以情景模擬為主的混合式教學在本科護生內(nèi)科護理實驗中的應用研究

曹迎東，李 慧，李 歡，李 暉，侯 睿

（鄭州大學西亞斯國際學院，河南 鄭州 451100）

1 研究現(xiàn)狀分析

護理是實踐應用性學科，護生的臨床實踐能力是臨床實踐中所必需的基本能力，是衡量護理院校教學水平的重要指標[1]。傳統(tǒng)教學中往往依賴見習、實習提高護生的臨床實踐能力。近年來，護理招生規(guī)模的擴大、患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強，使學生直接在患者身體上的實踐學習受到了很大限制。國內(nèi)實習護生存在的普遍問題是：臨床護理實踐能力相對欠缺，而國內(nèi)高等教育“重理論，輕實踐”的慣例是導致此現(xiàn)象產(chǎn)生的重要原因。據(jù)我校實習返校的護生反饋，盡管理論基礎(chǔ)扎實，但是剛進入臨床，仍感到臨床護理實踐能力不足，尤其是到廣東、天津等三級甲等醫(yī)院實習的護生感受更為突出。這與實習前接觸臨床較少、見習醫(yī)院規(guī)模有限有關(guān)，提示教師應通過改革實驗課程教學方法、加大實驗室開放力度等多種途徑，幫助護生在校期間提高臨床護理實踐能力。

情景模擬教學作為緩解目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理問題、滿足現(xiàn)代護理教學需求的手段被引入護理教育中，其無風險性、可重復性解決了目前護理教育面臨的難題。情景模擬教學使護生置身于高度仿真的臨床護理工作場景中，有助于護生鞏固專業(yè)知識，提高臨床護理操作技能。涉外護理是我校護理專業(yè)的培養(yǎng)特色，在進行課程設(shè)置時，我校增設(shè)了涉外護理英語課程，提高了護生的涉外護理溝通能力。然而，目前護生的臨床見習、實習環(huán)境中外籍患者數(shù)量較少，在很大程度上限制了護生涉外護理能力的提高及涉外護理教育的發(fā)展。情景模擬教學可以通過在案例中設(shè)計涉外護理相關(guān)內(nèi)容，再現(xiàn)涉外護理工作場景，有助于培養(yǎng)護生的多元文化照護能力。

在護理學專業(yè)課程體系中，臨床專業(yè)課是培養(yǎng)護生臨床護理能力的核心課程。內(nèi)科護理學作為奠基性的臨床專業(yè)課，是臨床各科護理學的基礎(chǔ)，與臨床各科護理學有著密切的聯(lián)系。與護理學基礎(chǔ)、外科護理學等不同，在內(nèi)科護理實驗課程中，類似于靜脈輸液、吸痰等專項實驗內(nèi)容較少，更多的是考查護生的臨床判斷能力及多項基礎(chǔ)護理操作在一個系統(tǒng)疾病中的綜合應用。目前的內(nèi)科護理實驗課多采用案例分析的教學方法，由教師對相關(guān)內(nèi)容進行講授，配合少量示教，學生聽課、討論，針對案例中進行護理操作的機會特別少。而混合式教育模式通過整合不同的教學方法，有利于各種教學方法相互取長補短，實現(xiàn)教學資源的最優(yōu)化。

在上述護理教育背景、發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢下，我校針對內(nèi)科護理學的課程特點，在實驗課程中引入情景模擬為主體的混合式教學方法，以期通過改革實驗課程教學方法，提高護生的臨床護理實踐能力、涉外護理能力以及涉外護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 目的、意義、研究內(nèi)容及擬解決的關(guān)鍵問題

本研究旨在將我校涉外護理辦學特色與高等護理教育人才培養(yǎng)目標相結(jié)合，在內(nèi)科護理實驗課程中設(shè)計并應用情景模擬為主的混合式實驗教學方法，以期提高護生的臨床護理實踐能力、涉外護理能力以及護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

研究內(nèi)容及擬解決的關(guān)鍵問題：設(shè)計并應用情景模擬為主的混合式實驗教學方法，包含情景模擬、主題講授、討論、示教；建立充分體現(xiàn)涉外護理特色、符合臨床護理實踐的情景模擬案例教學資料庫；建立內(nèi)科護理情景模擬實驗教學的考核體系；評價以情景模擬為主的混合式實驗教學方法在內(nèi)科護理實驗課程中的教學效果。

3 實施方案

本研究為類實驗性研究，具體實施方案如下：（1）按照教學大綱中實驗課教學內(nèi)容，結(jié)合涉外護理工作經(jīng)驗，以內(nèi)科各系統(tǒng)為單位編寫情景模擬案例，形成案例庫。案例需符合臨床護理實踐環(huán)境，并充分體現(xiàn)涉外護理特色。（2）通過文獻回顧、訪談、專家函詢，設(shè)計《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》[2-3]，將護生自評、同行評價、教師評價相結(jié)合，建立實驗課考核體系。（3）實驗教學方法以情景模擬為主，示教、討論等方法為輔。①護生以實驗小組為單位，模擬案例中患者發(fā)病、治療、護理全過程，充分體現(xiàn)連續(xù)護理、全程護理。②其他組護生以小組為單位，對實驗組進行點評，每次實驗課由不同的小組進行情景模擬，督促每名學生都參與實驗；③教師對情景模擬過程進行點評，并進行示教；④其他組學生按照《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》對實驗組學生的表現(xiàn)進行評分，作為學生實驗成績的重要依據(jù)；⑤根據(jù)教學需要，對于PICC護理、各種血糖采血針的使用、胰島素筆使用等內(nèi)容，進行規(guī)范化講授及示教。（4）以學年為單位，內(nèi)科護理實驗課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查法、流程圖、護生自評等多種途徑，從知識、技能等多個層面對情景模擬為主的混合式實驗方法的教學效果進行評價。

4 實施

4.1 建立充分體現(xiàn)涉外護理特色、符合臨床護理實踐的情景模擬案例教學資料庫

2016年4月份編寫了情景模擬案例，形成案例教學資料庫。本次模擬教學活動主要以學生參與病例設(shè)計為特征[4-5]，即由學生在教師的引導下承擔起編輯整理病例的主要工作，病例編輯盡量貼近臨床。呼吸系統(tǒng)編寫了有關(guān)慢性支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘等相關(guān)疾病的案例，循環(huán)系統(tǒng)編寫了心絞痛、心肌梗死等相關(guān)疾病的案例，內(nèi)分泌系統(tǒng)編寫了糖尿病等相關(guān)疾病的案例，消化系統(tǒng)編寫了胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化道出血等相關(guān)疾病的案例，神經(jīng)系統(tǒng)編寫了腦栓塞等相關(guān)疾病的案例。

4.2 設(shè)計《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》

2016年8月設(shè)計了《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》，滿分100分，包括：（1）物品準備。評價標準：所需物品準備齊全，物品準備時間合理，分值15分。（2）護士儀表。評價標準：衣帽整齊、儀表端莊，無佩戴首飾、無美甲，分值10分。（3）護理操作。評價標準：護理操作按照正確方法進行查對，護理操作充分體現(xiàn)無菌操作原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，護理操作按規(guī)范進行，護理操作緊扣病例，正確處理醫(yī)療廢物，護理操作中注意職業(yè)防護，分值40分。（4）溝通配合。評價標準：護理人員之間高效配合，護理人員與醫(yī)生進行良好溝通配合，護理人員與患者及其家屬進行有效溝通，分值15分。（5）表現(xiàn)力。評價標準：護理人員準確判斷病情，并做出臨床決策，實驗時間安排合理，分值20分。

4.3 設(shè)計并應用以情景模擬為主的混合式實驗教學方法

2016年10月—2017年6月在實驗課程中應用以情景模擬教學為主的混合式實驗教學方法。實施教學前，組織帶教教師共同學習病例，明確教學目的，實驗帶教教師根據(jù)病例進行用物準備，做好實驗室的場景布置，建立模擬醫(yī)院場景的模擬病房，病事環(huán)境、布局及配套設(shè)施與臨床病房一致，配備高仿真綜合模擬人，把與病例相關(guān)的參數(shù)編輯到模擬人程序中并進行試運行。實驗組護生上課以分組形式進行情景模擬訓練，每大組20～21名，分為4小組，每組4~5名（以自愿報名的形式確定護生扮演角色名單，組長1名，家屬1名，護士2~3名）。組員的組成由抽簽決定。教學流程分為4個環(huán)節(jié)：課前準備—場景練習—回顧討論—教學評估。（1）課前準備：認真復習相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，預習病例，做好護理操作的準備。（2）場景練習：第1步：臨床診斷思維的訓練，由第1組護生討論、回答并記錄，記錄者記錄病因、主要癥狀、陽性體征，并列出初步診斷；第2步：對入院患者需立即采取的護理措施，由第2組護生集體討論、回答，一人安置體位，一人執(zhí)行操作，一人記錄；第3步：患者癥狀得到控制，需進一步做的護理措施，由第3組護生一人詢問病史、一人進行病情記錄；第4步：患者病情穩(wěn)定，由第4組護生一人進行心理護理、一人進行病情記錄。教學過程中組長負責對小組成員的工作任務進行安排，充分體現(xiàn)護生之間的合作與交流。（3）回顧討論：模擬病例情景教學結(jié)束后，進行錄像回放，再次進行病例討論，進一步確定診斷依據(jù)和護理措施。（4）教學評估：帶教教師根據(jù)護生報告和記錄的病情，補充完善并分析總結(jié)護生的結(jié)論。包括護理操作的規(guī)范性、記錄數(shù)據(jù)的準確性、搶救過程中護生的團隊合作精神等。

4.4 評價以情景模擬教學為主的混合式實驗教學方法的效果

2017年7月—2017年12月評價以情景模擬教學為主的混合式實驗教學方法的教學效果。內(nèi)科護理實驗課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查法、流程圖、護生自評等多種途徑，從知識、技能等多個層面對以情景模擬為主的混合式實驗教學方法的效果進行了評價，達到了預期效果，護生在內(nèi)科護理學理論考試中案例分析、綜合應用類型題目得分顯著提高，護生臨床護理實踐能力顯著提高，護生多元文化照護能力顯著提高。

5 結(jié)語

混合式教育模式通過整合不同的教學方法，有利于各種教學方法互相取長補短，實現(xiàn)教學資源的最優(yōu)化。其中，情景模擬教學更有助于提高護生的臨床護理實踐能力，因此可以作為混合式教學的主體。本研究的特色及創(chuàng)新主要為：將情景模擬作為實驗教學的主要方法，著重提高護生的臨床護理實踐能力；結(jié)合涉外護理工作經(jīng)驗，在情景模擬案例中設(shè)計涉外護理內(nèi)容，側(cè)重于提高護生的涉外護理技能，即多元文化照護能力；在實驗課程中首次運用混合式教學方法；建立情景模擬教學的考核體系，為國內(nèi)學者制訂情景模擬教學的考核標準及體系提供參考和依據(jù)。

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