護理路徑在胃大部切除術患者中的應用

王秀梅

（吉林省人民醫院胃腸、疝外科，吉林 長春 130021）

引言

嚴重胃部病變內科治療無效時，會應用胃大部切除術，其創口大，導致患者長時間內無法正常進食，倘若護理不當，會誘發各類并發癥[1]。現如今，護理路徑逐漸被用于胃大部切除術中，加速患者康復的同時，還能夠降低并發癥發生率，增強臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間2017 年1 月至2017 年12 月，研究對象81 例胃大部切除術患者。采用隨機綜合平衡法，將研究對象劃分A 組40 例和B 組41 例。A 組男21 例，女19 例；年齡36-75 歲，平均（55.52±3.27）歲；B 組男23 例，女18 例；年齡35-72 歲，平均（53.52±4.21）歲。兩組患者病歷信息差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 A 組采用常規護理，從飲食、用藥、健康教育、心理護理等方面開展臨床護理工作。B 組實施護理路徑，如下：①成立護理路徑小組：成立護理路徑小組，把護理路徑表確定下來。②入院當天：護理人員主動為患者介紹病房設施、規章制度、常規檢查項目等，幫助其盡快熟悉醫院環境。③入院第2d：告知患者手術流程、注意事項、疾病知識，為其提供心理護理，幫助患者克服焦慮、恐懼等不良情緒，樹立治療信心。叮囑患者攝入高熱量、無刺激、高維生素流質食物，提醒其注意保暖，保持良好睡眠。④術前1-2 d：提前告知患者手術時間，進行機體監測；讓患者于術前10 h 禁食、5 h 禁水，并為患者普及手術及麻醉知識，幫助其緩解緊張情緒；指導患者咳嗽、排痰技巧，并將備皮、手術部位標記、灌腸等一系列準備工作落實到位。⑤手術當天：把吸氧用品、麻醉床、胃腸減壓用品準備齊全；與手術室護理人員交接，登記圍術期信息；監測患者體征，給予吸氧；評估切口、尿管、胃管、引流管通暢與否，提醒患者切勿讓引流管彎曲、打折；待麻醉蘇醒后，評估疼痛程度，進行鎮痛處理。⑥術后：術后2 d，禁食，輔助患者移動、翻身；術后3 d：監測患者的血壓、體溫，靜脈滴注止血藥，補充能量；觀察引流液性狀、顏色、量，評估胃腸恢復情況，預防并發癥；術后4-7 d：協助患者下床運動，指導其進行自我護理，及時拔除鼻腸管、腹腔引流管，查看有無并發癥。

1.3 觀察指標 并發癥：貧血、術后出血、吻合口潰瘍、傾瀉綜合征。發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 在統計學軟件SPSS 23.0 中錄入實驗數據處理。計量資料、計數資料分別經（）、（n，%）表示，各自以t、χ2檢驗。如果P＜0.05，提示數據有差異。

2 結果

B 組中，貧血1 例，并發癥發生率為2.44%（1/41）；A 組中，貧血3 例（7.50%），術后出血2 例（5.00%），吻合口潰瘍1 例（2.50%），傾瀉綜合征1 例（2.50%），并發癥發生率為17.50%。B 組患者的并發癥發生率顯著比A 組低，兩組之間比較差異顯著（χ2=5.159；P=0.023）。

3 討論

胃大部切除術在嚴重胃部疾病治療中應用普遍，手術期間，難免存在創傷，且疼痛劇烈，因而，對臨床護理工作提出了較高要求[2-3]。常規護理過于單一，僅從飲食、用藥、健康教育等方面開展臨床護理工作，有效性不強，導致臨床護理效果不佳。現如今，護理路徑逐漸在胃大部切除術中推廣應用，實施效果好。在胃大部切除術中應用護理路徑，將臨床護理路徑表作為參照指標，分別于入院當天、入院第2 d、術前1-2 d、手術當天、術后、出院當天結合患者的臨床癥狀、實際情況，從心理、用藥、健康指導等多個方面，逐條對癥護理，使護理工作更加科學、具體、有效，能夠實現臨床護理質量及效率的雙向提高，促進患者早日恢復出院。結果顯示，B 組患者的貧血、術后出血等并發癥發生率僅為2.44%，明顯比A 組的17.50%低，兩組之間比較差異具有統計學價值（P＜0.05），提示該護理模式在胃大部切除術中適用性強，有助于減少并發癥。

綜上所述，依據胃大部切除術情況，應用護理路徑，能夠降低并發癥發生率，說明該護理模式值得臨床推廣應用。然而，由于樣本數量太少，以至于結果普遍性有所缺失，后續將進一步開展臨床研究。