針刺配合西醫治療抗磷脂酶A2受體抗體陽性中度膜性腎病臨床研究*

李 爭，賈英輝，楊立豹，康鎖彬，趙彥鎖

（河北省石家莊腎病醫院，河北 石家莊 050061）

膜性腎病是腎病綜合征的主要臨床表現，該病易遷延反復，該病患者會逐漸發展至慢性腎功能衰竭，直接威脅生命[1－3]?！澳ば阅I病”是醫學專用診斷用語[4]，屬腎小球的一種炎性反應，可分為特發性和繼發性。特發性膜性腎病大多與抗磷脂酶A2受體抗體（簡稱PLA2R抗體）有關。PLA2R抗體可與足細胞相應抗原結合，形成原位免疫復合物，通過旁路途徑激活補體，形成C5b－9膜攻擊復合物，對足細胞造成損傷，破壞腎小球的濾過屏障，產生蛋白尿。本研究中利用中醫針刺療法配合西醫治療PLA2R抗體陽性的中度膜性腎病，療效較好?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：均經過科室臨床檢查、實驗室檢查及腎組織活檢，確診為PLA2R抗體陽性中度膜性腎病，Ehrenreich－Churg膜性腎病分期[5]為Ⅲ期或Ⅳ期；24 h尿蛋白 3．5 ～ 6．0 g／d，血肌酐(SCr)＜ 133 μmol／L；無可能對檢測結果造成影響的嚴重合并癥等。本研究經過我院醫學倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并有嚴重肺、肝功能不全；收縮壓(SBP)＞ 230 mmHg（1 mm Hg＝0．133 kPa） 或 舒 張 壓(DBP)＞130 mmHg；合并惡性腫瘤、神經系統、免疫血液系統等疾病。

病例選擇與分組：選取我院腎內科2016年3月至2017年1月收治的PLA2R抗體陽性的中度膜性腎病患者70例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）

1．2 方法

所有患者均進行對癥支持治療，飲食蛋白質攝入限制在 0．8 g ／（kg·d）以下，同時給予充分熱量，總熱量應不低于 146．54 kJ（35 kcal） ／（kg·d）。預防性給予抗凝治療，藥物首選低分子肝素注射劑，如患者長期低蛋白血癥，可考慮切換口服華法令抗凝治療，并密切監測凝血功能。對照組患者在上述對癥支持治療基礎上加用甲基潑尼松龍片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，規格為40 mg）和他克莫司緩釋膠囊（安斯泰來制藥＜中國＞有限公司，國藥準字J20110002，規格為每粒5 mg），在治療前8周每日口服甲基潑尼松龍40 mg，8周后，每4周減少10 mg，最后穩定在每日口服10 mg；開始治療時即每日口服他克莫司 0．05 mg ／（kg·d），服用1周后檢查藥物濃度，通過調整劑量使患者的血藥濃度維持在10 ng／mL，治療半年。

治療組患者在對照組患者治療基礎上，另加針刺腎俞穴、氣海穴、關元穴、三陰交穴、足三里穴、曲池穴，每天針刺 1次，行針15 min，7 d為1個療程，針刺4個療程，住院1個月，院外隨訪3個月（不針刺）。

1．3 觀察指標

比較兩組患者治療前（T1），治療后 1個月（T2）和院外隨訪3個月（T3）的 PLA2R抗體、24 h尿蛋白、血清白蛋白、腎小球濾過率估算值（eGFR）、血小板計數。其中eGFR的計算參考中國人校正腎臟病飲食改良公式[6]。并觀察患者治療過程中的不良反應發生情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS 20．0統計學軟件處理。用Microsoft Excel 2007版軟件建立數據庫，計量資料以表示，行t檢驗；計數資料行 χ2檢驗；不同時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析，如結果為陽性，則利用 q檢驗進行兩兩比較。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P ＞0．05）。

3 討論

表2 兩組患者不同時間點PLA2R抗體，24 h尿蛋白，血清白蛋白，eGFR，血小板計數比較（，n＝35）

表2 兩組患者不同時間點PLA2R抗體，24 h尿蛋白，血清白蛋白，eGFR，血小板計數比較（，n＝35）

項目 對照組治療組T1T2T3T1T2T3 PLA2R 抗體（RU ／mL）24 h 尿蛋白（g）血清白蛋白（g／L）eGFR（mL ／min）血小板計數（×109／L）23．18 ± 7．25 4．24 ± 0．48 31．20 ± 1．39 74．37 ± 9．01 398．77 ± 34．57 16．35 ± 5．26 3．42 ± 0．39 32．13 ± 2．66 85．64 ± 10．36 368．95 ± 33．54 11．23 ± 6．36 3．12 ± 0．43 34．39 ± 2．92 93．36 ± 11．50 335．49 ± 34．12 24．23 ± 6．78 4．25 ± 0．51 32．10 ± 1．89 75．25 ± 8．65 397．56 ± 35．37 12．31 ± 5．23 3．21 ± 0．40 34．03 ± 2．16 94．70 ± 9．89 341．25 ± 32．55 7．81 ± 4．23 2．05 ± 0．62 37．60 ± 2．26 102．21 ± 8．53 259．16 ± 32．28項目 不同時間點比較 組間比較 處理因素與時間交互作用PLA2R 抗體（RU ／mL）24 h 尿蛋白（g）血清白蛋白（g／L）eGFR（mL ／min）血小板計數（×109／L）F值11．305 12．258 12．541 19．553 13．869 P值＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01 F值12．577 15．368 13．331 14．694 18．667 P值＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01 F值18．636 13．442 15．417 12．361 13．598 P值＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01＜ 0．01

特發性膜性腎病是自身免疫性疾病，主要病理特征是腎小球基底膜上皮細胞下的免疫復合物沉積伴基底膜增厚[7－8]。有數據顯示，該病在成人腎病綜合征中占30% ～40%[9]。特發性膜性腎病臨床表現個性化，故盡管已用多種藥物，但治療效果仍不理想。有研究顯示，30%的患者即使不治療，疾病癥狀也可緩解[10]，但40%的患者即使按照流程進行治療，約10年后仍會進入腎病終末期[11]。對于特發性膜性腎病的治療，一般均以個體化方案的免疫抑制治療為主，防止并發癥，減少藥品不良反應和毒副作用[12]。臨床對于腎功能正常、非腎病范圍蛋白尿的初發患者，不給予免疫抑制治療，只對癥治療，如維持血壓、監測凝血指標等；而隨著臨床表現的加重，如患者出現大量蛋白尿，就要使用免疫抑制劑或與激素聯用進行治療[13]。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝35]

按中醫理論，可將膜性腎病歸為水腫進行辨證施治。以腎失開闔，氣化失常為始，血行無力，滯而成瘀，水氣不蒸化而成為濕，瘀濕結合，泛濫肌膚形成水腫，久病則耗損津液，化燥凝血，瘀重絡傷，故瘀血是本病的主要病因[14]。以此理論為基礎，在常規西醫治療基礎上，可配合中醫針刺腎俞穴、氣海穴、關元穴、三陰交穴、足三里穴、曲池穴進行治療[15]。現代醫學研究證明，針刺腎俞穴可改善腎功能，促進腎小管近端的排泄功能，增大腎的血流量；氣海穴有培補元氣、益腎固精、補益回陽功效；針灸關元穴能暖丹田、壯元陽、養腎精；針刺三陰交穴可運轉氣機和疏通水道；針灸足三里穴，對垂體－腎上腺皮質系統功能有雙向性良性調節作用，有提高機體防御疾病的能力；曲池穴為手陽明之合，對人體的消化系統、血液循環系統、內分泌系統等均有明顯的調整作用。通過針刺以上穴位，可起到補益脾腎、通暢氣機、祛除瘀濁和恢復腎絡的功效。

本研究結果顯示，單純使用西醫治療盡管也取得了一定的療效，但增加針刺穴位療效明顯提升，差異有統計學意義（P＜0．01）。盡管中西醫理論不一樣，但本研究中的方法可優勢互補，且治療過程中的不良反應發生率并未上升，也證明了中醫針刺相關穴位治療方式的安全性。

綜上所述，使用針刺配合西醫治療抗磷脂酶A2受體抗體陽性中度膜性腎病的患者，可顯著改善各項生理指標，提高療效，值得臨床推廣。但本研究所納入病例數量較少，尚需進一步研究。

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