“看不了”的兒科

■ 文丨李 碧

人滿為患的兒科診室（龔琴/攝）

每年入冬，都是小兒流感的高發季，但是今年的情況比往年更嚴峻。1月8日，國家衛計委也發布通知，稱中國已處于流感疫情高發季節，2017-2018年冬季報告病例數，明顯高于往年同期水平。

與小兒流感接踵而至的，是看病難。

最近，北京、河北、陜西、浙江、天津等多地兒童醫院門診病人數量突破歷史新高，而且現在給孩子看病非常占用大人的精力，中新社采訪的一位母親就說：“頭天晚上零點預約掛號，第二天早晨6點去，等到給孩子輸上液已經是下午的事情了。”而且至少得有三個大人跟著，一個負責停車，一個去排號，還有一個負責看孩子。即便如此，能掛上大醫院的號已經是非常幸運的了，還有的患兒只能去郊區醫院才勉強看上病。

成都各大醫院兒科急診的夜間接診量居高不下，有家長僅帶孩子排號就診就等了8個小時。成都市婦女兒童中心醫院上一周的兒童內科門急診量日均接近4000人次。

很多爸媽們甚至無奈地嘆道：

“沒有經歷過帶娃看病排長隊的爸媽，真的不足以談人生啊！”

各新聞媒體紛紛報道關于兒科門診告急的消息：“兒科門診快累癱了！”

為何兒科看病這么難

兒科看病難并不是一個新鮮的話題，每逢流感高發季，關于兒科看病難的報道就屢見報端。兒科醫生短缺是多年來一直存在的問題，當下兒童就診的一股高峰，讓兒科醫生的短缺問題再次暴露。”中華醫學會兒科學分會委員、武漢協和醫院兒科主任金潤銘教授表示，目前全國各個醫院的兒科醫生都在延長工作時間，但這不是治本之策，即使醫生們全部“通宵不休”門診，也解決不了兒科看病難的問題。現在兒科看病難的背后，一方面與兒科醫生數量的長期緊缺有關，另一方面是“二孩”政策放開后，兩者“疊加效應”后出現的新問題。

兒科服務，在醫院所有的醫療科室中，是比較特殊的。因為兒童作為未成年人，表述不清，配合度差，醫療處置困難，所以兒科醫生職業風險高、醫患矛盾多、工作時間長、負荷重。另外，兒童患者年齡小，醫生在檢查治療、用藥類別和用藥量等方面限制較多，按照現行“以藥補醫”的體制，兒科注定創收少，兒科醫生的收入也低。中國醫師協會數據，兒科醫生工作量是別人的1.48倍，平均收入只是其他科室的46%。還有，在目前以論文發表、職稱評定來衡量醫生水平的考核機制下，能干活的不如能寫的。兒科醫生其實是全科醫生，對其技能要求更為全面，但不能像其他專科醫生那樣深入鉆研，導致成長空間不如其它科室。總之，干兒科是吃力不討好的活。調查數據顯示，目前全國有10多萬名兒科醫師缺口，但仍有一半醫院有兒科醫生流失問題， 而兒科護士的流失更嚴重。

“兒兒科醫生收入低，工作強度大，在醫院受重視程度低，發展前景小，是目前基層兒科醫生的普遍現狀，也是導致兒科人才匱乏的主要原因之一。”中華醫學會兒科學分會副主委、同濟醫院兒科主任羅小平說，該院去年原計劃招收十幾名兒科醫生，但最終未招滿，只招到了8名兒科醫生。他呼吁，改進對兒科的考核機制，改善兒科醫生待遇，提升職業認可度及價值感，同時加大兒科醫生的培養。

武漢大學人民醫院兒II科主任姜毅告訴記者，自己所在科室只有11個人，但去年的門診量為10余萬人次，忙碌可想而知。那為什么不招人呢？姜毅表示，首先兒科醫生培養不容易，第二兒科醫生壓力大、高風險、收入低，造成愿意學兒科、從事兒科的人越來越少。今年院里考慮到該科人手不足，給他所在的兒II 科加了3個人，但現在只到崗了1個，還有兩個因為今年7月才畢業沒到位。

中華醫師學會兒科分會的一項調查發現，兒科醫生的工作量平均是非兒童醫生的1.68倍，但收入只占成人科醫生的76%。畢業于華中科技大學同濟醫學院臨床醫學的一名在職醫生告訴楚天都市報記者，他在同濟醫學院本碩連讀，畢業時一共有150名同學，目前僅有1人正在從事兒科。

“不是不招人，而是招不到人。”漢陽醫院兒科主任梅貴春說，按照醫院配置，兒科應該配置10名醫生，可目前加上他自己，兒科只有7名醫生。近3年來他一直在為解決醫生缺口問題想辦法，但很多醫學生不愿意來兒科，有的來了沒多久又走了。

據國家衛計委相關統計顯示，在中國，0-14歲的兒童約占總人口的20%，而目前兒童專科醫院僅有99家，占醫療衛生機構總數的0.01%。2014年，每1000人擁有執業醫師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫生。目前兒科醫師有11.8萬人，這意味著中國兒科醫生的缺口已達到20萬人。據介紹，根據國家對兒科的相關政策，100張病床應該配40個兒科醫生，但對于國內大多數醫院兒科來說，遠遠達不到這個要求。

兒科醫生已經不夠用了，但還是有越來越多的兒科醫生選擇辭職。根據中華醫學會兒科分會的數據顯示，平均每年每間醫院都有2名兒科醫生離開崗位。醫生圈內流傳著這樣一句順口溜：“金眼科銀外科，馬馬虎虎婦產科，千萬別干小兒科……”

為什么醫生都選擇遠離兒科？因為兒科被稱為“啞科”，給孩子看病，醫生和患兒通常很難直接交流，而家長的描述也未必準確，這就給確診帶來了風險，使得診療工作尤為困難和繁瑣，接診一個患兒的工作量相當于兩個內科成人病人。因此，要求兒科醫生有非常豐富的臨床經驗。

要求高，但回報卻不高。在“以藥養醫”的體制下，很多醫院將各個部門的收入與工資水平直接掛鉤，但是小兒用藥劑量小，常見病的檢查也少，科室的收入很低，兒科醫生的工資也上不去。中華醫師學會兒科分會的一項調查發現，兒科醫生的工作量平均是非兒童醫生的1.68倍，但收入只占成人科醫生的76%。

除此之外，兒科專業曾于1999年起停止招生。盡管有很多人認為，國外醫學院也沒有專門的兒科專業，但是中國兒科專業被取消后，新的兒科醫生的培養機制遲遲建立不起來，也始終沒有一個培養兒科醫生的規劃，造成了十多年的人才斷檔。

直到2014年，才有醫學院恢復兒科專業招生。不過，培養一名兒科醫生至少需要11年，經過5年的本科和3年的研究生學習，兒科醫生畢業進入醫院后還要再接受3年左右的培訓，才能夠獨自出門診。就算2014年入學，也要到2025年才能獨立給孩子看病。

隨著二胎政策的放開，生育高潮的到來，可以想見未來兒科和兒科醫生們面臨的壓力會更大。

如何破題

為解決兒科醫生短缺問題，2015年國家衛計委曾下發通知，在醫師資格考試中，對兒科開展加試相關專業內容的加分考試。這被很多人解讀為“降分錄取”。哈爾濱醫科大學外科學碩士李清晨對此評價說：“降低兒科醫師的執業門檻，本來無法通過考試的差生，可以通過加試的分數取得兒科的執照，向外界傳遞的信號就是，兒科是劣等醫生。”

國家衛生計生委科教司副司長金生國說，將通過增強兒科吸引力、擴大兒科招生規模、強化兒科醫生規范化培訓等綜合措施，力爭到2020年使兒科醫生達到14萬人以上。

金生國：“針對兒科醫師緊缺現狀，我們在加強人才培養方面主要采取了四項措施：加強兒科專業住院醫師規范化培訓。與教育部深化醫教協同改革，進一步加強兒科本科人才培養；啟動兒科醫師轉崗培訓；加強兒科醫務人員針對性繼續醫學教育。”

2016年，衛計委再次下發通知，提到“兒科醫務人員不足時，可以對高年資內科醫務人員進行專業培訓，充實兒科醫療力量”。有醫生評價說：“兒科醫生和內科醫生是完全不同的執業范圍，怎么能短期培訓后進行兒科執業？短期培訓就能發兒科執業證書？沒有證書屬于非法和超范圍行醫，出事誰負責？”根據《執業醫師法》第十四條第一款、第二款的規定，超科目、超范圍實質上就是無證行醫。

那到底該怎么解決這一問題？對于經濟寬裕點的家庭來說，還可以去私立醫院，但對于絕大多數普通家庭，只能指望公立醫院在兒科診療上能有所變革。

根本上的當然是誰都知道的提高待遇，取消藥品加成，改變“以藥養醫”的局面，讓醫生的經驗和技術成為收入的主要來源，藥物檢查耗材只是治病的輔助手段，不能本末倒置地成為收入的主要來源。

在北京大學第一醫院兒科主任姜玉武看來，加強各級醫生的分級培訓，尤其是基層醫生的培訓，盡快提升各級醫生、尤其是基層醫生水平，是緩解看病難的最關鍵點——也就是分級診療體系中基層醫生能接得住。由于政府的繼續教育資源、能力尚不足以完成所有的培訓任務，因此，充分發揮企業以及來自各種社會力量、資源舉辦各級醫生培訓和交流活動，是重要的補充。相關部門可以在加強監管的前提下，充分利用這些資源，加快各級醫生的水平提升，而不應該過度限制。

對基層醫療機構全科醫生的培訓也十分必要，在全科醫生的培養和培訓中應該補上兒科這一環。畢竟分級醫療體制可以大大降低患兒、家長和醫護三方的痛苦感。并且，根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，對基層醫療市場，可以逐步放開，通過市場的力量合理地配置醫療資源，讓全科醫生和兒科醫生在提供醫療服務的同時，換回合理的報酬，唯如此，兒科看病難才有解決的希望。