熱敏灸聯合補腎活血湯治療腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥40例療效觀察

趙麗文

（中國人民解放軍第174醫院生殖中心，福建 廈門 361003）

排卵功能障礙主要表現為無排卵、黃體功能不全、卵泡發育不良、單相基礎體溫等，我國不孕癥發病率為7%～10%，排卵功能障礙不孕居女性不孕癥的第二位[1－2]。祖國醫學認為，“腎為先天之本”，腎氣盛衰不僅與前述生殖軸功能密切相關，還直接影響攝精成孕的過程。現代中醫學指出，該病的發病關鍵環節為腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸功能紊亂和功能失調，并強調其基本病機為本虛標實，腎虛為本，瘀血則為標，故補腎活血是基本治療原則。近年來，一種全新艾灸療法，腧穴熱敏化艾灸療法越來越多地被應用于排卵障礙不孕癥治療中，并取得了一定療效[3]。為此，本研究中觀察了熱敏灸聯合補腎活血湯治療腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥患者的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：西醫診斷參考第8版《婦產科學》[4]中排卵功能障礙不孕癥相關診斷標準。中醫診斷為腎虛血瘀證型，主癥為不孕，月經后期或周期正常，經量多少不一，顏色紫而有血塊，臨經期或行經期具有典型的下腹疼痛拒按等特征；次癥為下腹部墜脹不適感，經前乳脹、腰膝酸痛、神疲乏力；舌象脈象為舌淡苔白、舌暗或有瘀點，脈弦澀或沉細。主癥（≥3項）＋次癥（≥3項）或具有典型的舌象脈象即可診斷。

納入標準：符合排卵功能障礙不孕癥的相關診斷標準；年齡22～38歲；納入前1個月未服用糖皮質激素類藥物；對方有正常的生殖功能；患者簽署知情同意書，自愿參加本次試驗。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：生殖系統發育異常，存在器質性病變或炎癥；合并有心血管、肝、腎與造血系統等嚴重原發性疾病；存在卵巢功能障礙、腎上腺或甲狀腺等內分泌免疫功能異常所致不孕；對治療用藥過敏。

病例選擇與分組：選擇醫院婦科門診2015年1月至2017年1月收治的確診為排卵功能障礙不孕癥患者80例，按隨機數字表法分為治療組與對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝40）

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝40）

組別治療組對照組t值P值年齡（歲）29．01 ± 5．64 28．12 ± 4．36 0．79 0．22病程（年）4．31 ± 0．89 4．16 ± 0．91 0．75 0．23月經周期（d）32．01 ± 2．94 31．12 ± 2．86 1．37 0．09行經天數（d）5．71 ± 1．59 5．36 ± 1．31 1．07 0．14

1．2 治療方法

對照組患者月經干凈后，B超監測最大卵泡直徑，若直徑大于18 mm，一次性給予注射用重組人絨毛膜促性腺激素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34023361，規格為1 000 U）5 000 U肌肉注射，同時指導患者在合適的時機進行受孕。治療組患者接受熱敏灸聯合補腎活血湯治療，自擬補腎活血湯（方中菟絲子、肉蓯蓉、當歸、山楂、丹參、黨參、甘草各10 g，桑寄生、紫河車、川芎、香附各15 g），并將滋陰養血之品（紫河車、熟地等）在月經后期加入該方藥中，助化陰轉陽，將香附、川芎、丹參于排卵期加入該方劑以促排卵，每日1劑，水煎500 mL，分早晚2次口服；服用中藥的同時給予熱敏灸治療，在患者月經干凈后實施，每次治療量為1根艾條，每日1次，治療至患者基礎體溫恢復正常。兩組療程均為3個月經周期。

1．3 觀察指標與療效判定標準[5]

療程結束后記錄排卵情況及促排卵療效，療效判定標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關原則。治愈為治療過程中已開始出現自行排卵或妊娠，卵泡大小正常（超過18 mm）；有效為治療過程中超聲監測提示排卵，對卵泡大小無要求；無效為無自行排卵。前兩者合計為總有效。觀察患者治療后的妊娠率和排卵率、優勢卵泡直徑變化情況，以及治療過程中不良反應發生情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件分析。計數資料以百分比或率表示，行 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行成組 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療過程中，除對照組患者出現2例納差、惡心癥狀外，其余均無明顯不良反應，總體安全性良好。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者優勢卵泡直徑變化比較（，mm，n＝40）

組別治療組對照組t值P值治療前12．12 ± 2．36 12．01 ± 2．64 0．20 0．42治療后19．16 ± 3．01 17．71 ± 2．89 2．20 0．02 t值11．64 9．21 P值0．000 0．000

3 討論

現代醫學認為，排卵功能障礙是丘腦－垂體－卵巢軸功能失調的病理表現，治療主要遵循“促排卵”原則。中醫學認為，“腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸”功能失調，以及腎、肝、脾臟腑功能失常是導致排卵功能障礙的主要原因，任何一個環節發生異常，均可能引起排卵功能障礙不孕癥[6－7]。目前，中醫學關于該病的治療，主要是在西醫循證醫學基礎上采用中醫辨證施治的理念治療，如采用補腎活血等方藥，同時輔以針灸、理療等措施，以促進排卵過程。

熱敏灸是通過點燃的艾條對關元、中極等穴位進行懸灸，以此激發熱敏灸感和經氣傳導，從而促進艾灸療效的提高[8－10]。熱敏灸可溫通胞宮經絡，有效改善患者寒濕凝滯胞宮的癥狀，調節性腺軸，改善內分泌功能，促進卵子發育及排出及改善子宮內膜容受性，提高妊娠率[11－12]。

中醫認為，排卵功能障礙不孕癥的基本病機在于腎虛血瘀[13－14]，故治療原則著重補腎并活血。本研究中自擬補腎活血湯的功效均經現代藥理研究證實，其中肉蓯蓉、桑寄生均功能補肝腎；菟絲子具有明顯的雌激素樣作用，有利于增強卵巢和垂體反應性，改善生殖內分泌功能，促進卵巢黃體的形成；當歸、熟地等不僅可滋養肝腎，同時可活血化瘀，還可顯著改善卵巢周圍血液循環，有利于促進成熟卵泡的排出[15]。全方共用，可填精補腎，助陽轉陰，促進排卵。本研究結果顯示，熱敏灸聯合補腎活血湯具有較好的臨床療效。

綜上所述，熱敏灸聯合補腎活血湯能顯著提高腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥患者的排卵率及妊娠率，且經濟方便，安全性良好，值得進一步研究。

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