超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)化與創(chuàng)新探討

陳驪珠 ，李奕豐 ，張 墨 *

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)臨床一系101期，遼寧 沈陽 110004）

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的核心課程之一，實(shí)習(xí)教學(xué)是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。與醫(yī)學(xué)影像學(xué)其他專業(yè)課程相比，超聲診斷學(xué)實(shí)踐性更強(qiáng)，其集操作與診斷于一體的學(xué)科特點(diǎn)決定了實(shí)習(xí)教學(xué)在教學(xué)中的重要地位[1]。本文分析總結(jié)了現(xiàn)階段超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題，就現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式提出適應(yīng)實(shí)踐操作的實(shí)習(xí)教學(xué)改革方案。

1 超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容分析

超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容分為兩部分，第一部分為教師講授部分，教師結(jié)合本節(jié)課實(shí)習(xí)內(nèi)容對理論知識進(jìn)行深入講解，增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解和掌握，以便理論指導(dǎo)實(shí)踐；第二部分為進(jìn)入超聲診室的臨床觀摩學(xué)習(xí)，教師結(jié)合臨床患者的疾病隨機(jī)進(jìn)行講授，包括如何獲得掃查切面，針對異常疾病圖像的講解及報(bào)告的描述與診斷等。

1.2 對實(shí)習(xí)重視程度不夠

目前，教師與學(xué)生對實(shí)習(xí)的重視程度均有待提高。學(xué)生方面，受我國傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，很多學(xué)生仍更為看重理論課的學(xué)習(xí)和重要知識點(diǎn)的掌握，此外，由于部分學(xué)生對未來職業(yè)生涯缺乏規(guī)劃，對自己將來是否從事超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)工作存有疑慮，學(xué)習(xí)熱情不高。教師方面，由于帶教教師都是超聲科臨床一線醫(yī)師，肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研多重工作，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量難以保證，多是根據(jù)臨床遇到的患者，隨機(jī)介紹一些專業(yè)相關(guān)知識，缺乏系統(tǒng)性。同時(shí)，部分帶教教師并未充分了解學(xué)生的需求，學(xué)生受益有限，從而導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)積極性降低。

1.3 師生互動(dòng)不足

現(xiàn)階段的理論課教學(xué)一般以教師講解為主，以“滿堂灌”“填鴨式”教學(xué)為特點(diǎn)，學(xué)生較少主動(dòng)思考[2]。實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)給學(xué)生更多主動(dòng)思考與提問的空間，然而在實(shí)習(xí)過程中，往往因?yàn)閹Ы探處煖?zhǔn)備不充分，學(xué)生參與積極性不高等原因，又演變成傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)講授形式。此外，實(shí)習(xí)教學(xué)一般僅安排一位帶教教師，其同時(shí)面對幾十位學(xué)生，很難充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性。加之實(shí)習(xí)課一般安排4學(xué)時(shí)，在近3個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生很難長時(shí)間保持專注，而且講授式教學(xué)也影響了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新性思維培養(yǎng)，師生間互動(dòng)不足，教師難以了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，僅以自己的節(jié)奏安排教學(xué)，使實(shí)習(xí)課變成了理論課的延續(xù)，難以實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)目的。

1.4 缺乏過程性考核

考核既是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評估，也是對教師教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)。學(xué)生在準(zhǔn)備考核的過程中，可以強(qiáng)化對相關(guān)知識的理解與記憶，同時(shí)將課程納入考核科目可以得到教師和學(xué)生的充分重視。目前，超聲診斷學(xué)考核局限于理論知識測試，很多學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)后，多停留于理論上的感性認(rèn)識，并未真正理解其在臨床應(yīng)用中的意義。

2 實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)化與創(chuàng)新

2.1 完善教學(xué)內(nèi)容

完善的教學(xué)內(nèi)容是開展實(shí)習(xí)教學(xué)的良好基礎(chǔ)，應(yīng)對超聲科實(shí)習(xí)制定統(tǒng)一的教學(xué)大綱，教師嚴(yán)格按照教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)及安排授課過程。筆者現(xiàn)同時(shí)承擔(dān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)理論與實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)實(shí)踐以及與其他教師交流過程中，總結(jié)了一些行之有效的教學(xué)方法和完善的教學(xué)內(nèi)容。我們將教學(xué)內(nèi)容分為3部分：第一部分為教師講授部分，該部分教學(xué)應(yīng)結(jié)合本節(jié)課實(shí)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)化對理論課中重點(diǎn)內(nèi)容的掌握以及重點(diǎn)病例圖像的解讀與分析。在理論課教學(xué)中，由于教學(xué)內(nèi)容較多，學(xué)生反映教師對異常圖像的解讀有限，對于初學(xué)者來說，超聲圖像過于抽象且不易理解，學(xué)生期望能夠通過實(shí)習(xí)，深化對理論知識的理解。因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師應(yīng)針對典型病例圖像進(jìn)行細(xì)致講解，并結(jié)合理論課中的內(nèi)容系統(tǒng)、全面地分析圖像，以促進(jìn)學(xué)生對理論知識的理解與掌握。第二部分為臨床觀摩與操作，應(yīng)為實(shí)習(xí)教學(xué)的重中之重。學(xué)生初次接觸超聲儀器與檢查患者，使其感受到自己作為一名真正醫(yī)生的榮譽(yù)感，將會(huì)大大激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣與熱情，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。結(jié)合臨床病例，向?qū)W生講解相關(guān)臟器的掃查方法及注意事項(xiàng)，對于異常病例，如何描述其聲像圖所見，如何結(jié)合臨床癥狀及超聲圖像特點(diǎn)對疾病做出準(zhǔn)確診斷。盡量為學(xué)生提供更多的上機(jī)操作機(jī)會(huì)，教師示教后可以讓學(xué)生相互操作，使其對超聲醫(yī)學(xué)有更直觀的認(rèn)識，培養(yǎng)其對超聲圖像的獲得能力。第三部分為實(shí)習(xí)內(nèi)容總結(jié)和典型病例分析。總結(jié)本次實(shí)習(xí)課要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，選擇典型病例圖像，應(yīng)用多媒體展示，讓學(xué)生獨(dú)立完成對疾病的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行描述與診斷。

2.2 提高教師和學(xué)生對實(shí)習(xí)重視程度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)督導(dǎo)

端正的教學(xué)態(tài)度與學(xué)習(xí)態(tài)度是順利開展實(shí)習(xí)教學(xué)的重要前提，要使教師與學(xué)生充分認(rèn)識到實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性。教師方面，應(yīng)由教務(wù)科、科室主任及教學(xué)秘書對教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)其帶教積極性。本科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是其走向臨床的第一步，對其未來專業(yè)選擇具有極其重要的影響。因此，教師要認(rèn)識到自己的一言一行對學(xué)生有深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)盡所能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。學(xué)生方面，應(yīng)珍惜實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)不僅可以加強(qiáng)對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而且可以真實(shí)了解超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作性質(zhì)，在未來擇業(yè)中可以憑借自己對本學(xué)科的了解做出更客觀的選擇。同時(shí)，教務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)教學(xué)的督導(dǎo)，建立健全實(shí)習(xí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，對敷衍教學(xué)的教師及無故缺席實(shí)習(xí)課的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)處罰，對教師的授課內(nèi)容、方式及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和評價(jià)，為實(shí)習(xí)教學(xué)的開展提供保障。

2.3 鼓勵(lì)師生互動(dòng)，增加實(shí)習(xí)課師資配備

鑒于實(shí)習(xí)中存在師生互動(dòng)不足問題，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增加實(shí)習(xí)課師資配備，讓更多的學(xué)生參與到實(shí)習(xí)課操作與討論中來。每節(jié)課我們安排4位帶教教師，其中1位帶教教師具有講師以上職稱，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)課內(nèi)容的整體安排、理論知識講授及實(shí)習(xí)內(nèi)容總結(jié)，另外3位助教，與其一起參與實(shí)踐和討論。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為4組，這樣每位教師可以進(jìn)行更加細(xì)致的講解與操作指導(dǎo)。同時(shí)，留有一臺超聲設(shè)備，用于學(xué)生實(shí)習(xí)課操作實(shí)踐，學(xué)生有更多機(jī)會(huì)獨(dú)立上機(jī)操作，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在操作過程中，學(xué)生能夠主動(dòng)提問，教師對學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題也有了進(jìn)一步了解。此外，我們將PBL教學(xué)法引入實(shí)習(xí)教學(xué)，每節(jié)課準(zhǔn)備4～5個(gè)相關(guān)臨床病例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以自由發(fā)言、小組討論和解答疑問的方式，建立以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，促進(jìn)了學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變[3]。

2.4 將操作實(shí)踐考核納入超聲診斷學(xué)考核范圍

超聲醫(yī)學(xué)作為重要的操作實(shí)踐醫(yī)學(xué)，其最終教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生的圖像采集能力、診斷分析能力以及結(jié)合臨床信息對疾病的綜合判斷能力[4]。因此，實(shí)踐操作能力評定應(yīng)納入超聲診斷學(xué)考核范圍。與臨床專業(yè)技能考試相似，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人模型，考核學(xué)生個(gè)人操作獲得超聲標(biāo)準(zhǔn)切面的能力；對于異常超聲圖像的解讀，結(jié)合臨床相關(guān)知識，全面分析圖像，正確描述異常超聲表現(xiàn)并做出正確診斷的能力。

實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維、提高學(xué)生基本技能的重要途徑，通過實(shí)習(xí)教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解，實(shí)現(xiàn)課堂與臨床的無縫對接，是縮短學(xué)生工作環(huán)境適應(yīng)期，降低用人單位崗前培訓(xùn)難度的重要環(huán)節(jié)[5]。作為教師，應(yīng)充分認(rèn)識到實(shí)習(xí)課的重要性，不斷提高自身理論水平和帶教水平，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的實(shí)用型超聲人才。