腸內營養支持聯合生長抑素對胃癌根治術患者營養狀況及預后的影響*

甘 濤 ，李 威 △，夏 濤 ，楊 顥 ，莫松江

（1．廣西科技大學附屬柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006； 2．廣西壯族自治區柳州市鹿寨縣人民醫院，廣西 柳州 545000）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中的發病率居第5位，病死率居第3位，嚴重威脅人們的身體健康[1－2]。胃癌發病初期并無典型臨床癥狀，就診時往往已是晚期，臨床主要采用以手術為主的多學科綜合干預治療措施來延長患者的生存期，改善其生活質量[3]。胃是主要消化器官，因此，胃部惡性腫瘤會導致患者進食、吸收障礙，再加上手術切除對腸胃的應激作用會引起機體分解代謝增加，導致不同程度的營養不良[4]。胃癌手術患者營養不良會引起免疫功能下降，創口愈合能力降低，導致術后感染、吻合口瘺等一系列并發癥，使預后變差[5]。故給予適當的營養支持以糾正胃癌手術患者的營養不良，對預后具有重要的臨床意義。目前，臨床多應用腸內營養支持對抗營養不良，但效果并不理想[6]。生長抑素能通過抑制內臟血流量來減少胰腺與消化道的外分泌量，從而防止消化液流失所引起的營養不良惡化[7]。本研究中探討了腸內營養支持聯合生長抑素對胃癌根治術患者營養狀況及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：診斷參照《胃癌診斷標準》[8]，且行胃癌根治術；營養風險篩查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分≥3分。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：胃癌遠端轉移，無法行根治性手術；合并有其他嚴重惡性腫瘤；合并有心、肝、腎等臟器疾病；合并有感染性或代謝性疾病；有慢性營養不良史。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至2017年1月于我院接受胃癌根治術的患者105例，按隨機數字表法分為對照組(52例)和治療組(53例)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 治療方法

術前，兩組患者均經鼻飼管給予腸內營養支持，血糖水平正常患者給予腸內營養乳劑TPF－T（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722，規格為 每瓶200 mL）400 mL／d，血糖水平高患者給予腸內營養乳劑TPF－D（華瑞制藥有限公司，國藥準字J20140077，規格為每瓶500 mL）500 mL／d，兩組均持續治療 1周。治療組患者在此基礎上于術前24 h給予注射用生長抑素（海南雙成藥業股份有限公司，國藥準字H20067476，規格為每支3 mg）6 mg／d，術中微量泵靜脈持續泵入。對照組患者術中不用藥。術后兩組患者均給予禁食、禁水、持續引流、胃腸減壓、靜脈補液等常規治療，均給予生長抑素6 mg／d，以 250 μg／h 持續微量泵入，直到肛管排氣后改劑量為3 mg／d，持續泵入24 h后停藥。

1．3 觀察指標

清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血5 mL，3 000 r／min的速率離心10 min分離血清，檢測血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及淀粉酶水平，采用雙抗夾心酶聯免疫（ELISA）檢測試劑盒，所用試劑及檢測試劑盒均購自上海美旋生物科技有限公司。記錄患者的引流時間和術后引流量，術后感染、出血、腸梗阻、胃排空障礙、吻合口瘺／胰瘺等并發癥發生情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS19．0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以均數 ±標準差（）表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前后血清ALB、PA水平，術后引流時間及術后引流量比較（）

表2 兩組患者治療前后血清ALB、PA水平，術后引流時間及術后引流量比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0．05。

ALB（g／L） PA（mg／L） 淀粉酶（U ／L）組別對照組（n＝52）治療組（n＝53）t值P值治療前33．56 ± 6．89 34．03 ± 7．13 0．343 0．366治療后33．97 ± 7．05 34．10 ± 7．24 0．093 0．463治療前116．71 ± 24．38 118．45 ± 25．81 0．355 0．362治療后274．64 ± 31．12*336．07 ± 38．25*9．017 0．000治療前47．08 ± 16．35 47．63 ± 19．20 0．158 0．437治療后58．39 ± 20．21*57．96 ± 22．37*0．103 0．459引流時間（d）4．97 ± 1．13 4．15 ± 1．04 3．870 0．000術后引流量（mL）136．72 ± 21．16 114．20 ± 18．93 5．750 0．000

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

胃癌患者由于腸胃功能受到影響，對營養的攝入和吸收不足，容易導致機體負氮平衡和低蛋白血癥，再加上手術引起機體分解代謝加劇，加重營養不良，影響機體免疫力，術后腫瘤復發和感染的危險性增加，預后較差[9－10]。30% ～38%的胃癌患者在臨床確診后6個月內體質量下降明顯，下降10%以上[11]。因此，選用合適的治療手段及時糾正胃癌患者營養不良狀況并提升機體免疫功能意義重大。腸內營養支持能保護消化道的屏障功能，保證腸黏膜結構和功能的完整性，防止腸源性感染的進一步發生，以減輕機體炎性反應，改善營養不良[12－13]。腸內營養支持用于術前，能減少胃癌患者術后并發癥的發生率，促進創口愈合，效果優于單純的術后營養支持[14]。

生長抑素是一種由胰島D細胞、下丘腦、胃分泌的廣泛分布于胃腸道神經纖維、腸肌神經叢、中間神經元及胰腺細胞中的肽類神經遞質，多用于預防腹腔手術后炎性腸梗阻的發生[15]。胃癌術前預防性應用生長抑素能減少術后腹腔引流量，降低血清淀粉酶水平[16]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后血清PA、淀粉酶水平均明顯高于治療前，且治療組血清PA水平明顯高于對照組（P＜0．05），提示腸內營養支持聯合生長抑素能改善胃癌根治術患者的營養狀況，保護胰腺功能。生長抑素能減輕機體的應激反應，從而減少胃腸道消化液的分泌，防止腸腔內積液的聚集，緩解腸管缺血性改變和擴張，促進腸壁的血液循環，維持消化道屏障的完整性，具有保護胰腺功能的作用[17]。本研究結果顯示，治療組的引流時間明顯短于對照組，術后引流量明顯少于對照組（P＜0．05），提示腸內營養支持聯合生長抑素能縮短胃癌根治術患者的術后住院時間，預后較好。這可能是由于兩者聯合預防性應用能改善胃癌根治術患者的營養狀況，促進患者術后康復，縮短住院時間，這與趙明利等[18]的研究結果一致。本研究結果還顯示，治療組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，提示腸內營養支持聯合生長抑素能降低胃癌根治術患者術后并發癥的發生率，且安全性較好。這可能是由于生長抑素不但能抑制胃腸消化液的分泌，還能維持水、電解質平衡，促進腸道再通，有助于患者腸功能的恢復，從而降低腸梗阻、感染等并發癥的發生率[19]。

綜上所述，腸內營養支持聯合生長抑素能改善胃癌根治術患者的營養狀況，保護胰腺功能，且預后較好，并發癥較少，值得臨床推廣。

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