在診斷學教學中融入科研思維提升醫學生發現科學問題的能力

田 華

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

隨著醫學教育改革的推進，醫學院校人才培養的目標定位為培養基礎理論深厚、專業知識扎實、臨床能力熟練并具有一定創新思維和科研能力的醫學專業人才[1]。要求醫學生具有一定的臨床科研能力，在今后的臨床工作中學會發現問題，通過臨床研究探明原因并將研究結果用于指導臨床實踐。臨床科研水平的高低也將成為衡量一位臨床醫生實力和學術水平的重要指標。因此，科研思維的培養對于臨床醫生的成長和提升綜合競爭力有著重要的意義[2]。診斷學是從基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課程，在學習過程中著重培養學生的臨床思維，因此在診斷學中融入科研思維并提升學生發現科學問題的能力，對于他們在以后的臨床工作中提升科研能力有著重要的意義。

1 醫學教學中科研思維能力培養的現狀[3-4]

目前，各醫學院校的醫學基礎課程教學主要由理論教學和實踐教學兩部分組成。理論教學往往煩冗枯燥，導致大部分學生沒有興趣，教師也未完全脫離“以教師為中心，以書本為中心、以課堂為中心”的傳統教學模式，依然采用滿堂灌的“填鴨式”教學模式。學生被動地記筆記，自主學習能力差。這種情況限制了對醫學生發現科學問題能力的培養。而目前在實踐教學中存在的教學空置化和敷衍化現象，也不利于培養醫學生的科學思維。在后期的臨床課程學習中，帶教教師主要來自一線工作的臨床醫生，由于日常工作繁忙，以及普遍存在的重臨床、輕科研思想，使醫學生的科研思維培養變成了“空中樓閣”，與臨床中的一些科學問題的發現與研究失之交臂。

診斷學教學內容過分強調對已經形成的知識和結論的掌握，盡管很多醫學院校在教學改革中引入了PBL教學法，對討論式和互動式教學也做了一些新的嘗試，但始終未能很好地培養醫學生的科研思維能力。

2 在診斷學教學中融入科研思維的途徑

2.1 在教學中培養醫學生查閱文獻的能力[1]

良好的文獻閱讀能力是醫學生應該具有的基礎科研素養之一，它對于醫學生科研思維的培養有著重要意義。科研思維的培養，需要醫學生對權威醫學期刊的持久關注和檢索，從而達到對已有知識的深入了解和未達領域的敏銳發現。另外，醫學行業最新的科技、最前沿的發展、最完整的研究往往都是以英語為載體的，如果一味坐等別人翻譯后再閱讀將具有嚴重的滯后性。所以醫學生不但要養成查閱文獻的習慣，更要培養自己英文文獻查閱的能力。

2.2 在理論教學中融入科研思維

教師在理論教學中應努力開拓醫學生的科研視野，激發醫學生的科研興趣，使醫學生由被動接受轉變為主動去探究和吸收新知識。鼓勵醫學生參加知名學者、專家的學術講座和學術沙龍，了解國內外最新的研究成果和動態。另外，在理論教學中可以采用多種教學手段，例如在心臟的查體中，采用直觀式教學方法（心臟模型、心臟圖片、多媒體動畫及視頻等），重點讓醫學生掌握心臟檢查的基本知識、基本技能及相關醫學英語專業詞匯。此外，還應在此基礎上，進行“啟發式教學”，啟迪學生的科研思維[5]。比如由心臟的查體聯系到多種心臟疾病，了解很多疾病的發病機制尚未明了，有些疾病并無有效的治療和預防手段，這些都是尚待解決的科學問題。可以在講授相關內容時，針對該學科領域尚未解決的問題介紹相關知識的研究進展，闡明國際上的最新觀點和研究成果，指出存在的爭議焦點等，從而引起醫學生的濃厚興趣，啟發其的科研思維。

另外，還可以采用互動式教學，讓醫學生自行設計部分教學內容，走上講臺進行試講，鼓勵他們自主學習。比如在學習心電圖的心律失常章節時，可以針對不同的治療方法讓醫學生提出科學假說，教師給予點評來激發他們主動思考和發現科學問題的積極性。同時也應注意發揮教師的主導作用，比如講到心肌梗死時，可以拓展心肌梗死的并發癥從而引出前沿性的科學問題，然后讓醫學生自行查閱文獻進行了解。

2.3 在實踐教學中融入科研思維

診斷學實踐教學是與臨床實踐緊密結合的教學環節。教師應在實踐中融入科研思維。比如在檢體診斷中，要求醫學生學會規范的血壓測量方法，并進行血壓測量的實踐活動，如可以針對正常人左右上肢血壓的不同，讓醫學生進行一個簡單的科研設計。首先，進行臥位左右上肢的血壓測量（要求由同一人進行測量，由教師監督，以減少誤差）并記錄。接下來，進行坐位時左右上肢的血壓測量并記錄。然后，針對一個班的學生血壓進行統計。最后得出結論：（1）臥位與坐位血壓一致嗎？不一致的差是多少？（2）左右上肢的血壓一致嗎？不一致的差是多少？教師布置作業，要求學生完成一份小范圍的血壓統計數據表，并自行查閱文獻分析導致血壓差異的可能因素。教師根據學生的完成情況進行打分并計入平時成績。

隨著現代醫學科技的迅猛發展，要求醫學生具有一定的科研創新能力以適應今后的臨床工作。通過對臨床醫學生科研能力的培養，不僅能提高其自身的綜合能力，而且對我國培養高素質的醫學人才、促進祖國醫學的發展均具有重要意義。在教學中，由于傳統教學模式的禁錮和臨床教師重臨床、輕科研思想的存在，導致醫學生科研思維不敏銳，常常不能發現科學問題，從而影響了整體醫療水平的發展。診斷學是一門橋梁課程，它在學習過程中注重臨床思維的培養，我們只有將科研思維培養與診斷學的理論教學、實踐教學相結合，才能挖掘醫學生潛在的創造力和實踐能力，培養出合格的醫學人才。