任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)勝任力的初步探討

張勝逆，張 濤

（河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，學(xué)生的知識來源不再局限于課本，而更多來源于網(wǎng)絡(luò)。信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷更新給當(dāng)代臨床教學(xué)也帶來了深刻變化。知識來源的多元化、知識架構(gòu)的復(fù)雜化、知識類型的多樣化都要求臨床教師改變教學(xué)模式，重新調(diào)整并完善教學(xué)評價(jià)體系[1-2]，不再以分?jǐn)?shù)論成敗。以考試成績衡量學(xué)習(xí)效果的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，臨床勝任力逐漸成為評估教學(xué)成果、判斷學(xué)生素質(zhì)的一種客觀科學(xué)的評估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

勝任力指動機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識、認(rèn)知或行為技能等任何可以被可靠測量或計(jì)數(shù)的并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征[4-5]。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是未來的醫(yī)務(wù)工作者，其醫(yī)學(xué)勝任力在未來的工作中至關(guān)重要。因此，教師在教學(xué)中要以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)勝任力為出發(fā)點(diǎn)。如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)勝任力是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)亟待解決的一個重要課題。通過教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合可有效培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)勝任力。

任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)任務(wù)的導(dǎo)向和調(diào)控作用，在教學(xué)中通過任務(wù)來誘發(fā)、加強(qiáng)和維持學(xué)生的成就動機(jī)，讓學(xué)生通過完成任務(wù)來獲得更深層次的知識[6-7]。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇臨床真實(shí)案例，將教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)融入具體任務(wù)中，布置任務(wù)，讓學(xué)生自己查閱資料，發(fā)現(xiàn)線索，解決問題，從而完成任務(wù)。教師不提供現(xiàn)成的答案，只在學(xué)生搜集資料、討論的過程中給予指導(dǎo)，避免學(xué)生脫離方向。教學(xué)中，學(xué)生以小組為單位，團(tuán)隊(duì)分工合作，有效配合，整個過程可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其掌握“發(fā)現(xiàn)問題—解決問題—分享知識—再探索”的自主學(xué)習(xí)方法，提高整合分析信息、解決實(shí)踐中疑問的能力，提高臨床勝任力。

1 任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵及實(shí)踐

1.1 任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中“任務(wù)”的特征包括[8]：（1）任務(wù)的意義明確且學(xué)生理解；（2）有需要完成的且非常明晰的具體目標(biāo)；（3）以任務(wù)完成后的結(jié)果來評價(jià)本次任務(wù)的執(zhí)行情況；（4）任務(wù)的內(nèi)容設(shè)計(jì)與臨床實(shí)踐有密切關(guān)聯(lián)。

任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題和自主創(chuàng)新能力。在任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)中，學(xué)生由原來消極被動的接受者角色轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的教學(xué)主體，教師的教學(xué)活動也由“一言堂”轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒樱處熢诮虒W(xué)中擔(dān)任策劃、組織、引導(dǎo)、答疑、調(diào)控的導(dǎo)演式角色。任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)符合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和要求。醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)終身教育[9]，教師不能僅單純教授知識，更主要的是讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)分析、甄別信息和解決實(shí)際問題的能力。而任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)便于學(xué)生循序漸進(jìn)地提高臨床知識和溝通交流能力。學(xué)生在完成具體任務(wù)的過程中，鍛煉了自身發(fā)現(xiàn)、認(rèn)知、分析、解決問題能力。在整個完成任務(wù)的活動過程中，學(xué)生的臨床思維、知識、技能、情感、人文素養(yǎng)得到培養(yǎng)和熏陶，能夠最大限度激發(fā)他們的求知欲望，進(jìn)而培養(yǎng)獨(dú)立思考及自學(xué)能力，為培養(yǎng)臨床勝任力奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2 任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)的實(shí)踐

1.2.1 任務(wù)準(zhǔn)備階段 任務(wù)準(zhǔn)備階段要提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識，從一個“觀察者”向“執(zhí)行者”轉(zhuǎn)變，改變以往被動接受知識的狀態(tài)。讓學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)之前，先了解任務(wù)中臨床患者相關(guān)疾病的特征、典型影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷要點(diǎn)及常用治療方案，為更好地完成任務(wù)做好初步準(zhǔn)備。

1.2.2 任務(wù)執(zhí)行階段 教師提供臨床工作中的真實(shí)案例，提出任務(wù)。在任務(wù)實(shí)施階段，對學(xué)生進(jìn)行分組，每組人數(shù)不超過10人，分工合作，分別進(jìn)行病史采集、體格檢查、診斷與鑒別診斷[10]。學(xué)生應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資源，然后討論闡述各自對本疾病的觀點(diǎn)和認(rèn)識，組內(nèi)進(jìn)行信息匯總和整合，共同解決問題，最終匯總成階段報(bào)告，在課堂上進(jìn)行匯報(bào)。教師在學(xué)生匯報(bào)后給予評價(jià)和反饋。本階段有以下幾點(diǎn)需要注意。

（1）任務(wù)的難度要循序漸進(jìn)。從典型案例和常見疾病出發(fā)，切勿一開始就提供疑難復(fù)雜的案例，使學(xué)生無從下手，沒有頭緒，從而失去興趣。

（2）對于文獻(xiàn)資源的來源要有限定。強(qiáng)調(diào)文獻(xiàn)的時(shí)效性、經(jīng)典性和準(zhǔn)確性，提供常用的數(shù)據(jù)庫，包括萬方、中國知網(wǎng)、丁香園論壇、PubMed、uptodata、sciencedirect等。上述數(shù)據(jù)庫信息更新及時(shí)、來源可靠，部分為英文網(wǎng)站，學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)，還能夠提高英語閱讀能力，為以后的臨床研究打下良好基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的能力、信息檢索能力。

（3）對文獻(xiàn)資料的選擇要有針對性。一般可以先從綜述性文獻(xiàn)開始，對案例涉及的疾病有大概的認(rèn)識，從中發(fā)現(xiàn)線索，進(jìn)一步深入研究。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生搜集的資料通常分為兩種，一種是常見疾病的罕見表現(xiàn)；另一種是資料內(nèi)容涉及面廣，沒有深度和針對性，對解決當(dāng)前問題幫助不大。這時(shí)教師要注意引導(dǎo)，提供線索，讓學(xué)生針對性搜集資料，以便有效完成任務(wù)。

（4）教師在任務(wù)執(zhí)行過程中的角色是指導(dǎo)者。任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師要做學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，切忌出現(xiàn)“一言堂”的局面，而要與學(xué)生一起討論、探究，最終完成任務(wù)。

（5）培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育的特殊性要求培養(yǎng)的人才必須具備良好的人文素養(yǎng)，處處體現(xiàn)對患者及其家屬的關(guān)懷，學(xué)會與人溝通，不僅關(guān)注疾病的治愈，還要考慮社會因素、家庭因素、心理因素在疾病治療中的作用。因此在教學(xué)中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，提高其人文關(guān)懷能力。

1.2.3 任務(wù)完成階段 任務(wù)完成后主要進(jìn)行問題分析和臨床實(shí)踐。教師結(jié)合任務(wù)準(zhǔn)備和執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，與學(xué)生一起討論分析，對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)化學(xué)生的理解和記憶。臨床實(shí)踐側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。學(xué)生通過剛剛完成任務(wù)，意識到本次任務(wù)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)等，在具體的臨床實(shí)踐中會更有針對性，提高臨床勝任力。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育的內(nèi)涵與實(shí)踐

高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代發(fā)生了重大變革。大學(xué)課堂教學(xué)理念和教學(xué)方式必須隨著新技術(shù)的發(fā)展而不斷更新，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育正是在這樣一個互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代與客觀需求下應(yīng)運(yùn)而生。“互聯(lián)網(wǎng)+”教育是一種基于信息化技術(shù)的智能教學(xué)模式，展現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)信息化對教育教學(xué)發(fā)展至關(guān)重要的作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、泛在網(wǎng)絡(luò)、云平臺、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)不斷推陳出新以及在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育又被賦予新的內(nèi)涵和特征。“互聯(lián)網(wǎng)+”教育是信息化培養(yǎng)社會高素質(zhì)人才的重要教學(xué)模式。基于移動互聯(lián)網(wǎng)，高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)合云資源、智能推送等信息化技術(shù)，使教育資源共享，構(gòu)建全方位網(wǎng)絡(luò)化、個性智能化、實(shí)時(shí)交互式的現(xiàn)代教育體系。“互聯(lián)網(wǎng)+”教育基本特征是開放、共享。在課堂教學(xué)過程、教學(xué)研究過程和教育管理過程等多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，能使學(xué)生和教師真正受益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。

3 任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合在醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐

在具體教學(xué)中，教師構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，提出案例、布置任務(wù)。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢資料。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，師生可交流互動，教師也可對學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo)；教師可發(fā)布相關(guān)微課，加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解；學(xué)生遇到疑難問題可留言請教教師，也可和其他同學(xué)討論；教師還可進(jìn)行視頻在線授課，提高學(xué)生積極性。任務(wù)完成后，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺對學(xué)生進(jìn)行在線測試，系統(tǒng)可自動生成成績，給出錯題分析。學(xué)生可針對自己錯誤的地方進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，教師也可針對學(xué)生的共性問題進(jìn)行集中講解，加深學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的理解。

4 任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合應(yīng)用應(yīng)注意的問題

（1）不能忽略傳統(tǒng)教學(xué)模式。任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育均為學(xué)生提供了個性化、定制化的學(xué)習(xí)服務(wù)，拓寬了獲取知識的途徑，但也難以避免有些學(xué)生自控能力不強(qiáng)，有偷懶的現(xiàn)象。教師在開展任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的同時(shí)也要注重傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用，幫助學(xué)生完善知識結(jié)構(gòu)，對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行鞏固加強(qiáng)。

（2）要提高學(xué)生參與教學(xué)的積極性。任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育均強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，教師要提高學(xué)生參與教學(xué)的積極性，改變學(xué)生以往被動接受知識的學(xué)習(xí)習(xí)慣，要主動查閱資料，分析整合信息，與同學(xué)積極討論交流，這樣才能提高學(xué)習(xí)有效性。

（3）要對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行有效監(jiān)督。部分學(xué)生自制力和自學(xué)能力不強(qiáng)，而在任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育中，教師不能像傳統(tǒng)教學(xué)一樣對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督，無法保證學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。因此，教師可采用在線交流、討論的形式，隨時(shí)提問，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

（4）要對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合的教學(xué)模式在我校剛剛開始實(shí)施，還處于探索階段，學(xué)生對整個教學(xué)流程、方法還不熟悉，教師不能放任自流，在學(xué)生搜集資料、討論交流的過程中應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，避免學(xué)生偏離主題。

5 結(jié)語

隨著時(shí)代發(fā)展與技術(shù)更新，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和操作技能，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷，以提高醫(yī)學(xué)生臨床勝任力。任務(wù)導(dǎo)向性學(xué)習(xí)與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合可以有效提高醫(yī)學(xué)生臨床勝任力，值得推廣應(yīng)用。