腦卒中后便秘的中醫證型及多因素分析

摘要：目的 探究腦卒中后便秘的中醫證型及多因素分析的相關因素，從而有效的提高預防腦卒中發生發展的有效性和針對性。方法 選擇我院2017年4月至2017年10月腦卒中后患者共80例，分為兩組，分別為便秘組50例與無便秘組30例，并且進行中醫證型統計。參考《慢性便秘中醫診療共識意見》對受試人群的基本信息（年齡、性別、婚姻、民族等），飲食方式、腦卒中發病部位、腦卒中類型、排便情況、用藥情況等信息指標進行統計，并進行多因素Logistic回歸分析與單因素優勢比（OR）分析。結果 通過中醫證型統計顯示腦卒中后便秘以肺脾氣虛型比例最高。多因素Logistic回歸分析可顯示為年齡、性別、治療過程中使用抗抑郁藥與卒中類型為出現便秘癥狀的獨立相關因素。單因素優勢比（OR）分析結果顯示高領、出血性腦卒中、性別為女性、使用抗抑郁藥與基底神經節區病變患者的便秘多發率較高。結論 腦卒中后便秘以肺脾氣虛型比例最高；年齡、性別、治療過程中使用抗抑郁藥與卒中類型為出現便秘癥狀的獨立相關因素，臨床對腦卒中患者進行治療用藥時應該考慮上述相關因素。

關鍵詞：腦卒中后便秘；中醫證型；多因素分析

現如今，腦卒中是較為普遍的臨床疾病，而便秘往往隨著腦卒中發生后接著發生，是腦卒中患者較為常見的并發癥之一，腦卒中患者出現便秘的機制、原因和治療手段尚未明確。據國內外研究表明[1-2]，腦卒中患者兵法出現便秘癥狀的發生率為30-60%。腦卒中并發便秘的發生原因較為復雜，糞便堆積在腸道內，水分隨著時間的推移而慢慢的被腸道吸收，最終變得較為干燥，難以排除體外。許多患者由于排便過度用力導致顱內壓增高，從而發生更嚴重的后果，腦卒中合并便秘給腦卒中患者的康復治療和預后造成了非常嚴重的影響，也大大影響了患者的生活質量。中醫對便秘的研究也較為深入，歷史較為悠久，據研究表明，中西醫結合治療腦卒中可以較為明顯的降低便秘并發癥的發生率。本文通過研究腦卒中后便秘的中醫證型，同時對腦卒中后便秘的多因素分析，為臨床提供更多的臨床應用手段和依據。

1資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 根據《慢性便秘中醫診療共識意見》，診斷標準如下，

1.1.1.1 腸道氣滯癥 主癥：①腹滿脹痛；②欲便不得出，或便而不爽，大便干結或不干。次癥：煩躁易怒或郁郁寡歡；舌苔薄膩；脈弦；納食減少；腸鳴矢氣；噯氣頻作。

1.1.1.2 肺脾氣虛證 主癥：用力努掙則汗出短氣；大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。次癥：神疲懶言；舌淡苔白；脈弱；便后乏力。

1.1.1.3 腸道實熱證 主癥：舌紅苔黃燥；大便干結。次癥：口干口臭；心煩不寐；腹中脹滿或痛；小便赤短。

1.1.1.4 津虧血少證 主癥：舌紅少苔或舌淡苔白；大便干結，便如羊糞。次癥：腰膝酸軟；眩暈耳鳴；口干少津；心悸怔忡；脈弱；兩顴紅赤。

1.1.1.5 .脾腎陽虛證 主癥：脈沉遲；大便干或不干，排出困難。次癥：小便清長；面色白；腹中冷痛，得熱則減；四肢不溫；舌淡苔白。

若以上所述標準主癥符合，次癥符合達到兩項，則可以診斷。

1.1.2 便秘診斷標準[4]

>1/4 的時間排便有不盡感；>1/4 的排便需人工協助排便；>1/4 的排便中需屏力，排便困難；>1/4 的排便有肛門直腸梗阻感；每周排便<3次，>l/4 的排便為硬塊或顆粒狀。

若符合以上標準兩項及以上則為便秘。

1.1.3 腦卒中診斷標準[5]

中華神經科學會和中華神經外科學會討論通過的《腦血管疾病分類（1995）》診斷標準確診，同時進行CT和MRI檢查并證實為腦卒中的病例。

1.2 實驗對象

我院2017年4月至2017年10月腦卒中后患者共80例，分為兩組，分別為便秘組50例與無便秘組30例，

1.3 實驗方法

對患者發生腦卒中開始觀察，由中醫醫師對患者進行中醫證型，同時采集患者的基本資料，飲食方式、腦卒中發病部位、腦卒中類型、排便情況（排便用時，費力程度，大便性質）、用藥情況等信息。

1.4 統計學分析

利用SPSS16.0進行單因素優勢比（OR）分析，并且采用卡方檢驗；隨后以單因素為自變量，便秘發生為結局變量，進行多因素Logistic回歸分析。

2.結果

2.1 對中醫證型進行分析，結果為腦卒中后出現便秘的中醫證型中肺脾氣虛型出現的例數最多，達到了30例（37.5%）；腸道氣滯型17例（21.3%）；腸道實熱型8例（10%）；脾腎陽虛型25例（31.3%）。

2.2 腦卒中后便秘以肺脾氣虛型比例最高；年齡、性別、治療過程中使用抗抑郁藥與卒中類型為出現便秘癥狀的獨立相關因素。

2.3 單因素優勢比（OR）分析結果顯示高領、出血性腦卒中、性別為女性、使用抗抑郁藥與基底神經節區病變患者的便秘多發率較高。詳情見表1.

表1.便秘的單因素分析

3.討論

腦卒中患者經常出現便秘并發癥的機制是由于腦卒中是腦部淤血或者出血，從而導致顱內組織水腫，擠壓周圍腦組織，從而累及到中樞神經系統，中樞神經系統會影響消化系統的工作和功能，并降低胃腸道肌肉的正常收縮運動和工作，使水分吸收時間增長，從而出現腸道阻滯和便秘的出現。除此之外，腦卒中容易導致腦功能障礙，容易出現肛門括約肌收縮，從而出現便秘現象。現如今還沒有系統進行有效影響因素分析的研究，本文通過腦卒中后便秘的中醫證型及多因素分析，有著比較重要的臨床意義。

參考文獻：

1.陳英群，馬貴同.馬貴同教授治療功能性便秘的臨床經驗[J].中國中西醫結合消化雜志，2004，12（2）：104-105.

2.蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中患者便秘影響因素分析及函數預測模型[J].中國腦血管病雜志，2004，1（9）：415.

3.茅新蕾，韓麗雅，陸琦，等.急性腦卒中與便秘57例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2006， 9（2）：15.

4.]Krogh K，Christensen P，Laurberg S. Colorectal symptoms in patients withneurological diseases [J]. Acta-Neurol-Scand，2001，103（6）：335-343.

5.王新德.神經病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001.535.

6.Wiesel PH， Norton C，Brazzelli M. Management of faecal incontinence andconstipation in adults with central neurological diseases [J].Cochrane DatabaseSystRev，2001，（4）：CD002115.

作者簡介：

柳淑芳（1982.08-），女，漢族，湖北省鄂州人，講師，護理碩士，主要從事護理教育研究。

課題項目：本文系湖北省鄂州職業大學2016年校級重點科研項目“中醫穴位按摩預防腦卒中后便秘的臨床研究”成果之一，課題編號：2016ZD28，主持人：柳淑芳。