PBL教學法在腦電圖教學中應用的可行性探討

喻 韜，羅 蓉，蔡淺云，周潔蘭，謝莉萍

（四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育重點實驗室,四川 成都 610041）

21世紀以來,腦功能研究已是全世界研究的熱點問題,腦電圖作為腦功能研究重要的敏感指標,是頭部MRI、CT不能替代的技術手段,是臨床診療及腦功能研究不可缺少的技術。

臨床腦電圖教學專業性很強,需要重視腦電圖基礎知識,也要重視其臨床實踐,傳統教學模式以教師為主體,全程灌輸式教學,生澀難懂的腦電圖知識讓學生學習起來困難重重。腦電圖信號是記錄人體腦的隨機信號,目前沿用的為定性和半定量的方法對腦電圖做出判斷,導致學生所學腦電圖理論知識和腦電圖臨床應用實際差異較大,學生難以有效地將所學知識應用于臨床。

PBL教學以學生為中心,以問題為導向,通過小組討論,在輔導教師的參與下進行教學。PBL由美國神經病學家Barrows于1969年首次應用于加拿大Mcmaster大學[1]。目前經歷約半個世紀,PBL理念已應用于國內外多個醫學領域教學,如臨床醫學、急診醫學、口腔醫學等。腦電圖作為一門專業性強的醫學學科,是否適用PBL教學？以下將對此問題進行探討。

1 PBL教學

1.1 什么是PBL教學

PBL教學方法是以學生為中心的教學方式,其核心理念是通過問題形式進行啟發式教學[2],即教師將教學內容以問題形式呈現,學生通過教師的指導和同組成員的幫助,根據問題查閱相關文獻資料,進行研究,將理論知識和實踐結合起來,并運用知識和技能制訂解決問題的可行方案[3],獲得問題背后隱含的科學知識,同時獲得解決問題的技能及養成自主學習的能力。教師會按照學生的具體情況,在授課過程中逐漸加大問題難度,從而達到教學目的。PBL教學模式注重實用性知識的傳授,學生自主學習,教師引導,形成教師與學生雙向交流的師生關系[4]。

經典的PBL教學模式是指分組式導師教學模式,對學生分組進行教學,每組需要一名教師,以學生為中心,整個教學過程是：由教師提出問題,學生查閱文獻解決問題,教師引導,教師不對問題進行直接回答。

我國醫學院校目前采用的是非經典PBL教學,即教師根據教學大綱要求設計相關問題及輔導教材,根據學生學習情況進行小組討論,教師在起到引導作用的同時,仍然是一名講者。整個教學過程分為：教師提出問題—學生自學查閱文獻解決問題—教師指導重點講授和最后歸納總結[5]。

1.2 PBL教學的優勢

PBL更注重培養學生的自主學習能力。課前將問題發給學生,讓學生帶著問題學習,學生在自由討論“正確答案”時,還有機會挑戰“正確答案”,以加深對問題和主題的理解[6],養成良好的學習習慣。學生之間的相互作用鼓勵學生深入探究學習,促使學生對自己負責[7]。PBL教學在學生畢業后也有積極作用,主要表現在畢業后工作的勝任力[8]。

PBL教學方法以學生為主體,教師的角色也發生了一定的轉變。對比傳統教學方法,PBL教學方法讓教師從傳授者變為引導者。教師所需要的綜合素質促使教師需要不斷學習,豐富自己的知識,達到教學相長。

哈佛醫學院目前廣泛應用PBL教學法,2007年一項研究對100名畢業生（50名接受PBL教學方法,50名接受傳統教學方法）進行隨訪調查研究,發現經過PBL教學的學生,在處理社會心理學問題時更自信,在畢業后兩年里,認為教師對他們的影響更大,更喜歡PBL教學法的教師[9]。

1.3 PBL教學的不足

為了能吸引學生、調動學生的積極性,問題設計是關鍵,要求教師必須非常熟悉專業基礎理論知識,還需要了解相關專業知識,并能從知識應用的角度提出符合學生能力的問題,對教師的綜合素質提出挑戰,同時設計的問題要新穎,能夠吸引學生和調動學生的積極性[10]。學生在PBL教學過程中存在一定的壓力,需要轉換傳統學習模式,而且查閱文獻等增加了學習時間,教師若不能正確引導將達不到預期學習效果[7]。

2 腦電圖教學中引入PBL的必要性

2.1 腦電圖教學現狀

腦電圖是神經科重要檢查之一,是診斷和評估神經系統疾病的重要手段,閱讀腦電圖報告對于神經電生理醫師十分重要,而掌握基本的腦電圖知識和閱讀能力,并結合臨床表現正確解讀腦電圖報告,對于臨床神經科醫生,特別是癲癇醫生也十分重要。腦電圖專業性強,理論抽象,圖形復雜,導聯數目多,波形不規律,閱讀困難,學習難度大,難以掌握,醫師對腦電圖報告臨床解讀也存在很多困惑或誤區。

現有的腦電圖教學以傳統教學模式為主,側重書本理論知識,醫師帶教,使學生將所學知識應用到臨床,并指導臨床治療較為困難。腦電圖分析沒有固定模式,典型的異常腦電圖容易識別,但大多數不典型腦電圖容易造成誤判,也導致學習腦電圖困難；同時復雜而抽象的生物電基礎知識,學生理解及應用起來較困難,使學生失去對腦電圖學習的信心和積極性[11]。

2.2 學生為滿足腦電圖理論結合臨床的需求

因腦電圖教學專業性強,在醫學院校沒有安排專門課程,一般是進入臨床或研究生學習階段才有機會接觸。這時學生已具備一定的臨床基礎,急于將腦電圖知識與臨床結合。腦電圖知識和其他醫學知識一樣,日新月異,腦科學隨著科學的進步,不斷地發現新的知識點,需要學生不斷學習,以更新自己所學知識,應用于臨床。PBL教學的目的是讓學生有效學習一個具體科目,適用于腦電圖教學,能通過問題形式吸引學生,促使學生主動克服腦電圖理論抽象造成的學習困難等,促進自主學習,能將基礎知識、臨床內容及最新進展相結合,將所學理論知識應用到臨床[4]。

3 PBL教學在腦電圖教學中的實施

將PBL教學應用于腦電圖教學中,通過以下流程進行實踐：課前將需要掌握的內容以問題形式提出→學生課前查閱相關書籍、文獻等→教師引導小組討論→教師提供圖例。如學習腦電圖基礎波形等章節時,教師可以對腦電圖基礎課程內容與臨床課內容進行提問,在臨床診斷時需要了解各個癥狀,如上呼吸道感染時,患者有發熱、流涕等癥狀,需要了解什么是發熱。腦電圖學習中需要了解的基礎有哪些呢？學生通過查閱相關書籍等資料,了解枯燥波形的描述內容及標準,并認識到其重要性。也可以提出問題后請一位學生先來回答,其他學生補充,講解完畢后教師提供圖例,由學生講解相關知識,教師進行引導及補充。問題的形式以教學內容為主導,教師也可以將以往教學過程中學生經常提問或疑惑的內容以及臨床常見典型腦電圖改變設計為問題題目。小結時應用問題形式提出,以問題引起學生的興趣,或是停留一定的時間后,教師可通過自答的形式解決問題,同時讓學生思考自己答案與教師答案之間的差異,加深對學習內容的記憶。下課前提供一些延伸性或前沿性的問題,以鼓勵學生利用業余時間在網上、圖書館等查閱相關文獻資料,在鍛煉學生自學能力的同時,充分激發學生的求知欲。以Rolandic區異常放電的清醒期及睡眠期腦電圖為例,基礎課程中的波、波形及異常放電的形式及部位有哪些？對于目前仍有爭議的問題,作為問題的延伸,如Rolandic區放電量是否與臨床相關？無臨床癲癇發作是否需要治療？課前讓學生查閱相關資料,課程進行中教師引導讓學生通過討論各抒己見,鼓勵學生表達自己的學術觀點,同時引用循證醫學證據進行佐證,培養學生嚴謹的科學態度。

將PBL教學應用到腦電圖教學中,需要腦電圖教師按照腦電圖等級考試大綱修訂教學資料,以問題形式提出,調動學生的學習積極性,對教師及學生提出更高要求,教師需要在平時積累和收集各種圖片及視頻材料用于教學,有利于教師及學生共同提高。

綜上所述,PBL教學具有良好的教學效果,目前已應用于多個醫學教學領域。應用于腦電圖教學中,有利于提高學生的興趣,滿足學生需求,使學生有效掌握腦電圖相關知識,并應用于實踐,可培養學生自主學習的良好習慣。