專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌模式下臨床能力培養問題探討

孟 華 ，李春艷 *，王鶯燕 ，呂海辰 ，盧書明 ，褚勝蘋

（1.大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011；2.大連醫科大學，遼寧 大連 116044）

臨床醫學專業學位研究生教育主要是培養具有較強臨床專業能力和較高職業素養、能夠從事一線工作的高級臨床醫學專門人才，其核心是提高醫師臨床能力。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床能力培訓是決定專業學位研究生培養質量的關鍵。臨床能力訓練與考核是研究生培養工作的重點，目前專業學位研究生臨床能力培養及考核工作存在一些問題，導致研究生臨床能力不高。

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養合格醫師的有效途徑。為進一步適應社會需求，提高專業學位研究生培養水平，2010年起我國在全國范圍內逐步進行“臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓結合”的改革。這種并軌培養模式能有效整合醫學教育資源，提高住院醫師臨床技能和專業素養[1]。為確保并軌培養的效果，建立一整套臨床能力考核評價體系至關重要。

1 專業學位研究生臨床能力培養及考核存在的問題

1.1 生源多樣化，臨床能力參差不齊

隨著招生規模的擴大，研究生來源多樣化，既有部屬醫學院校的免試推薦生，也有地方醫學院校的成人教育、大專畢業生；既有應屆本科畢業生，也有畢業后在基層醫院工作數年而未經過系統培訓的往屆生；還有本科畢業后沒有找到理想工作而全力考研的學生，他們為備考沒有進行完整的臨床實習。總之，很多專業學位研究生沒有經過系統的臨床培訓，雖然有一定的理論基礎，但是缺乏臨床實踐，臨床能力差異較大。

1.2 研究生培養重理論、輕實踐

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，專業學位研究生要具備一定的臨床能力，就要將大量時間用于臨床實踐。研究生及帶教教師普遍存在重理論、輕實踐現象，側重于專科知識的掌握，而不注重臨床綜合能力訓練，臨床實踐時間不足。

臨床醫學專業學位研究生臨床能力主要包括臨床分析能力、臨床操作能力、臨床溝通能力[2]。研究生應該熟練掌握本學科操作技能，具有較強的分析問題、解決問題能力。溝通能力也是重要的臨床能力，由于重視程度不夠，帶教教師缺乏對研究生醫患關系知識和溝通能力培訓，導致研究生職業素養與臨床技能難以滿足崗位要求。

1.3 考核標準不統一，臨床能力考核不全面

臨床能力考核是檢驗專業學位研究生臨床能力培訓效果最直接、最有效的手段。由于各院校、科室實際情況不同，出科考核難度不一致，在考核內容、形式及考評體系等方面不統一，缺乏有效的評價手段和科學、合理、規范、完善的考評指標體系。臨床能力考核指標和評分標準設置隨意，缺少對臨床能力的全面考評，如溝通能力、接診能力、臨床思維能力等，無法對研究生培養情況進行正確反饋[3]。

2 專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌培養分析

2.1 專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的矛盾

由于我國醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓由教育部和衛生部兩個不同部門主管，政策上缺乏統一協調，導致專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓存在課程內容、臨床能力訓練、考核形式及內容等方面的不一致，互不認可，專業學位研究生畢業后仍需參加住院醫師規范化培訓，造成人力、財力、時間上的浪費[4]。另外，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓銜接不夠通暢。多數研究生為應屆本科畢業生，尚未取得執業資格，按照法律規定，他們沒有處方權，不能獨立進行臨床操作，臨床實踐機會大大減少，嚴重影響了臨床能力培養。

2.2 構建并軌培養模式，加強臨床能力培養

為進一步適應社會需求，提高專業學位研究生培養質量，解決專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓脫節問題，2010年起我國在全國范圍內逐步進行“臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓結合”的改革。教育部、衛生部提出“改革臨床醫學專業學位研究生培養模式，建立臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接的制度”。由于這兩種模式都是以“提高醫師的臨床實際工作能力”為培養目標，以“掌握二級學科的基本理論和基本知識，掌握常見病、多發病的診斷和治療”為培訓內容[5]，構建并軌培養模式，能有效整合醫學教育資源，提高醫學人才培養的規范性和集約性，保證臨床醫學專業學位研究生培養質量，成為醫學畢業后教育改革的一項有力舉措。

3 加強臨床能力考核，構建科學、完善的評估體系

3.1 并軌培養模式下臨床能力考核評估體系的構建

我國醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌模式起步晚，試點工作開展時間較短，和西方國家相比，在臨床能力考核方面存在相當大的差距。應借鑒國內外考核評估模式，完善培訓理念、培訓內容、培訓方案，構建一套規范、統一、科學、有效的考核指標體系，形成成熟的考核評估機制。例如，湘雅醫院建立了以項目主管負責制、360度考核評估、OSCE、Mini-CEX等為亮點的住院醫師規范化培訓考核模式，使得接受并軌培養的研究生中期考核成績、臨床技能明顯提高。問卷調查表明，大多數研究生認為并軌培養有助于提高自身臨床技能、實踐能力和醫患溝通能力[6]。

3.2 構建科學、完善的考評體系，保證培訓質量

在并軌培養模式下臨床醫學專業學位研究生具有雙重身份，既是研究生又是規范化培訓學員，培訓過程中無論學生還是導師都面臨新的挑戰。為確保并軌培養質量，符合當前醫藥衛生體制改革，建立、完善臨床能力考核評價體系至關重要。

統一考核制度，將臨床能力考核貫穿于培訓全過程，采用定性與定量考核相結合的方式，包括日常考核、出科考核、年度考核、中期考核、畢業考核等方面[1，7]。規范的考核評估對研究生臨床技能起到了促進作用，可提高其在臨床工作中自主學習的積極性。細化評分標準，對并軌培養的研究生接診能力、醫患溝通能力、臨床思維能力、病歷書寫、臨床技能等進行考核，有力保障了培訓質量，滿足了當前醫藥衛生體制改革需求。

4 展望

專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌是一種全新的高層次醫學人才培養模式，并軌后的研究生培養需要住院醫師規范化培訓基地、臨床帶教教師和導師共同完成。建立合理、有效的臨床技能培訓評估體系，完善評價手段，調整考核內容和標準，能保障培訓質量，節省教育資源，提高臨床醫師職業素養和臨床技能，促進臨床醫學專業教育的發展。