因此使用者對現(xiàn)狀設施較不滿意，對書報架、飲水機等需求較強烈。相較之下，陽明醫(yī)院候診空間的相關設施較完備，但存在數(shù)量不足或擺放位置不佳而導致使用率較低的現(xiàn)象。因此，在進行設施布置時，應結(jié)合候診空間大小、使用者數(shù)量、服務半徑等相對應的設施進行布置，以服務、便民為原則選擇設置的位置，服務更多的民眾。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)院候診空間的人性化設計越來越受關注，人性化設計對患者及陪護家屬的行為及心理有一定的幫助作用。候診空間的人性化設計，應充分考慮環(huán)境中的人流的穿行、設施的布置、空間的結(jié)構及裝飾等因素對使用者行為及身心感受造成的影響，要充分尊重使用者對候診空間的環(huán)境需求。因此，作為花費時間最長區(qū)域的候診空間，更需針對使用者需求，從空間的布局、功能、色彩、設施及景觀等方面進行深入探討，打破傳統(tǒng)醫(yī)院室內(nèi)空間的局限性，改善候診空間的環(huán)境呆板、冷漠、無趣的氛圍，注重空間的人性化及藝術化的營造，為患者創(chuàng)造令人愉悅安心的候診空間環(huán)境。

[1] 李艾芳,馬靜,孫穎.淺探醫(yī)院候診空間設計[J].北京工業(yè)大學學報,2009(4):480-485.

[2] 王鳳嬌.地域文化與色彩心理學的碰撞[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2015(6):62-65.

[3] Robert Sommer.Personal Space: The Behavioral Basis of Design[M].USA :Prentice-Hall,1969.

[4] E T Hall.The Hidden Dimension [M].New York,USA:AnchorBooks,1966.

[5] 喬紅娟.室內(nèi)空間設計的形式法則[J].山西建筑,2006(8):54-55.

[6] 王珊,齊琪.醫(yī)院候診空間色彩設計[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2013(10):36-39.