泌尿外科專業學位研究生微創理念培養的研究

張 鵬，楊小杰，王斌賢，種 鐵

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

泌尿外科專業學位研究生微創理念培養的研究

張 鵬，楊小杰，王斌賢，種 鐵*

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

現代醫學的快速發展對泌尿外科疾病的診療手段提出了更高要求，微創治療的出現使得泌尿外科的發展有了質的飛躍，但同時也對泌尿外科醫師提出了更高要求。泌尿外科專業學位研究生是未來青年醫師的重要組成部分，因此應注重其微創理念的培養，以符合國家專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓標準。

泌尿外科；專業學位研究生；微創理念

隨著社會的發展，科學技術日新月異，醫學進一步向?？苹?、專業化方向發展，社會對高層次醫學專業人才的需求越來越大。泌尿外科專業學位研究生是高層次醫學專業人才的后備隊，與科學學位研究生在培養目標、培養方式、就業方向等方面存在較大差別[1]。泌尿外科是一門操作性很強的學科，泌尿系統是一個與外界相通的管道系統，這為各種內窺鏡設備和技術的發展提供了便利條件，使得泌尿外科成為最早應用微創技術的學科[2]?，F在微創技術已基本覆蓋泌尿外科診斷及治療的各個亞專業領域，無論是手術治療還是輔助檢查，都成為首選的處理方式。為了達到專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓的要求，我們在臨床帶教中注重研究生微創理念的培養，將理論與實踐相結合，以便研究生畢業后能更好、更快勝任臨床一線工作。

1 泌尿外科微創手術發展現狀

早在公元前400年，西方醫學之父希波格拉底就曾告誡醫生“不要造成更大的創傷”，但直到1983年英國泌尿外科醫生Wickhanm才首次提出微創外科的概念，隨后微創外科逐漸成為泌尿外科發展的熱點。1985年Smith在腹腔鏡下完成了盆腔異位腎切開取石術，1991年Clayman完成了首例腹腔鏡腎切除術，這標志著現代微創泌尿外科的誕生[2]。之后腹腔鏡技術蓬勃發展，從多孔通道到單孔通道，從經體表途徑到經自然腔道途徑，每一次技術上的變革都會將腹腔鏡技術的微創化推向一個新的高度。隨著達芬奇機器人手術系統的應用，泌尿外科腹腔鏡技術進一步精細化，更新了泌尿外科微創手術方式。

2 泌尿外科微創理念的提出

隨著基礎理論研究、手術器械、影像學檢查的快速發展，過去泌尿外科常規的診療及手術方式逐漸被微創治療方式所取代。微創技術是建立在微創理念基礎上的，只有正確認識微創技術，樹立微創理念，才能做到真正的微創治療。面對不斷涌現的各種微創技術，有必要進行從宏觀到微觀、從整體到局部、從醫生到病人、從醫方利益到公眾權益等多方面、多層次的思考。微創泌尿外科的概念與小切口泌尿外科或腔鏡泌尿外科的概念不同，應是局部和全身的統一，微創并不僅僅是小切口，其核心是“以人為本”[3]，病人的滿意度應貫穿于醫療活動始終。微創的目的是努力保持病人最佳的內環境穩定狀態，以最小的組織器官創傷、最輕的全身炎癥反應、最理想的傷口愈合達到最好的治療效果。

3 泌尿外科專業學位研究生微創理念培養的重要性

2014年1月17 日，國家衛生計生委等7部門發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，提出住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經之路，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[4]。在國家政策指導下，專業學位研究生培養已正式與住院醫師規范化培訓并軌。現行住院醫師規范化培訓大綱（泌尿外科方向）指出，專業學位研究生在培訓結束時，要具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事外科臨床工作和初步處理泌尿外科常見疾病能力。

隨著人類健康觀念、自我保護意識的增強，微創治療方式逐漸被大家認可并接受。泌尿外科因其自然通道的特點，使得微創內鏡檢查與治療技術得以廣泛應用。但是如果只是一味地追求微創，沒有貫徹“以人為本”的治療理念，那么這種所謂的微創治療將變得沒有價值，還可能引起一些不必要的醫療糾紛。肇暉[5]提到“漂亮的手術并不代表合理的手術，成功的手術并不一定會收到好的治療效果”。當前研究生普遍認為微創等于小切口，這顯然是錯誤的。微創理念是微創技術治療疾病的重要保障，所以正確認識微創技術，樹立微創理念，對泌尿外科專業學位研究生臨床能力的培養至關重要。

4 泌尿外科專業學位研究生微創理念培養方法及體會

4.1 微創理念培養現狀

近年來關于將微創理念融入研究生教育的實踐越來越多，部分學者將微創理念與傳統教學方法相結合取得了較好的效果。盧美松[6]等將微創理念融入其中，在以問題為中心的教學中，把抽象的概念與臨床真實案例結合起來，取得了令人滿意的教學效果。李遜[7]把經皮腎鏡取石術過程進行分解，通過從圍術期術前準備到圍術期結束的5個環節，很好地解釋了經皮腎鏡取石術的微創理念，并對微創技術在腎臟疾病治療中的作用進行了展望。鄭琳[8]等通過將微創理念與模擬訓練、動物實驗及微創手術術前、術中、術后結合達到了教學目的。

4.2 微創理念培養方法與體會

通過分析專業學位研究生特點，結合上述經驗，我們總結出了適合我科的教學方法。（1）我科專業學位研究生大多是應屆畢業生，實習階段接觸的泌尿外科專業內容相對較少，基本理論、基礎知識、基本技能相對欠缺，加之課程學習及臨床規范化培訓占用了較多時間，無法及時學習相關知識。針對這種情況，我科安排帶教教師利用每周三下午兩個小時的時間對學生統一進行泌尿外科常見疾病的理論講解，收集典型病例，讓研究生進行分析討論，提出自己的觀點，詳細解析治療中微創技術的應用。（2）通過對比分析開放手術、微創手術兩種術式對同一種疾病治療的差異，明確微創理念的關鍵所在。如針對腎盂輸尿管連接部狹窄引起腎積水的治療，其標準術式是腎盂成形術，現在多提倡行腹腔鏡下腎盂成形術，該術式也符合微創理念，但應注意不同個體間存在的差異，如性別、年齡、發病時間、積水嚴重程度、合并感染情況、并發癥情況、既往治療情況等。千篇一律地選用一種手術方式并不適宜，對于有手術史、反復感染導致狹窄部組織水腫、與周圍組織粘連較重的病人，腹腔鏡下行腎盂成形術會出現局部解剖結構辨別不清、粘連分解操作困難等問題，這時腹腔鏡下手術的優勢蕩然無存，及時改為開放手術，這也是微創治療理念的體現。如果強行用腹腔鏡去完成手術，勢必會耗費更長的時間，甚至引起更多的出血，增加并發癥發生幾率，而效果并不一定比開放手術好，這就不符合微創治療的理念。微創技術強調“以人為本”，以最小的創傷取得最佳效果是微創理念的核心。（3）要求研究生多參與手術，親身體會微創操作。研究生只有具備扎實的理論基礎、熟練的操作技能和較高的業務水平，才能將微創技術融會貫通，發揮到極致。由于泌尿外科的特殊性，四級手術較多，這要求泌尿外科醫師具備較高的業務水平，因此泌尿外科醫師成長速度慢、成長周期較長，而有部分醫師急于求成，忽視了微創理念的培養，對微創治療認識不足。研究生階段是學生疾病治療理念形成的最佳時期，我科注重對研究生治療理念特別是微創治療理念的培養，采用研究生參與手術、術后觀看手術錄像、帶教教師詳細講解等方式，將微創理念滲透到臨床教學中。我科專業學位研究生大多是應屆畢業生，剛剛進入臨床工作，通過這種方法培訓后，教師結合臨床病例提問時，大部分學生能從病人的角度出發，給出較為滿意的答案，同時也在基礎理論知識、臨床操作能力、臨床溝通能力方面有了較大提升，順利通過出科考試。

進入21世紀后，微創診療技術在泌尿外科取得了井噴式的發展，同時也出現了縣、市級醫院的醫療技術水平與大型綜合性醫院之間的差距逐漸拉大的現象，這種差距不僅體現在基礎設施、醫療設備上，更重要的是體現在醫生業務水平上。隨著我國醫療體制改革的深入，縮小這種差距成了當務之急，實施住院醫師規范化培訓的目的正在于此。泌尿外科專業學位研究生是未來泌尿外科醫師隊伍的中堅力量，樹立微創理念對研究生培養至關重要，需要我們在教學中不斷探索、總結經驗，深度剖析微創理念并將其貫徹于整個診療工作中，達到專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓的總體目標。

[1]王庸晉，鄭湘晉，魏武，等．全日制臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式探討[J]．中國高等醫學教育，2014（2）：119-121．

[2]張旭．建立微創理念全面發展泌尿外科[J]．微創泌尿外科雜志，2012（1）：1-2．

[3]謝立平，秦杰．泌尿外科手術微創化與微創泌尿外科的再認識[J]．中華泌尿外科雜志，2006（9）：581-583．

[4]高心妍，沙爾望，林紅霞，等．住院醫師規范化培訓現狀探討[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015（2）：258-259．

[5]肇暉．外科手術微創時代的思考[J]．上海醫藥，2014（23）：5-6．

[6]盧美松，高卓，鄧鎖，等．將微創理念融入婦產科PBL臨床教學的研究和探索[J]．西北醫學教育，2015（2）：377-379，396．

[7]李遜．經皮腎鏡取石術的微創理念[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010（3）：176-179．

[8]鄭琳，張愛平．微創理念和實踐培訓在胸外科臨床型研究生教學中的應用探討[J]．中國繼續醫學教育，2016（26）：30-32．

G643．2

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1671-1246（2018）01-0017-02

（*通訊作者：種鐵）