整合課程消化系統基礎的建設與思考

楊 榮，楊友華

（江漢大學醫學院，湖北 武漢 430056）

消化系統是機體借以從外界攝取生命活動所需營養物質的器官系統。消化器官發生感染、炎癥、腫瘤和功能性疾病十分常見。我校醫學院為適應現代醫學模式發展的要求，廣泛借鑒國內外大學的先進經驗，根據我校校情有計劃、有步驟地將消化系統解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、藥理學、病理與病理生理學等學科知識點有機結合起來，按照從宏觀到微觀、從形態到功能、從正常到異常、從疾病到治療的原則來組織消化系統基礎教學內容，注重過程考核，旨在通過基礎知識的整合、基礎與臨床的結合以及靈活多樣的教學形式，充分調動醫學生的學習興趣，培養其主動學習與創新能力，逐步形成醫生職業所必需的終身自我學習習慣，并為學生后期消化系統臨床的學習打下堅實基礎。

1 消化系統基礎課程的構建和實施

該項改革是將先進醫學教育理念和我校醫學教育工作進行糅合的一種大膽探索，在教學管理機構、教師和學生的支持下，自2015年2月開始，本教改方案在我校2013級、2014級、2015級五年制臨床醫學實驗班中進行了實踐。消化系統基礎教學負責人組織授課教師集體備課，梳理各學科消化系統教學內容，編寫消化系統基礎教學大綱、教案和課件等。在學習消化系統正常結構和功能的基礎上，逐一展開消化系統常見的炎癥和腫瘤的病理改變、發病機制以及藥物治療的教學，使各學科知識緊密銜接，相互滲透，以不斷強化學生對知識的綜合理解。該模式符合學生的認知規律，避免了傳統教學中正常與異常教學內容之間的分離，精簡了不同課程之間的重復內容，提高了教學效率。此外，還增加了消化系統實驗、自主研習和案例討論等，使學生的知識和能力更多來源于實踐及自我拓展，而非局限于“專著式”的教材。

在教法上，改變了傳統的灌輸式，采用理論課、實驗課、自主研習等一系列優化組合的教學方法。在人才培養方案中將學生自主研習時間列入教學計劃，設立講授學時和研習學時。課內研討式教學學時占總學時的15%，主要用于討論式教學、PBL教學、換位教學等。針對學生課后自主學習，編寫了自主學習手冊，內容包括學習目標、教學方法和教學活動形式、臨床案例與作業、參考資料、教師的其他要求等。其主要目的是讓學生對各學科的學習內容，以及教師的教學進度、教學方式、作業或評價要求等有一個全面了解，增強學生學習效果。

通過完成自主學習手冊，幫助學生在掌握消化系統正常結構與功能的基礎上，深入理解消化系統疾病的病理生理過程、內在病理變化和外在癥狀體征以及治療原則，進一步理解消化系統基礎知識在臨床的應用。

消化系統基礎課程還建立了多元化的評價體系，形成性考核比例達到40%。在考試內容上，除了常規的課堂內容考核外，還注重不同學科間知識交叉的考核，重點考核學生分析問題和解決問題能力。

2 消化系統基礎教學實踐

消化系統基礎課程課堂講授時間明顯減少，更注重互動和啟發式教學，在實驗班取得了良好的教學效果，尤其是靈活多樣的教學方式激發了學生的學習興趣，提高了學生查閱資料及自主學習能力，加深了學生對課程相關知識的理解，但還有不少問題需要解決。

2.1 課程整合必須加強對教師的培訓

任何教學改革方案都需要教師的貫徹實施，如果沒有教師的認同和主動參與，任何教學改革都將流于形式，所以教師的培訓與觀念的轉變至關重要。學校應加大對教師的培訓力度，使其改變傳統的教學理念，認同“系統整合”課程體系；并采用獎勵等多種方式調動教師積極性，使其主動參與教學改革。

目前我們的教師絕大部分是在以學科為中心課程體系中培養出來的，他們已經習慣于學科的概念，對于其他學科接觸很少，由于長時間局限于某個專業范圍內，以至于知識面越來越窄。整合后的課程教學無論是教學內容的組織、教學過程的完成還是評價方法的應用都對現有的教師隊伍提出更高要求。為此，有必要對教師進行臨床技能、提高教學效能、PBL案例編寫等方面的培訓，使他們成長為教學改革的中堅力量，為課程整合取得良好教學效果提供保障。

2.2 課程整合必須使用配套的系統教材

目前消化系統基礎整合課程使用的是以學科為綱編寫的教材，傳統教材在學科自身的知識體系上是比較系統的，但各門學科在圍繞同一系統內容的編寫上完全是各自為政，這就大大降低了“系統整合”的優勢。

學生在上消化系統基礎課時，必須同時看系統解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等多本教材，給學生學習帶來很多不便。尤其是期末考試前復習階段，學生往往顧此失彼，有的學生甚至放棄模塊中學時很少的課程，這就造成學生知識體系不完整。

總之，課程的整合，以及基礎與臨床的結合，是醫學基礎教育改革的必然趨勢[1]。消化系統基礎課程教學是一個全新的開始，其逐步的完善需要師生和教學管理部門共同的努力，通過宣傳教育、調研學習，不斷反饋調整，加以完善，消化系統基礎課程整合改革定會產生深遠的影響。