中藥技能大賽推動中藥顯微鑒別教學改革的實踐和思考

蔣 桃

（湖南食品藥品職業學院，湖南 長沙 410208）

中藥技能大賽由中藥傳統技能大賽演變而來。中藥傳統技能大賽作為全國職業院校技能大賽的重要組成部分已連續開展5屆，主要包括中藥性狀鑒別、中藥真偽鑒別、中藥調劑與中藥炮制4個競賽項目[1]。這4個項目的設置是結合醫藥行業企業崗位實際和職業院校人才培養目標而定。自2017年開始，國家在原有賽項上增加中藥顯微鑒別項目，同時將中藥性狀鑒別和中藥真偽鑒別兩個項目合并為中藥性狀與真偽鑒別一個項目。

藥物顯微鑒別技術的發展可追溯到19世紀，從法國和德國等國的學者研究生藥的顯微結構開始。中藥顯微鑒別是指利用顯微鏡對中藥的組織、細胞及細胞內含物等進行觀察來鑒別中藥真偽優劣的一種鑒別技術。顯微鑒別常配合性狀鑒別、理化鑒別等解決中藥質量評價中的實際問題，且早已納入《中國藥典》等國家藥品標準各中藥品種的質量評價范圍，是中藥飲片、中成藥生產企業和中藥檢驗機構檢驗人員必備的一項技術[2]。

在上述4個競賽項目中，中藥性狀與真偽鑒別、中藥顯微鑒別兩個項目對應中藥鑒定技術課程的相關知識和技能，其中中藥顯微鑒別項目是2017年首次開展。筆者在分析中藥技能大賽中藥顯微鑒別競賽內容和要求的基礎上，結合自身中藥顯微鑒別教學經驗，從教學內容設置、教學方法選擇、實訓條件配置、教學效果評價4個方面進行中藥顯微鑒別教學改革。

1 教學內容設置

2017年中藥技能大賽中藥顯微鑒別項目要求參賽選手在45分鐘內對從30種中藥（生藥）中隨機抽取的兩種中藥粉末組成的混合粉末進行顯微鑒別，包括顯微制片、顯微觀察、顯微繪圖、顯微描述、特征分類并得出結論。

這30種中藥均來自《中國藥典》（2015年版）品種，在各類中藥的顯微鑒別上具有代表性，大多數是中藥鑒定技術教學大綱中需重點講授的品種，也有少數是高職教材上沒有或教師易忽視其顯微鑒別的品種。在日常教學中，由于總課時和實踐教學條件限制，高職院校很難做到將這30個品種全部開展實踐教學。技能大賽的考核范圍及要求對課程教學內容的調整起了導向作用。因此，將上述30個品種全部納入實踐教學范圍。在中藥鑒定技術課程中增加顯微鑒別內容以及顯微鑒別實踐教學課時，還應增加植物組織、細胞及內含物的顯微結構。如在介紹各組織、細胞的特征時，重點講授薄壁組織的薄皮細胞，保護組織的表皮細胞、氣孔、木栓細胞等，分泌組織的分泌細胞、分泌腔、分泌道、乳汁管等，機械組織的厚角組織和厚壁組織（石細胞和纖維）等，輸導組織的導管、篩管等。在講授各種細胞內含物特征時，應重點講授淀粉、菊糖、糊粉粒、脂肪及晶體的特征。

2 教學方法選擇

中藥顯微鑒別競賽要求在有限時間內規范操作并得出結論，這就要求選手既有扎實的基礎知識，又有熟練的技能，還有臨場不亂的心理調控能力。這些知識、技能和心理調控能力等崗位綜合職業能力的獲得，需要在學習和訓練中養成和強化。

在理論教學中，要突出顯微鑒別內容。在總論部分介紹顯微鑒別方法時，要重點講述各主要組織細胞及細胞內含物的一般特征。到具體某一種藥材粉末的顯微鑒別教學中，采用圖文并茂的方式展現各藥材的真實顯微特征及鑒別要點。在遇到具有特別鑒別意義的特征時，抓住關鍵進行詳細講解或進行比較鑒別，指出其細微的鑒別點，同時要求學生進行形象記憶和對比記憶，加深理解并形成直觀印象。如薄荷的腺鱗由8個細胞排列成輻射狀，而穿心蓮的腺鱗由4、6或8個細胞組成；黃柏和厚樸都有分枝狀石細胞，但黃柏分枝狀石細胞為鮮黃色且角較尖，厚樸分枝狀石細胞為非鮮黃色且角鈍；人參草酸鈣簇晶小且棱角銳尖，而大黃草酸鈣簇晶較大且棱角鈍；紅花花粉粒呈球形，外壁有齒狀突起。因此，只要教會學生找到各藥材組織細胞及內含物相應的典型特征并進行比較，不管其差別有多細微，都可鑒別它們。

實踐教學是職業教育教學的重要環節，是高職專業建設和課程教學的靈魂和生命力所在[3]。任務驅動教學法作為培養學生發現、分析和解決問題能力的有效方法在中藥顯微鑒別實踐教學中得到廣泛應用[4]。每次課在一體化實訓室進行，做到“教、學、做”一體化，教學分三步走：第一步布置實訓任務并提醒學生實訓注意事項。第二步學生進行操作和分析，教師給予適當指導。第三步學生提交實訓報告，教師進行點評總結。在實訓方法和內容上，遵循循序漸進的原則。第一次實訓每人完成1個未知單粉末的鑒別，第二次實訓每人完成兩個未知單粉末的鑒別。從第三次開始，每人每次課完成3個未知單粉末和1個未知混合粉末的鑒別。在技能操作程序上，遵循“一看色—二聞氣—三嘗味—四制片—五觀察—六繪圖—七描述—八分類—九分析—十報告”的工作流程，仔細、全面、準確記錄各藥材粉末的顯微特征。在制片類型和順序上，遵循透化片、水裝片和乙醇或水合氯醛不加熱裝片的制片順序。在制片操作上，按操作規范逐步訓練和強化，從開始實訓時會操作、能完成的要求，到最后考核時達到熟練、快速和一次成型的標準。在顯微鏡觀察上，遵循先低倍鏡后高倍鏡的順序。在視野移動上，遵循先左后右、先上后下的“之”字形軌跡。在顯微特征識別能力練習上，遵循由簡單到復雜、由易到難的過程，逐步從單一粉末的鑒別過渡到混合粉末的鑒別。從鑒別依據的查找和確認上，按由少到多的順序，如由開始每個粉末1~2個典型特征發展到最后的3~5個特征。由通過觀察不同顯微結構提高到通過觀察同一顯微結構就能鑒別不同藥材。如前期需通過觀察草酸鈣簇晶和樹脂道才能鑒別大黃和人參，發展到后期僅需觀察草酸鈣簇晶就能鑒別它們。在顯微繪圖上，遵循真實、客觀、典型的原則，先粗畫后細描。在顯微特征描述上，遵循先多后少、先主后次的原則。此外，為提高實訓效果，在學校沒有配備拍照顯微鏡的情況下，可要求學生通過手機拍攝自己顯微鏡下的典型特征作為支撐鑒定結論的依據，從源頭上杜絕實訓走過場的投機心理和報告抄襲行為。在教學中，教師需事先做好當次實訓課的各種顯微制片，每一個顯微制片必須對應實訓任務的每一種粉末的顯微特征。在實訓課的第三步點評總結環節，教師通過自己的顯微制片給學生展現各顯微特征并對重難點進行講解。實訓過程中，教師還應及時收集學生觀察到的典型顯微特征圖片，建立中藥材顯微特征圖庫或制成微課視頻，為今后的教學積累教學資源。

3 實訓條件配置

實訓條件是專業和課程建設中極為重要的組成部分，直接影響實踐教學質量，也是實踐教學改革的基礎，是培養高素質技術技能人才的必備條件[5]。根據大賽中藥顯微鑒別技能考核的初衷和對競賽結果判斷的客觀性要求，競賽所使用的顯微鏡必須具備拍照功能，將選手觀察到的顯微特征真實、客觀地呈現并保留下來，以便選手進行繪圖和評委評判。而實際在進行結果判定時，雖然因顯微鏡不能拍照導致評定標準存在缺陷，對選手顯微鑒別技能真正水平的判定上缺乏準確性，但技能操作的熟練程度和對顯微特征掌握的準確程度依然是影響鑒別成績的主要方面。因此，為提高中藥顯微鑒別成績，一要密切關注行業企業顯微鑒別技術的發展和鑒別儀器設備的更新換代。顯微鑒別使用拍照顯微鏡是趨勢，應及時更新老舊顯微鑒別設備，添置照相顯微鏡用于日常教學，避免學生在實訓時出現繪圖不客觀和不真實、蒙混過關的現象；二要配備“教、學、做”一體化實訓教室，并配備多媒體教學設備及足夠的顯微鑒別儀器試劑，便于開展一體化教學，提高實訓教學效果；三要開放顯微鑒別實訓室，讓對中藥顯微鑒別有興趣的學生有機會進行自主練習和研究。

4 教學效果評價

大賽各項競賽要求已逐漸成為相應專業技能抽查的依據和對應課程的技能考核標準。根據中藥技能大賽中藥顯微鑒別項目的評分標準，在技能規范上，要求能正確使用酒精燈，能熟練制作水合氯醛制片、水裝片和乙醇或水合氯醛不加熱裝片，能正確使用顯微鏡觀察，能正確識別上述30種藥材粉末的典型顯微特征，能正確描繪、標注、描述各顯微特征并能進行正確歸類進而得出結論，總用時不超過45分鐘。上述評分標準對中藥顯微鑒別技能高低的判定有了全面、準確、規范的依據。

將大賽評價標準引入中藥鑒定技術顯微鑒別技能考核中，一是將顯微鑒別技能實訓從中藥鑒定技術課程中分離出來，形成單獨的綜合實訓項目或課程，且單獨進行考核并賦予一定學分，以提高師生對中藥顯微鑒別的重視程度；二是實行過程評價和結果評價相結合的方式。每次實訓課設置一定的任務，要求學生按技能操作規范完成制片操作和顯微鏡使用，或是找到相應的組織細胞和細胞內含物，或是鑒別出未知單粉末或混合粉末并說明理由，或是繪制并描述出特定的顯微特征等。每次實訓都要進行考核并按照任務難度賦予一定的分值，增大平時實訓成績的占比，如平時成績占60%，期末考試成績占40%等；三是調整考核模式。對技能操作較強的環節，如制片技術和顯微鏡操作，考核上不主張同時多人進行，而采用“一對一”或“一對二”模式，1位教師同時考核1~2位學生，實行學生邊操作教師邊打分的方式，既注重學生操作細節的考查，又避免學生偷看他人操作等投機行為。對可通過結果判定的考核內容，實行先考核后評分的形式，適當增加考核學生的數量，但應設置不同的考核內容，實行一人一任務的做法。如將上述30種中藥進行兩兩組合，隨機組成上百種不同的混合粉末并編號，由學生抽簽決定鑒別的混合粉末，從源頭上避免相互抄襲等作弊行為。在評分細節上，按照大賽評分標準進行。

實踐證明，通過上述教學改革實踐探索，取得了較好的效果，學生在2017年和2018年全省中藥技能大賽顯微鑒別項目中取得了該單項的全省最高分，同時多數學生顯微鑒別技能有了大幅度提升。技能大賽的宗旨是引導各職業院校重視技能訓練，提高學生的技能水平，為社會培養大批實用型人才[6]。只有通過以賽促教、以賽促改，借助中藥技能大賽促進中藥顯微鑒別技術教學改革，把競賽考核范圍、技能操作規范和評分標準引入中藥顯微鑒別教學中，才能實現中藥顯微鑒別教學質量和競賽成績的雙重提升，才能實現學校課程教學與企業崗位要求的緊密對接。