我國臨床藥師培訓模式現狀的探討

黃珊珊

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

臨床藥學是藥學與臨床醫學相互融合而產生的藥學學科，其學科特點是臨床實踐性，臨床藥師直接面向患者，以患者為中心研究臨床藥物治療。自2006年首批臨床藥師培訓基地成立，經過十來年的發展，臨床藥師培訓已擴展至包括通科在內的呼吸內科、ICU、抗感染藥物、心血管內科、腫瘤等15個專業，各臨床藥師培訓基地的培養能力不斷得到加強，臨床藥師培訓質量逐漸提高。

我國現行的這種在有條件的三級醫院建立臨床藥師培訓基地，通過崗位培訓模式培養應用型藥學專業人才的方法，已被證實是切實可行的。各臨床藥師培訓基地也培養了許多具有參與臨床藥物治療能力的臨床藥師[1]。但是在這種繼續教育的培訓模式下，各種教學問題也逐漸出現，值得探討和研究。

1 培訓學員、師資帶教的條件對臨床藥師培訓質量的影響較大

盡管《國家臨床藥師培訓基地管理》已明確規定了參加專科臨床藥師、通科臨床藥師、縣級及縣級以下醫療機構參加通科臨床藥師培訓的條件，并從2017年開始，由中國醫院協會藥事管理專業委員會實行學員資質審核制度以規范培訓學員的招生，但實際上培訓學員的學歷背景、工作單位情況、臨床藥學實際工作時間及學習能力等情況各不相同，學員資質差異性較大，以致培訓效果參差不齊，給師資帶教帶來一定的挑戰。

師資帶教的培訓管理相對嚴格，必須為已經完成1年臨床藥師培訓、已取得中級以上專業技術職稱任職資格的臨床藥師，經過8周集中培訓，具有指導臨床藥師培訓學員的能力。目前，全國具有臨床藥師帶教資格的臨床藥師已超過千名，國家由于相應的資源有限，缺乏適宜的帶教評估機制和繼續再教育的平臺，進而影響培訓質量。

2 培訓過程的不斷革新和持續改進

作為整個臨床藥師培訓工作的核心，培訓過程的完善和持續改進尤其重要。臨床藥師的培訓主要分為理論培訓和臨床實踐培訓兩部分，經過十來年的教學經驗的積累，各培訓基地通過不斷探索和改革，逐漸建立起切實可行并有效的教學方式。金知萍等[2]不拘泥于集中授課、講座等傳統教學方法，及時更新帶教理念和方法，運用多種理論教學手段，如以問題為基礎的教學（PBL）、以案例為基礎的教學（CBL）等，全方位提高了學員的學習積極性和主觀能動性，從而提高了教學質量和效果。在文獻檢索培訓方面，王琳[3]提出了以多媒體教學為主，網絡課堂和虛擬課堂為輔助，光盤和網絡檢索為重點，采取一定比例的雙語教學，加強師生課堂互動等的教學理念。崔向麗等[4]應用案例教學法，有效地指導學員參與藥物治療方案制訂，提高學員主動思考的能力，并鞏固學員的理論知識，進一步證實了案例教學法的效果優于傳統教學法，且有利于增強學生的學習興趣、加深學生對所學知識的理解和記憶，是一種適合臨床藥學實習教學的教學方法。郭韌等[5]針對目前臨床藥師參與基因個體化用藥指導的現狀和特點，結合德國應用科學大學（FH）的實踐教學模式，提出以小組的形式，通過文獻閱讀的形式學習，以實地考察觀摩的形式，了解基因導向的個體化給藥的實際工作，以實際案例，根據基因檢測結果進行藥物調整的帶教模式，通過此模式的應用，提高學員的專業能力。

3 學員能力評估的準確性有待提高

臨床藥師培訓考核主要包括四大部分：理論考試、日常技能考核、結業考核（包括問診考核、案例考核）、作業評估。相比前期的臨床藥師考核方法，最新發布的培訓大綱更注重實際能力的考核與評估，與之前的考核方式相比，已發生了量和質的雙重變化。但是由于資源有限以及各地培養方式的差異性，目前臨床藥師的考核大多數實行單一基地考核的形式，難以達到以市或省為單位集中考核以減少考核差異性。考核標準的不統一，難以保證學員能力評估的準確性。

4 培訓基地能力的評估形式仍待多樣化

中國醫院協會藥事管理專業委員會目前對培訓基地教學能力實行抽樣評估制度，即對培訓基地的每批學員的病例分析及理論筆試題目設計、案例考核設計進行抽樣評估。在評估中發現的問題，及時反饋給培訓基地；對于共性問題則通過師資培訓等多種途徑與所有培訓基地共同討論解決。對培訓基地的自身建設則實行現場督導工作的評估形式，即組織專家組深入培訓基地，通過座談會、審核資料、現場考核等方式，從培訓管理、條件、實施情況、效果等方面對培訓基地進行評估；專家組就培訓基地提出的問題與培訓相關人員進行深入溝通；同時，專家組還查看學員作業，進入病區與患者、醫護人員交流，實地了解醫院臨床藥師制建設情況及培訓帶教情況。之后，對培訓基地建設提出綜合評估意見，并對發現的問題提出整改建議[1]。

盡管培訓基地的上述評估形式有針對性較強、切實有效的優點，但是全國各基地間相互交流相對較少，各基地的寶貴培訓經驗無法及時傳遞，各培訓基地間的臨床藥師教學質量差距逐漸拉大。

現行的臨床藥師培訓模式是隨著我國醫療改革不斷變化的，各培訓基地充分發揮智慧，培養了不少適應當今醫療環境的臨床藥學人才。結合我院臨床藥師培訓基地的帶教經驗，今后的臨床藥師培訓模式的持續改進可以包括以下方面。

（1）規范學員及師資學員準入制度，實行教學分級帶教制度，根據學員自身特點及能力高低實行教學管理，提高臨床藥師培訓質量。楊煥芝等[6]將臨床藥師三級藥學查房制度應用于臨床藥學專業學生課堂教學中，收到了令人滿意的效果。為提高師資帶教水平，加強師資帶教繼續教育，可以采取考核、座談會等形式，提高師資帶教能力，為我國醫療事業培養更優秀的臨床藥學人才。

（2）培訓過程根據基地的不同情況，更靈活地利用本基地資源，制訂出適合本基地的理論及臨床實踐教學方法。如教學醫院的基地可利用學校網絡資源，通過云講堂等視頻授課的方式，突破時間及空間的限制，進行理論教學。多專業的培訓基地可根據實際情況，采取“求同存異”的個性化教學模式，一起進行病例討論、共同探討本專業和（或）非本專業問題，既發揮了專業優勢，又發揮了不同專業取長補短、相互補充的作用。針對不同學員在不同階段的學習進度、學習質量等具體情況，可靈活變換教學方式與形式，文獻閱讀、病例討論等匯報可與臨床醫師培訓一同在臨床科室進行，聽取臨床醫師不同角度的意見，有利于學員臨床思維的培養。

（3）爭取早日實現統一考核。如以省為單位、教學醫院附屬醫院為單位，統一組織幾個基地進行臨床藥師培養和考核，既節省人力、物力資源，也有利于學員、基地相互之間的交流。

（4）由專業委員會或臨床藥學協會定期舉辦師資再教育項目，加強各基地聯系，傳播優秀帶教經驗，促進臨床藥師培訓模式的不斷完善和改革。

[1]吳永佩，顏青，李喜西，等.加強臨床藥師培訓基地建設與提升臨床藥師培訓質量[J].中國臨床藥學雜志，2014（5）：265-269.

[2]金知萍，呂遷洲，蔡映云.淺談臨床藥師通科培訓中的理論教學[J].中國臨床藥學雜志，2016（6）：389-392.

[3]王琳.臨床藥師文獻檢索課教學實踐探討[J].醫學信息學雜志，2013（5）：89-92.

[4]崔向麗，王詩卉，李激揚，等.案例教學法在臨床藥師實習教學中的應用[J].中國臨床藥理學雜志，2017（7）：659-661.

[5]郭韌，賈素潔.基于德國FH教學的臨床藥師基因導向個體化用藥的帶教模式初探[J].中國繼續醫學教育，2017（29）：4-5.

[6]楊煥芝，宋滄桑，李興德，等.臨床藥師三級藥學查房在臨床藥學專業學生課堂教學中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（24）：66-67.